3月底，深圳。

來自該市中醫(yī)院胃腸外科醫(yī)生趙江寧簽下廣東首張醫(yī)師責(zé)任險保單。與以往不同的是，此次推出的醫(yī)師責(zé)任險是醫(yī)師自愿、自費購買，理賠的主體不再是醫(yī)院，而是個人。

醫(yī)師責(zé)任險問世后，醫(yī)療界反應(yīng)不一。有醫(yī)生表示期待已久，認(rèn)為醫(yī)師責(zé)任險將有效控制行醫(yī)風(fēng)險，免去醫(yī)生后顧之憂。有些醫(yī)生則持觀望態(tài)度。

事實上，深圳并非第一個推出醫(yī)師責(zé)任險的城市。2016年，上海開出全國首張醫(yī)師險保單。深滬兩地推出醫(yī)師責(zé)任險是緩解醫(yī)療責(zé)任險發(fā)展困境的新舉措。

此前，由醫(yī)療機構(gòu)投保的醫(yī)療責(zé)任險處于“叫好不叫座”的尷尬局面。此次推出的醫(yī)師責(zé)任險能否打破醫(yī)療責(zé)任險的尷尬，醫(yī)生能否為自己買來心安？

買個心安

醫(yī)師責(zé)任險理賠的主體不是醫(yī)院，而是個人，包括醫(yī)院對醫(yī)生“內(nèi)部追責(zé)”的費用

從日本回來數(shù)年后，趙江寧說，他終于買到了一份心安。3月23日，他在深圳簽下全省首張醫(yī)師責(zé)任險保單。這標(biāo)志著，在我省籌備已久的醫(yī)師責(zé)任險正式進入了實操階段。與以往不同，此次推出的“醫(yī)師責(zé)任險”理賠的主體不是醫(yī)院，而是個人，包括醫(yī)院對醫(yī)生“內(nèi)部追責(zé)”的費用。

趙江寧回憶：“在日本，每個醫(yī)生都要購買醫(yī)師執(zhí)業(yè)責(zé)任保險，一般有兩種方式，一個是醫(yī)院給醫(yī)生購買，另一個是醫(yī)生個人購買，主要由日本醫(yī)學(xué)會為其會員醫(yī)師提供，兩種在價格上有所不同。如果不購買醫(yī)師執(zhí)業(yè)責(zé)任保險，醫(yī)院就不敢聘用?！?/p>

事實上，深圳并非第一個推出醫(yī)師責(zé)任險的城市。早在2016年，上海開出全國首張醫(yī)師險保單。根據(jù)上海版醫(yī)師責(zé)任險規(guī)定，醫(yī)師每年需繳納3萬元保費，而賠償金額最高為100萬元。

深圳的醫(yī)師責(zé)任險則分為4檔，基準(zhǔn)保費分別為每年2700元、2250元、1800元和720元，累計賠償限額分別為400萬元、200萬元、100萬元和30萬元，其對應(yīng)的單筆事故賠償限額分別為120萬元、80萬元、50萬元和10萬元。

和上海的不同，項目總設(shè)計師、廣東和諧醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會主任（簡稱醫(yī)調(diào)委）王輝表示，“深圳版”醫(yī)師責(zé)任險引入兩類調(diào)整因子，即“執(zhí)業(yè)范圍調(diào)整因子”和“醫(yī)師職稱調(diào)整因子”，也就是說，醫(yī)生保費會根據(jù)科室、職稱進行調(diào)整。不同科室同一職稱、同一職稱不同科室的醫(yī)生可能都有所不同。

醫(yī)師責(zé)任險還能“約束”醫(yī)生行為。王輝介紹，與機動車的保險相似，醫(yī)師責(zé)任險在續(xù)保時會對保費進行動態(tài)調(diào)整。若該醫(yī)生在上年度曾經(jīng)出險，那保費將會上漲，“出險”越多，保費越貴。對于醫(yī)療事故頻發(fā)的醫(yī)生，保險公司將上報醫(yī)師協(xié)會，考慮吊銷醫(yī)生的行醫(yī)資格。

“這會讓醫(yī)生努力提升自身的醫(yī)療技術(shù)。因為如果一個醫(yī)師長期出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，會被認(rèn)為醫(yī)療水平很可能存在問題。”趙江寧說。

醫(yī)師責(zé)任險的還有一大特點是期內(nèi)發(fā)生制。凡是在承保期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療事故，即使患者在承保期后提出理賠，定責(zé)后醫(yī)生也可獲得賠付。不僅如此，“醫(yī)師責(zé)任險”還首次推出院內(nèi)追責(zé)理賠，即對于醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)賠付患方，按照醫(yī)院管理規(guī)定要求追究醫(yī)生執(zhí)業(yè)責(zé)任時，醫(yī)生可以通過投保的個人“醫(yī)師責(zé)任險”獲得5000-20000元的賠付。王輝說，若賠付金額不超過5000元，協(xié)調(diào)人員會采取快速理賠方式，醫(yī)患雙方簽字后即可直接賠付。

值得注意的是，外地醫(yī)生也可在深圳購買此險種，享受到相同的保險服務(wù)。

反應(yīng)不一

險隨人走，將會推動醫(yī)生投入到多點執(zhí)業(yè)的浪潮中。但不少人仍在觀望

在醫(yī)生職業(yè)生涯中，醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和未知性始終存在，這意味著風(fēng)險無處不在。

作為第一個吃螃蟹的人，趙江寧說，醫(yī)師責(zé)任險實施后，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，它能為醫(yī)生個人賠償責(zé)任買單，減輕經(jīng)濟壓力，免去一些后顧之憂，讓醫(yī)生更好地?fù)尵纫呻y重癥病人。更多人認(rèn)為，醫(yī)師責(zé)任險為多點執(zhí)業(yè)醫(yī)生加了道“護身符”。險隨人走，將會推動醫(yī)生投入到多點執(zhí)業(yè)的浪潮中。

但并非所有人為醫(yī)師責(zé)任險點贊。

數(shù)位三甲、社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生表示，他們目前仍持觀望態(tài)度。他們的擔(dān)心主要集中在:醫(yī)師責(zé)任險的細(xì)則是否完善？調(diào)整因子和費率是否科學(xué)？保險公司的后續(xù)服務(wù)能否跟上？這包括理賠程序、醫(yī)療事故鑒定和確權(quán)，評鑒的公允性等因素。

眾所周知，患者、醫(yī)院和保險公司間關(guān)系復(fù)雜。珠江醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)師郭燕舞在接受采訪時說，在醫(yī)療糾紛的“棋局”中，保險公司如果既當(dāng)裁判員又當(dāng)運動員，會導(dǎo)致保險公司理賠程序繁雜，時間冗長等問題，最終矛盾仍會回到醫(yī)患之間。

如何理清醫(yī)療糾紛事件中各方的責(zé)任，保證鑒定的公平性？王輝設(shè)計出第三方定責(zé)定損的方案。他介紹，“醫(yī)師責(zé)任險”將由第三方來界定醫(yī)患權(quán)責(zé)。一方面，患者可通過現(xiàn)有司法鑒定對醫(yī)療責(zé)任進行確權(quán)；另一方面，還可以邀請第三方組織為醫(yī)患雙方提供免費評鑒。

深圳醫(yī)師協(xié)會執(zhí)行會長王天星表示，保險經(jīng)紀(jì)公司會設(shè)立專門評鑒醫(yī)學(xué)和法學(xué)專家?guī)?，對于涉事醫(yī)師相關(guān)利益方，在評鑒中要采取回避態(tài)度。他說，醫(yī)學(xué)專家負(fù)責(zé)評判醫(yī)療糾紛中醫(yī)師的責(zé)任，法律專家則敲定損害賠償?shù)目偨痤~。他們打“配合戰(zhàn)”，更為客觀、公平。

王輝認(rèn)為，第三方定責(zé)定損，既在醫(yī)患間建立了“緩沖帶”，又能通過第三方公平透明的鑒定，確保鑒定結(jié)果的客觀性和公信力。

會買賬嗎？

發(fā)達(dá)國家已嘗到醫(yī)師責(zé)任險的“甜頭”。但是，有業(yè)界人士卻擔(dān)憂，深圳版醫(yī)師責(zé)任險可能會陷入“叫好不叫座”的尷尬局面。

在發(fā)達(dá)國家，醫(yī)師責(zé)任險不是新鮮事物，而是醫(yī)師執(zhí)業(yè)上崗前的必備條件。如今，世界各國醫(yī)師責(zé)任險大致上可分為三種模式，即以美國為代表的自保型商業(yè)醫(yī)責(zé)險，以英國為代表的互助型“醫(yī)責(zé)險”和以日本為代表的行業(yè)組織投保型商業(yè)醫(yī)責(zé)險。

在美國，醫(yī)生購買“醫(yī)責(zé)險”是法律規(guī)定的強制義務(wù)。保險公司根據(jù)醫(yī)生專業(yè)、出現(xiàn)責(zé)任風(fēng)險的幾率大小等標(biāo)準(zhǔn)，將承保對象分為五類，并以此制定保險費率。若發(fā)生事故后會追責(zé)到醫(yī)生個人，下一年保費也會相應(yīng)增加。

英國的“醫(yī)責(zé)險”則有兩種不同的模式：第一種是政府投保型的商業(yè)保險；第二種是醫(yī)師互助責(zé)任保險，由醫(yī)師維權(quán)聯(lián)合會、醫(yī)師保護協(xié)會和國民醫(yī)療服務(wù)訴訟委員會三個機構(gòu)提供。在日本，醫(yī)師責(zé)任險主要由醫(yī)學(xué)會為其會員醫(yī)師提供。保險人為5家商業(yè)保險公司。

發(fā)達(dá)國家的實踐表明，醫(yī)師責(zé)任險能有效控制醫(yī)師執(zhí)業(yè)風(fēng)險，將醫(yī)療糾紛處理過程轉(zhuǎn)移給第三方機構(gòu)，讓醫(yī)生的工作變得更純粹，更高效。

那深圳版醫(yī)師責(zé)任險能否復(fù)制它們的成功，醫(yī)生們會“買賬”嗎？

有業(yè)界人士擔(dān)憂，醫(yī)師責(zé)任險也許會陷入“叫好不叫座”的尷尬局面。因為多年來，以醫(yī)療機構(gòu)為主體的醫(yī)療責(zé)任險在市場上反應(yīng)較為冷淡，常陷入“叫好不叫座”的尷尬。

根據(jù)醫(yī)療媒體“健康界”3月28日報道，2017年7月醫(yī)庫調(diào)研結(jié)果顯示，超過七成的醫(yī)院未給醫(yī)生投保。

對于這種現(xiàn)象，廣州一家三甲醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生表示理解。“畢竟，醫(yī)療糾紛是小概念事件。而且哪怕是發(fā)生了，醫(yī)生個人需負(fù)擔(dān)費用也不到10%?！边€有一間三甲醫(yī)院管理層負(fù)責(zé)人認(rèn)為，保險理賠程序繁雜、時間長、效率低，還不如把醫(yī)生保費用于賠償患者家屬。

大型醫(yī)院有能力控制風(fēng)險，而社區(qū)醫(yī)院則認(rèn)為他們較少遇到醫(yī)療糾紛。廣州市白云區(qū)永平街社區(qū)醫(yī)療中心內(nèi)科醫(yī)生趙敏（化名）表示，基層醫(yī)院“錢袋子”不寬裕，且日常主要負(fù)責(zé)常見病、慢性病，需要進行高風(fēng)險手術(shù)的情況并不多。因此，“醫(yī)療責(zé)任險”在基層醫(yī)院推廣頗有難度。

有意思的是，調(diào)查結(jié)果也顯示，超過九成醫(yī)生認(rèn)為購買“醫(yī)療責(zé)任險”有必要。他們認(rèn)為，購買醫(yī)療責(zé)任險能有效規(guī)避行醫(yī)風(fēng)險。

不管別人態(tài)度如何，趙江寧還是認(rèn)為，在多點執(zhí)業(yè)的時代浪潮下，給自己上一份保險，能讓自己在行醫(yī)過程中少些后顧之憂，多份保障。(記者 黃錦輝)