●血尿、腰部腫塊和腰痛是腎癌“三聯(lián)征”，但大部分早期腎癌幾乎無癥狀，約三成病人確診時已是晚期

●早期腎癌手術效果好，中晚期腎癌對放、化療不敏感，主要依靠分子靶向治療

腎結石、慢性腎炎、腎衰竭……提起與腎臟有關的這幾種疾病，很多人都知道。可說到腎癌，人們卻感覺陌生，但原來它竟是泌尿系統(tǒng)的三大腫瘤之一，發(fā)病率僅次于膀胱癌和前列腺癌。

“這兩三年我們收治的腎癌病人起碼增加了20%~30%，有時一周就能收治幾十例。”中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院泌尿外科主任黃健教授指出，早期腎 癌幾乎沒有任何明顯癥狀，等到出現血尿、腰部腫塊和腰痛“三聯(lián)征”時，往往已經是中晚期。“目前臨床上的早期腎癌病人大多數是通過體檢時的B超發(fā)現的，但 仍有1/4~1/3的中晚期患者是有了癥狀到醫(yī)院看病時才查出來的。”他提醒，日常生活中發(fā)現血尿要提高警惕，尤其是無痛血尿，它往往與泌尿科的惡性腫瘤 有關，要盡早就診。

醫(yī)學指導/中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院泌尿外科主任黃健教授

案例：腰部摸到腫塊已到腎癌晚期

家住河源的梁伯最近一年總覺得腰痛，開始以為是腰肌勞損，看了骨科，吃過中藥，但腰痛卻始終未能緩解，并持續(xù)加重。上個月，梁伯到中醫(yī)康復科按 摩，醫(yī)生在他腰部摸到一個明顯的腫塊，于是建議他盡快到廣州的大醫(yī)院就診。日前，經過B超等一系列檢查，梁伯被確診為晚期腎癌。“腎臟位置隱蔽，腎癌在達 到相當大體積以前腫塊其實都是很難摸到的，所以一般如果在體外能摸到腫塊，那么腫瘤大多數已是晚期了。”

而據梁伯回憶，其實早在出現腰痛以前，他就曾發(fā)現過自己有血尿，但由于不痛不癢，梁伯以為只是“上火”，抓了幾服中藥吃。后來血尿雖然又斷斷續(xù)續(xù)出現過幾次，但卻都沒有引起他的重視。

據黃健介紹，梁伯的個案是很多中晚期腎癌患者的縮影。“近年來，腎癌的病人確實多了，我們有時一周就收治幾十個病人。”

原因：或與長期接觸化學物質有關

據介紹，腎癌早期癥狀不明顯，等到出現無痛性血尿、腰部腫塊、腰疼“三聯(lián)征”時，病情多已進展到中晚期。目前，腎癌的發(fā)病年齡為40~60歲，是泌尿系統(tǒng)的三大腫瘤之一，其發(fā)病率每年增長2.5%，增長速度明顯。

說到腎癌發(fā)生的原因，有人以為和腎結石、糖尿病腎病等有關，但黃健表示，這些常見的疾病與腎癌都沒有直接關系。

而北京大學腫瘤醫(yī)院腎癌、黑色素瘤科主任郭軍指出：“腎癌的致病因素并不十分明確，但與遺傳、過度的肥胖、吸煙以及長時間接觸化學致癌劑，比如從事石油產品、化工產品加工等有一定關系。”

提醒：出現無痛血尿要及時就診

黃健認為，正因為原因不明確，所以腎癌并沒有什么直接而絕對的預防方法，關鍵得靠早期發(fā)現。“所以有條件的患者最好能每年做一次體檢，一般B超能發(fā)現0.5~1厘米大小的腎癌，這些基本上都是早期病例，通過手術就能根治，有些病人甚至可以只切除腫瘤而保留腎臟。”

而對于那些生活在農村地區(qū)，沒有條件每年做一次體檢的人來說，黃健建議他們要留意觀察身體發(fā)出的信號。首先是血尿，腎癌的血尿常為無痛性間歇發(fā) 作，而且肉眼可以看見。“出現這種情況就要盡快就診，千萬不要忽視。要知道，泌尿系統(tǒng)疾病中，但凡痛的血尿反而沒那么可怕，因為那常常與炎癥或結石有關。 相反，不痛的血尿，則往往預示著惡性疾病，不僅是腎癌，還包括了膀胱癌和前列腺癌等。”

腰痛是腎癌的另一常見癥狀，多數為鈍痛，局限在腰部，疼痛常因腫塊增長充脹腎包膜引起。所以不要一出現腰痛就跑去按摩，要結合身體的其他信號多加考慮。

像梁伯那樣體外都能摸到腫塊的病人在我國也非常常見，大約1/3～1/4腎癌患者就診時可發(fā)現腫大的腎臟，而他們確診腎癌時多數都已到了疾病的晚期。

除此以外，有些病人還會伴有不明原因的發(fā)熱或剛發(fā)覺時已轉移，有乏力、體重減輕、食欲不振、貧血、咳嗽和咳血等肺部癥狀。

治療：新方案使中晚期治療取得突破

發(fā)現腎癌并不難，但治療上卻面臨一定挑戰(zhàn)。這是因為腎癌對放療、化療、免疫或激素治療均不敏感。“目前，對于早期病人，我們首先考慮的是手術治 療，而對于中晚期無法手術的病人來說，以前真是沒有什么好辦法，但近年來隨著分子生物學和免疫學發(fā)展，腎癌治療尤其是晚期腎癌治療才取得了一定突破。”黃 健說。

由于在所有的腎細胞癌患者中，約30%~40%的患者確診時已處于病情晚期，所以靶向治療一直是近年來臨床上主要的醫(yī)治手段。然而，靶向藥物用到一定階段會出現耐藥或失效的問題，所以目前有相當多病人面臨著無藥可用的尷尬境地。

最近，經過國家藥監(jiān)部門的批準，一種新的治療方案正式在臨床上投入使用。“它的原理是通過阻斷細胞中的某種傳導通路，來實現抑制腫瘤細胞生長、腫瘤細胞營養(yǎng)代謝以及腫瘤血管生成，從而達到抗腫瘤的目的。”黃健介紹說。

據悉，這種新的治療方案已經陸續(xù)被三大國際指南推薦作為靶向治療失敗后的治療選擇。

有趣的是，研究人員還發(fā)現，對于那些曾經對一線治療藥物耐藥的病人，在使用新治療方案一段時間之后，再使用原來的一線藥物，部分人能重新獲益。為此，黃健等專家相信，這種兩種藥輪換著使用的“序貫治療”模式能在一定程度上延長中晚期腎癌患者生存率。