受訪專家/中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院脊柱外科主任、博士生導(dǎo)師 龍厚清

一個(gè)轉(zhuǎn)身、一次彎腰拿東西后出現(xiàn)了腰痛或臀部痛，很多老人自然就會(huì)聯(lián)想到扭傷了肌肉或韌帶，往往會(huì)買些膏藥來(lái)貼或擦擦藥油，如果疼痛遲遲不能緩解，特別是改變體位時(shí)疼痛加重，且腰部叩痛明顯，則建議盡快就醫(yī)，排除是否骨折。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院脊柱外科主任、博士生導(dǎo)師龍厚清教授提醒，老人不同程度有骨質(zhì)疏松問(wèn)題，80歲以上的老人90%都有骨質(zhì)疏松，一個(gè)不經(jīng)意的動(dòng)作就可能導(dǎo)致脊椎壓縮性骨折。

A、老人的壓縮性骨折發(fā)生靜悄悄

龍厚清介紹，很多老人因持續(xù)腰痛不能緩解來(lái)就醫(yī)時(shí)，最后診斷為骨折，老人常常會(huì)很詫異，“我沒(méi)跌倒，又沒(méi)被車撞到，怎么可能骨折？！”他解釋，老年人由于不同程度有骨質(zhì)疏松，骨骼內(nèi)的骨小梁變薄、減少、消失甚至形成空洞時(shí)，骨骼的強(qiáng)度、抗壓的能力就會(huì)大大減低，椎體骨的承重機(jī)能也會(huì)減退。這時(shí)在不經(jīng)意中，時(shí)常會(huì)發(fā)生一些微小的骨折，比如老年人在做一些扭轉(zhuǎn)身體、彎腰持物等動(dòng)作時(shí)，突然感到腰痛，就可能發(fā)生了脊椎的壓縮性骨折，甚至自己的體重都有可能使椎體受壓變形、短縮。

B、特點(diǎn)：改變體位時(shí)加重+有叩擊痛

如何知道自己的腰痛是普通扭傷，還是骨折了？龍厚清介紹，老年人骨質(zhì)疏松引起的脊椎壓縮性骨折，80%—90%是發(fā)生在胸腰椎的交界處（也就是我們胸前最下方肋骨對(duì)應(yīng)的后背處），如果疼痛是發(fā)生在這個(gè)部位，特別是叩擊此處時(shí)疼痛會(huì)加重，是骨折的可能性會(huì)比較大。有些患者表現(xiàn)為上臀部疼痛，胸腰椎的交界處不痛，但是如果醫(yī)生叩擊胸腰椎的交界處仍能感覺(jué)到痛，則很有可能也是胸腰椎的骨折。如果是腰肌勞損或退行性病變引起的腰痛，叩擊時(shí)反而會(huì)覺(jué)得更放松、更舒服。

另一個(gè)簡(jiǎn)單的判斷方法是，骨折引起的腰痛剛開始可能不明顯，但幾天后會(huì)不斷加重，特別是改變體位時(shí)（如從臥姿改變?yōu)樽耍驈淖烁淖優(yōu)檎咀耍┨弁磿?huì)明顯。如果老人的腰痛是由于退行性病變引起的，剛剛改變體位，如從坐姿改為站姿時(shí)會(huì)有些疼痛，但活動(dòng)后反而會(huì)緩解。

另外，老人的脊椎如果發(fā)生了壓縮性骨折，還往往會(huì)伴有肋間神經(jīng)痛，這是由于發(fā)生了骨折的椎體刺激了肋間神經(jīng)，引起了呈環(huán)狀的、放射性疼痛，改變體位時(shí)尤其明顯。

如果腰痛不能緩解，則建議盡快就醫(yī)，醫(yī)生除了用上述方法進(jìn)行鑒別外，還可以借助血液生化指標(biāo)（骨折病人的血沉、C反應(yīng)蛋白往往偏高）、X光片、CT等影像學(xué)檢查手段來(lái)進(jìn)行診斷，必要時(shí)還需進(jìn)行核磁共振、骨掃描等檢查排除是否是腫瘤引起的疼痛。

C、老人壓縮性骨折80%可保守治療

一聽說(shuō)自己骨折了，很多老人會(huì)很害怕，擔(dān)心要做手術(shù)。龍厚清介紹，其實(shí)老人的壓縮性骨折80%可以選擇保守治療，如果是微骨折，甚至可能自愈。

老人骨折的治療方式以及愈后情況與老人骨折的程度以及骨質(zhì)的好壞有密切關(guān)系。如果老人骨質(zhì)還不錯(cuò)，且骨折不嚴(yán)重的，可以通過(guò)藥物治療+外固定支具來(lái)進(jìn)行治療。藥物包括抑制骨吸收的藥物和促進(jìn)骨形成的藥物。支具的作用只要是通過(guò)讓相關(guān)骨骼“制動(dòng)”，來(lái)增加發(fā)生了骨折的椎體愈合的機(jī)會(huì)。龍厚清介紹，早期的支具是石膏背心，患者佩戴很不舒服，現(xiàn)在的支具則輕便很多，晚上睡覺(jué)時(shí)可脫下，一般使用半個(gè)月或三個(gè)月即可。

如果藥物+支具治療效果不好，患者反復(fù)骨折，或者因骨折引起的疼痛遲遲不能緩解，則可以通過(guò)微創(chuàng)精準(zhǔn)注射骨水泥的方法來(lái)治療。這種方法將骨折的椎體骨碎塊咬合在一起，讓椎體恢復(fù)正常的力學(xué)支撐，還可以迅速緩解患者骨折引起的疼痛。但是這種治療方式有一定風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)操作醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)要求很高，需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。如果老人的脊椎壓縮性骨折引起了腿麻、下肢無(wú)力、下肢疼痛等癥狀，則提示神經(jīng)受到壓迫，則進(jìn)行減壓、固定等相應(yīng)的手術(shù)處理。

特別提醒

陽(yáng)光+運(yùn)動(dòng)讓骨骼更強(qiáng)壯

龍厚清提醒，飲食習(xí)慣對(duì)鈣的吸收密切相關(guān)，選擇富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有益。在日常生活中要均衡飲食，促進(jìn)鈣吸收。充足的光照會(huì)促進(jìn)維生素D的生成，建議每天至少20分鐘日照時(shí)間。運(yùn)動(dòng)可以降低老年人骨骼的骨量流失速率,也可以調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，促進(jìn)鈣的吸收和利用，而且還能夠改善平衡能力，降低老年人摔倒的風(fēng)險(xiǎn)。