受訪專家：北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生系教授 馬冠生

中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所老年與臨床營養(yǎng)室主任 張堅

中國健康教育中心教授 沈雁英

老年人代謝能力弱，脂肪易堆積。為了躲開高血壓、糖尿病等疾病，不少老人堅信“千金難買老來瘦”，盲目拒絕肉、蛋等食物。然而，老人瘦和貧血的問題遠比肥胖更加突出。在今年的全國營養(yǎng)科學(xué)大會上，中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所教授趙文華指出，75歲以上老人低體重率占10.1%，60歲以上老人貧血率超過15.0%。

老人普遍瘦和貧血

第六次全國人口普查結(jié)果顯示，我國60歲以上老人占全國總?cè)丝诘?3.33%，65歲以上老人占8.92%，預(yù)計到2020年我國65歲以上老人數(shù)量將達2.5億。與此同時，老人的健康狀況并不樂觀。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球49個高收入國家的人均健康壽命為70歲，而我國為66歲；發(fā)達國家60歲以上人口中，健康比例超過60%，我國僅43%左右。

貧血是老年人最常見的健康問題。美國第三次營養(yǎng)與健康調(diào)查顯示，11%的老年男性和10.2%的老年女性存在不同程度的貧血。一項針對北京地區(qū)2014位60歲以上老人的調(diào)查顯示，老年男性貧血患病率為16.3%，女性為13.7%，且隨年齡增長而增高。

世界衛(wèi)生組織對65歲以上老年人的貧血定義為：男性血紅蛋白<130克/升，女性<120克/升。貧血包括急性貧血和慢性失血性貧血。急性貧血由急性失血導(dǎo)致，主要癥狀是消化道出血、臉色蒼白、頭腦昏沉等；慢性失血性貧血一般是由亞急性與慢性感染引起，慢性腎臟病、惡性腫瘤及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也可能引起慢性失血性貧血，主要癥狀為體力不支、耳鳴、頭暈、食欲不振，嚴(yán)重的會引起心功能紊亂、衰竭，甚至腎臟也會出現(xiàn)問題。由于老年人常患有多種疾病，貧血癥狀容易與其他疾病癥狀混雜，輕微貧血極易被忽視。

老人消瘦是易被忽視的另一大健康問題。一項針對上海地區(qū)三家長照機構(gòu)老年人營養(yǎng)狀況的調(diào)查顯示，600名參試者中，營養(yǎng)不良發(fā)生率為10.67%，營養(yǎng)不良風(fēng)險為43.67%；貧血發(fā)生率為35.6%，低蛋白血癥發(fā)生率為26.5%；蛋白質(zhì)、鐵、硒、鋅、維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C 攝入不足；鈣、膳食纖維攝入嚴(yán)重不足。

如果老人過瘦，身體的新陳代謝和各種生理功能都會比正常老人弱，對饑餓和勞累的耐受能力差，常常會精神不振；過瘦的老人由于體內(nèi)貯存的能量物質(zhì)少，往往經(jīng)不起疾病尤其慢性消耗性疾病的折磨，使痊愈時間延長；老年人太瘦還是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)炎等疾病的重要因素之一。

瘦和貧血的三大原因

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生系教授馬冠生、中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所老年與臨床營養(yǎng)室主任張堅告訴《生命時報》記者，造成老人消瘦和貧血的原因主要有以下幾個方面。

身體機能的衰退。老年人普遍牙口不好，偏愛松軟食物，高蛋白食物攝入量較少，我國60歲以上老人蛋白質(zhì)攝入普遍不足，達標(biāo)率僅為35.99%。隨著酶活性和激素水平出現(xiàn)異常，老年人消化能力下降，影響其對食物的消化吸收能力，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血及骨質(zhì)疏松等問題。老人基礎(chǔ)代謝率下降，吃不下也不愿意動，動得越少就越?jīng)]胃口吃東西，逐漸形成營養(yǎng)不良的惡性循環(huán)。

錯誤的飲食觀念。中國人以蔬菜、米面等低蛋白食物為主，蛋白質(zhì)普遍攝入不足。再加上越來越多的老年人有“恐高癥”，將高血壓、高膽固醇、高血糖視為洪水猛獸，盲目求“低”，食物攝入量和種類不足，一些老人干脆不吃肉，膳食結(jié)構(gòu)不合理，導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入過少、營養(yǎng)不均衡，引起消瘦和貧血。此外，一些老年人生活節(jié)儉，常把子女們不吃的剩菜吃掉，充當(dāng)“餐桌清理機”，也容易導(dǎo)致營養(yǎng)不均衡。

患多種慢性疾病。很多老人罹患一種或幾種慢性疾病，影響造血功能，引起消瘦和貧血。例如慢性腎臟疾病就會使紅細胞合成不足，自身免疫疾病會導(dǎo)致不同程度的貧血，惡性腫瘤中晚期幾乎全部合并貧血癥狀。患有慢性疾病的老人，低蛋白血癥發(fā)病率升高，增加機體營養(yǎng)消耗，也是造成老人消瘦的原因。

老人過瘦先查原因

張堅表示，出現(xiàn)消瘦和貧血癥狀，首先要查找病因，對癥下藥。例如免疫性疾病、腎臟疾病、胃腸疾病及內(nèi)分泌疾病等，都會引起貧血，需根據(jù)病情嚴(yán)格使用補血藥，維生素B12及葉酸適用于治療巨幼細胞性貧血；鐵劑僅用于缺鐵性貧血，不能用于非缺鐵性貧血，否則引起鐵負(fù)荷過重，影響心、肝等器官功能；輸血能迅速減輕貧血，但必須正確掌握輸血的適應(yīng)癥，如需大量輸血，為了減輕心血管系統(tǒng)的負(fù)荷，可輸注濃縮紅細胞。

日常生活中，要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。身體消瘦的老人應(yīng)少量多餐，定時定量，細嚼慢咽。中國健康教育中心教授沈雁英表示，常吃雞、鴨、魚、蝦、瘦肉等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的動物性食物，有利于增強體質(zhì)，延緩肌肉衰減。牙口不好的老人，可以將這些食物切小、切碎，增加烹調(diào)時間，也可以剁碎后制成肉丸食用，易于消化吸收。老人還需攝入一定量的乳制品。牛奶中有乳清蛋白，富含人體所需的氨基酸，易于消化吸收，有“快蛋白”的美譽，是適合老年人的極佳蛋白質(zhì)來源。此外，老人還應(yīng)多吃水果和綠葉蔬菜，補充維生素C和葉酸，促進鐵的吸收和紅細胞的合成。濃茶、咖啡會干擾人體對食物中鐵的吸收，飯前、飯后1小時內(nèi)不宜飲用。老年人應(yīng)有意識地預(yù)防營養(yǎng)缺乏，保持適宜的體重，張堅建議，老年人的BMI指數(shù)最好保持在20.0~26.9。（記者 田飛）