冠心病患者最怕發(fā)生的就是心衰，然而，從冠心病發(fā)展到心力衰竭僅五步：冠心病心絞痛發(fā)作—急性心肌梗死—缺血性心肌病—心臟收縮功能減退—心功能不全甚至心衰。因此，把握好中間的四大關(guān)至關(guān)重要。

第一關(guān)：心絞痛發(fā)作

心絞痛發(fā)作時(shí)，稍有經(jīng)驗(yàn)的患者立即含服一片或吃幾粒“硝酸甘油片、速效救心丸”效果立竿見影，但這“治標(biāo)不治本”。心絞痛發(fā)作是心肌缺血的警報(bào)，臨時(shí)口服這些擴(kuò)張冠脈的藥，僅能解決缺血心肌的一時(shí)之需，而冠脈的狹窄程度卻越來越重，所以一定要接受規(guī)范的藥物治療。

第二關(guān)：急性心梗

一些冠心病患者經(jīng)過規(guī)范的藥物治療后，心絞痛仍每天發(fā)作，且發(fā)作時(shí)間越來越長。胸痛加重是冠脈嚴(yán)重狹窄的表現(xiàn)。一般來說，胸痛持續(xù)時(shí)間超過20分鐘仍不能緩解，發(fā)展為心肌梗死的可能性就很大了，而冠脈閉塞30分鐘，心肌細(xì)胞便會發(fā)生死亡。發(fā)生心肌梗死，胸痛后12小時(shí)內(nèi)通過冠脈介入手術(shù)開通嚴(yán)重狹窄甚至閉塞的冠脈是最佳搶救時(shí)機(jī)。

第三關(guān)：缺血性心肌病

如果冠心病患者沒有進(jìn)行規(guī)范治療，心肌長期供血不足導(dǎo)致心肌營養(yǎng)障礙、萎縮或大面積心梗后心肌瘢痕形成，最終心肌發(fā)生纖維化，稱為缺血性心肌病。除改善心肌缺血外，還可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用延緩心室重構(gòu)的藥物，同時(shí)每年復(fù)查心臟彩超，監(jiān)測心臟增大的情況。

第四關(guān)：心臟收縮功能減退

由冠心病導(dǎo)致的心衰，治療缺血是關(guān)鍵，手術(shù)盡早開通相關(guān)冠脈，藥物延緩冠脈狹窄進(jìn)展。治療缺血的同時(shí)也要控制心衰，可通過藥物治療改善心臟的泵功能，充分藥物治療后心衰仍不見好，可通過心臟再同步化治療提高心臟泵血功能。（北京朝陽醫(yī)院心臟中心 孫雪榮）