“4月18日的那臺(tái)手術(shù)進(jìn)行了14個(gè)小時(shí)，結(jié)束時(shí)已經(jīng)到了夜里12點(diǎn)多了。此時(shí)，這個(gè)城市已經(jīng)一片寂靜，只有我們的手術(shù)室里是一片歡呼聲。”4月25日，記者終于通過斷斷續(xù)續(xù)的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系上中國(guó)志愿醫(yī)生曾高時(shí)，話筒另一端傳來的是他略帶磁性的聲音。

曾高是首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師。此時(shí)，他正率領(lǐng)由6名中國(guó)志愿醫(yī)生組成的第一批專家醫(yī)療隊(duì)，在幾內(nèi)亞的中幾友好醫(yī)院進(jìn)行為期21天的醫(yī)療援助行動(dòng)。該行動(dòng)由全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)志愿醫(yī)生工作委員會(huì)主任委員凌鋒發(fā)起，首批醫(yī)療隊(duì)員則于4月8日從北京啟程飛赴幾內(nèi)亞。

中國(guó)志愿醫(yī)生在進(jìn)行術(shù)前討論

復(fù)雜腦腫瘤患者成功獲救

那位手術(shù)持續(xù)了14小時(shí)的患者，是一位42歲的男性。術(shù)前，他已被頭疼和視物不清問題困惑了將近一年的時(shí)間。

“經(jīng)過詳細(xì)的術(shù)前檢查，我們發(fā)現(xiàn)這位患者的前顱底和鞍區(qū)有一個(gè)巨大的腫瘤占位。顱底腫瘤手術(shù)被稱為腦腫瘤中難度最大的手術(shù)，這是因?yàn)樵搮^(qū)域涉及很多重要的大腦神經(jīng)和血管，導(dǎo)致手術(shù)受到很多限制。這位患者，不僅腫瘤長(zhǎng)在了不易手術(shù)的區(qū)域，而且腫瘤形體巨大，導(dǎo)致手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)都有所增加。實(shí)際上，即使在國(guó)內(nèi)的大型醫(yī)院，這臺(tái)手術(shù)從技術(shù)上也充滿了挑戰(zhàn)性。”曾高告訴記者。

在幾內(nèi)亞實(shí)施這臺(tái)手術(shù)，志愿醫(yī)生醫(yī)療隊(duì)所要克服的不僅僅是來自技術(shù)方面的挑戰(zhàn)，還有來自手術(shù)室的硬件挑戰(zhàn)以及幾內(nèi)亞醫(yī)護(hù)人員缺乏配合經(jīng)驗(yàn)等軟件挑戰(zhàn)。

“并且，這里的手術(shù)室設(shè)置極其簡(jiǎn)陋——顯微鏡不好用，麻醉藥品跟不上，刷手用肥皂，就連手術(shù)鋪床用的單子也很匱乏，甚至連護(hù)士都沒有。不僅如此，醫(yī)療隊(duì)還要時(shí)刻準(zhǔn)備應(yīng)付停電風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)橥ｋ姇r(shí)，如果手術(shù)還在進(jìn)行，我們就只能使用醫(yī)療隊(duì)帶來的一些精致照明燈，甚至連手機(jī)的光源也要使用。”曾高向記者解釋。

惡劣的手術(shù)條件，更需要團(tuán)隊(duì)的配合。因此，曾高與來自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院的冀園琦主任、來自首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院的麻醉科醫(yī)生馬挺主任，以及駐扎在中幾友好醫(yī)院來自首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院的隊(duì)友們，一起為患者制定了詳細(xì)的手術(shù)方案。方案確定由冀園琦和曾高擔(dān)任主刀，由來自首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院的周馬丁醫(yī)生擔(dān)任助手，來自首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院的常佳護(hù)士擔(dān)任刷手護(hù)士，大家相互配合，最終克服種種困難成功切除了患者的腦腫瘤。

中國(guó)志愿醫(yī)生為患兒擺手術(shù)體位

需要特別說明的是，中幾友好醫(yī)院是中國(guó)在幾內(nèi)亞援建的醫(yī)院，該醫(yī)院于2012年建成，是目前西非醫(yī)療水平最好的醫(yī)院之一。其實(shí)，從50年前開始（也即幾內(nèi)亞建國(guó)10年后），中國(guó)就向非洲國(guó)家派駐醫(yī)療隊(duì)實(shí)施醫(yī)療援助，以維護(hù)這里居民的健康。現(xiàn)在，正在幾內(nèi)亞實(shí)施援助的醫(yī)療隊(duì)，是由首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院組建的，他們?cè)诶顣员标?duì)長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，將在幾內(nèi)亞執(zhí)行為期一年半的援助行動(dòng)。而中國(guó)志愿醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在幾內(nèi)亞實(shí)施的醫(yī)療援助行動(dòng)，則是由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)牽頭并聯(lián)同各社會(huì)組織共同發(fā)起，由北京凌鋒公益基金會(huì)和愛佑慈善基金會(huì)提供支持的。這次行動(dòng)，也標(biāo)志著來自中國(guó)民間力量的醫(yī)療援助已經(jīng)跨出國(guó)門。

“為了保障手術(shù)結(jié)果，手術(shù)隊(duì)員在長(zhǎng)達(dá)14個(gè)小時(shí)過程中，沒有吃飯沒有喝水也沒有上廁所。在大家共同的努力下，手術(shù)過程和麻醉順利完成。”曾高向記者介紹，目前這名患者恢復(fù)得很理想，各項(xiàng)生理指標(biāo)也都達(dá)到了預(yù)期狀態(tài)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生也被中國(guó)醫(yī)生的工作狀態(tài)以及專業(yè)水平所感染，并向他們豎起了大拇指。

新麻醉技術(shù)在幾內(nèi)亞開創(chuàng)先河

作為醫(yī)療隊(duì)的麻醉醫(yī)生，馬挺印象最為深刻的經(jīng)歷是為一名2個(gè)月大的腦積水患兒進(jìn)行手術(shù)，這也是中國(guó)志愿醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在幾內(nèi)亞進(jìn)行的第3臺(tái)手術(shù)。

這名2個(gè)月大的患兒，是腦膜炎導(dǎo)致的重度腦積水患者，他發(fā)育得較正常孩子弱了很多，體重不足4公斤。嚴(yán)重的積水導(dǎo)致他的腦皮層已經(jīng)非常薄，這種狀態(tài)下如果不能及時(shí)處理，他整個(gè)腦室的組織會(huì)受到嚴(yán)重壓迫導(dǎo)致患兒難以生存。

“而我們術(shù)前的腦脊液穿刺結(jié)果顯示，這名患兒的大腦積液呈感染狀態(tài)，直接對(duì)其進(jìn)行腦室腹腔分流并不合適，容易誘發(fā)腹腔感染。經(jīng)過與當(dāng)?shù)蒯t(yī)生充分討論，最終我們采用了冀園琦提出的全新手術(shù)方案，由曾高、冀園琦和周馬丁3名醫(yī)生一起為患兒進(jìn)行外引流手術(shù)，等患兒顱內(nèi)壓力降下來以及感染控制之后再進(jìn)行腹腔分流手術(shù)。這樣可以讓孩子的腦組織功能得到部分恢復(fù)，進(jìn)而存活下去。”馬挺告訴記者，因患兒發(fā)育不好且體重較輕，患兒的術(shù)前麻醉對(duì)麻醉醫(yī)生而言挑戰(zhàn)極大。

事實(shí)上，馬挺在這場(chǎng)手術(shù)中使用的麻醉技術(shù)，即在患兒麻醉過程中使用橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓技術(shù)，以及呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)技術(shù)等，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院均屬首次。

原來，在中國(guó)志愿醫(yī)生到來之前，幾內(nèi)亞在小兒手術(shù)麻醉方面，主要使用插管吸入式全麻技術(shù)，這對(duì)于神經(jīng)外科手術(shù)很不利。而馬挺在麻醉過程中使用的這些麻醉新技術(shù)，不僅完美保障了手術(shù)安全，也培訓(xùn)了當(dāng)?shù)氐穆樽磲t(yī)生熟練使用志愿醫(yī)生所帶來的各種儀器設(shè)備，這將大力提高幾內(nèi)亞小兒手術(shù)的麻醉水平。因?yàn)椋谥驹羔t(yī)生完成醫(yī)療援助后，這些設(shè)備也將全部留在幾內(nèi)亞中幾友好醫(yī)院，無償捐贈(zèng)給當(dāng)?shù)蒯t(yī)生使用。

中國(guó)志愿醫(yī)生冀園琦主任在術(shù)中指導(dǎo)

“援建當(dāng)?shù)刈詈玫尼t(yī)院”

因?yàn)獒t(yī)療資源匱乏，幾內(nèi)亞需要幫助的患者非常多，尤其是兒童。

據(jù)活動(dòng)發(fā)起人凌鋒介紹，在幾內(nèi)亞，約50%的人口是14歲以下的兒童。但令人遺憾的是，即便是在中幾友好醫(yī)院也沒有設(shè)置婦科、兒科這樣的常見科室。因?yàn)閷?duì)婦兒疾病缺乏規(guī)范有效的診療，導(dǎo)致當(dāng)?shù)卦挟a(chǎn)婦死亡率及5歲以下兒童死亡率均較高。正是因此，凌鋒將這次醫(yī)療援助的主要任務(wù)定為兒童神經(jīng)外科疾病的診治，并同時(shí)派出來自北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院婦產(chǎn)科專家張蕾主任和兒科專家晁爽主任兩名志愿醫(yī)生協(xié)助指導(dǎo)幾內(nèi)亞的婦兒醫(yī)療工作，以希望這次“精準(zhǔn)醫(yī)療援助”能夠成為民間組織對(duì)外醫(yī)療援助的典范。

定位于精準(zhǔn)醫(yī)療援助，是因?yàn)槿ツ炅桎h曾受原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的邀請(qǐng)，來到包括幾內(nèi)亞在內(nèi)的非洲，考察我國(guó)的衛(wèi)生援非工作開展?fàn)顩r。“在考察過程中我們發(fā)現(xiàn)，以往的衛(wèi)生援非工作主要由各省政府組織安排，醫(yī)生則是攤派式的。這在某種程度上限制了醫(yī)生參與的主動(dòng)性，使得醫(yī)療援助的效率和效果難以保障。”凌鋒表示。

在凌鋒看來，改進(jìn)我國(guó)的衛(wèi)生援非工作，中國(guó)應(yīng)該在非洲援建當(dāng)?shù)厮阶罡叩尼t(yī)院，這需要我國(guó)在援助醫(yī)療設(shè)備的同時(shí)，更加注重當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，特別是重點(diǎn)醫(yī)學(xué)專科的組建。這既是凌鋒去年在考察之后給相關(guān)國(guó)家部委的建議，也是這次中國(guó)志愿醫(yī)生首次組團(tuán)援外的共同感受。與此同時(shí)凌鋒建議，在我國(guó)改進(jìn)衛(wèi)生援非工作的過程中，應(yīng)當(dāng)遵循“專業(yè)、精準(zhǔn)、自愿”的原則，充分發(fā)揮民間組織的力量比如中國(guó)志愿醫(yī)生團(tuán)隊(duì)去建設(shè)專家型醫(yī)療隊(duì)，然后根據(jù)受援國(guó)重點(diǎn)需求提供定向、精準(zhǔn)的援助。