當(dāng)前，精準(zhǔn)扶貧工作進(jìn)入到“啃硬骨頭”的攻堅(jiān)期，國(guó)家正在探索對(duì)因病致貧家庭重病患者開展救助。高度重視醫(yī)療救助在精準(zhǔn)扶貧攻堅(jiān)中的制度性功效，將促使城鄉(xiāng)醫(yī)療救助在全局高度、政策目標(biāo)、政策績(jī)效三個(gè)層面發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變。

精準(zhǔn)扶貧戰(zhàn)略下城鄉(xiāng)醫(yī)療救助地位的全局性轉(zhuǎn)變。健康扶貧從全新的視野和全局高度，重新審視貧困醫(yī)療救助的地位和作用，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助從輔助性醫(yī)療保障制度轉(zhuǎn)變?yōu)榛踞t(yī)療保障制度的重要組成部分。醫(yī)療救助不僅是貧困人口的需要，更是全社會(huì)發(fā)展的需要。緩解和改善貧困人口的醫(yī)療問題，不僅是貧困人口的福音，也是全社會(huì)的福祉所在。只有建立起覆蓋城鄉(xiāng)的現(xiàn)代化醫(yī)療救助制度和重特大疾病醫(yī)療救助制度，才能真正保障城鄉(xiāng)居民的多層次基本醫(yī)療保障需求。精準(zhǔn)扶貧戰(zhàn)略下的健康扶貧工作有利于克服貧困人口的“健康短板”，筑起、筑牢貧困人口精準(zhǔn)脫貧的健康屏障，從而讓貧困人口能夠真正共享社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果實(shí)現(xiàn)全面小康。

精準(zhǔn)扶貧戰(zhàn)略下城鄉(xiāng)醫(yī)療救助目標(biāo)的功能性轉(zhuǎn)變。首先，從減輕患病貧困家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)擴(kuò)展為提高貧困人口醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性。減輕患病貧困家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)僅僅是城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的一個(gè)目標(biāo)。健康扶貧工作從降低醫(yī)療服務(wù)門檻的角度，更加關(guān)注醫(yī)療救助對(duì)貧困群體醫(yī)療服務(wù)可及性和公平性的促進(jìn)，進(jìn)而提升貧困人口抵御健康風(fēng)險(xiǎn)的能力。其次，從“大病救助”目標(biāo)擴(kuò)展為對(duì)貧困人口基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)性和制度性保障。體現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)貧困人口從“大病風(fēng)險(xiǎn)”的救助轉(zhuǎn)向更加合理的“高醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)”的救助。再次，從醫(yī)療救助基金的“收支平衡”擴(kuò)展為“社會(huì)福利效益最大化”。一方面，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金優(yōu)先傾向低成本、將顯著提升貧困人口健康狀況的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)A斜，實(shí)現(xiàn)“?；尽V覆蓋、可持續(xù)”的政策目標(biāo)。另一方面，更加精準(zhǔn)地將醫(yī)療救助專項(xiàng)用于深度貧困地區(qū)的貧困人口來提升醫(yī)療救助水平?；踞t(yī)療與“重特大疾病醫(yī)療救助”相融合的綜合醫(yī)療救助模式，從“重特大病醫(yī)療救助”的末端治理，擴(kuò)展為改善貧困人口的基本醫(yī)療與健康狀況。從貧困人口醫(yī)療的關(guān)懷式救助拓展為以增進(jìn)和改善健康和能力為目標(biāo)的發(fā)展型救助。

精準(zhǔn)扶貧戰(zhàn)略下城鄉(xiāng)醫(yī)療救助績(jī)效的制度性轉(zhuǎn)變。從注重制度的全面覆蓋轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅刂贫鹊木珳?zhǔn)施策。加強(qiáng)建檔立卡精準(zhǔn)扶貧戶醫(yī)療救助力度，切實(shí)提高貧困醫(yī)療的基本醫(yī)療保障水平。明確資助低保對(duì)象、特困人員、建檔立卡貧困人口參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體措施。落實(shí)大病保險(xiǎn)對(duì)包括低保對(duì)象、特困人員、建檔立卡貧困人口等在內(nèi)的困難群眾實(shí)施降低起付線、提高封頂線和報(bào)銷比例、適度拓展合規(guī)費(fèi)用范圍和診療項(xiàng)目等傾斜性支付政策，均體現(xiàn)出精準(zhǔn)扶貧戰(zhàn)略下城鄉(xiāng)醫(yī)療救助在救助程度、救助范圍和救助方式方面的制度化改進(jìn)與提升。

首先，通過拓展救助對(duì)象范圍、提高救助水平等方式全面加強(qiáng)重特大疾病醫(yī)療救助工作。醫(yī)療救助對(duì)象從絕對(duì)貧困向相對(duì)貧困拓展，在覆蓋了所有“五保”對(duì)象和城鄉(xiāng)“低?！睂?duì)象基礎(chǔ)上，并逐步擴(kuò)大到其他特殊困難群體。尤其對(duì)于老人、婦女、兒童，以及殘疾人等特殊困難群體給予重點(diǎn)照顧。

其次，通過部署實(shí)行貧困人口縣域內(nèi)就醫(yī)“先診療、后付費(fèi)”；積極推進(jìn)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)“一站式”即時(shí)結(jié)算，為困難群眾看病就醫(yī)提供更多便利，更好地保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益。降低和取消“貧困醫(yī)療的起付線”，從而切實(shí)降低貧困人口的醫(yī)療服務(wù)門檻，提高貧困人口醫(yī)療服務(wù)水平。此外，根據(jù)救助對(duì)象的不同醫(yī)療需求開展精準(zhǔn)的醫(yī)療救助服務(wù)，從而使有限的醫(yī)療救助資源，發(fā)揮最大的救助功效，提高城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的整體效用與群眾感受度。