最近，微信朋友圈以及育兒群里，都在熱議做嬰兒輔食該不該加鹽？輔食是買還是自己做？本期，北京大學第三醫(yī)院兒科專家告訴大家，養(yǎng)育孩子到底應該怎么做才科學。

輔食真的不能加鹽嗎

輔食要不要加鹽的問題在筆者的門診，和很多醫(yī)生的門診都被討論過很多次。只是微信時代的到來，使這個問題的兩個論調在同一天被轉發(fā)數次?？评镉泻⒆拥淖o士，育兒群里早產的媽媽都在問，到底應該聽誰的，給嬰兒做輔食可不可以加鹽？

爭論的主要原因是，有的醫(yī)生說1歲以內不要加鹽，不然會加重腎臟負擔。

還有一些說法，說喝水過多會增加腎臟負擔。其實，正常的孩子不會因為喝水造成腎功能受損的，比如夏天出汗多要多喝水。北方的春天、秋天，天氣干要多喝水，有暖氣了要多喝水?？傊?，以觀察孩子出汗、尿色等為標準。至于每頓飯吃多少，每餐奶喝多少，每個孩子食量是不同的，要因人而異。

之所以家長會有上述困惑，實際上表明了一個好現象：家長很焦慮，想了解更多關于如何科學育兒的知識。同時，也反映了另一個問題，醫(yī)學問題的回答者不同，就會產生不同的答案?？傊煌尘暗娜嗽诨卮鹜粋€問題時，答案是不同的，因此才會導致家長產生困惑。

孩子滿7月齡，午餐時可以加點肉泥。這時為了要把肉做得好吃，可能需要加點鹽。如果孩子不挑食，不加鹽也可以的。我們做飯的時候，喜歡把菜或者肉剛放進鍋里就放入鹽，為的是做的菜更入味兒，所以才會出現國人飲食總是鹽攝入過高的現象，這實際是中餐烹飪方式造成的。如何降低鹽的攝入呢？應當在菜、肉快要出鍋的時候，再放鹽，但這要求食材新鮮。這樣烹飪之后，更多的是品嘗到食材的原味，鹽只是調味品，而不是主味。

要給嬰兒做肉泥，首先買肉的時候，要買里脊肉，或蒸或炒，或者做成肉松，趁著剛出鍋還熱的時候加點鹽，把味道調得淡淡的，有點咸味即可。

在輔食添加的問題上，總原則是觀察孩子的需求，添加有營養(yǎng)食物的同時，滿足孩子的需要。比如，有的家長說，孩子就是不喜歡給他單獨做的食物，就是愛吃大人飯，這可能說明，給他單獨做的食物不好吃，而不是他不愛吃輔食。還有的家長說，他啥都不愛吃，只愛吃菜湯蘸饅頭。實際上，這也是反映了孩子想要輔食有點味道，想要有點咸味的表現。觀察到這些現象的媽媽起碼還算是稱職，還有的媽媽，當被問起孩子喜歡什么口味的時候，無從回答，這就是沒有細心觀察孩子需求的媽媽。

給孩子做肉泥 紅肉才是首選

4～6個月的寶寶吃輔食是在兩頓奶之間，吃的量不要太多，以不影響吃奶量為原則。孩子6個月之后，輔食量可以逐漸增加。每天早晨的那頓奶之后可以吃點蛋黃；上午9時～10點吃點水果；11時～12時午餐時段可以吃米粉加菜泥（注意分裝到兩個小碗中，不要混合在一起），給孩子喂食時要一口菜泥，一口米粉，吃完輔食再喝點奶，其他時間照常吃奶。對于口味挑剔的孩子，一定是好吃為第一原則。做得好吃的肉，孩子肯定愛吃。米粉、菜泥和肉泥，分別盛到3個小碗里，午餐的時候吃，每口吃不一樣食物，口味的變換，有利于孩子吃更多的食物。肉泥的量要從少到多逐漸增加，而且以中午吃為好，一方面逐漸加量會逐漸適應；另一方面，中午吃可以利用一下午時間消化，不會出現晚上吃不容易消化的現象。

給孩子加輔食時，很多家長由于擔心雞肉含激素，不敢給孩子吃雞肉。殊不知，雞肉是最少過敏的。從另一個角度來說，為了保證孩子食用補鐵效果更好的食物，肉類的選擇應以紅肉為主，例如豬肉、牛肉都是紅肉。魚、蝦是白肉，補鐵的效力不如紅肉。孩子7個月開始添加肉泥，家長可以用豬肉做。有的家長擔心孩子吃肉不好消化，會上火，因此不添加肉泥，這樣會造成孩子在7～8月齡出現貧血，尤其以母乳喂養(yǎng)的孩子多見。肉泥的添加是必需的，從少到多，中午吃完了，可以讓孩子下午多爬、多動，促進消化，晚餐不吃或者少吃，保證每天菜泥、水果吃得夠多，大便通暢，就不會出現家長擔心的積食問題。

寶寶出生后，媽媽應該每天給寶寶做新生兒撫觸，練習追視，練習俯臥抬頭。經常做撫觸的寶寶，因為緩解了皮膚饑渴，相對不愛哭鬧，更容易安靜。在家里，鋪上地墊，經常練習俯臥抬頭，會讓寶寶喜歡趴著，增強后背的力量。到了4～6個月該添加輔食的時候，頭能自由的轉來轉去，喜歡吃的就吃，不喜歡吃，或者吃飽了之后，把頭扭向一邊，家人就明白了。

1歲加輔食 參考三頓奶三頓飯模式

輔食添加和運動訓練、語言訓練一起，是嬰兒期的三件大事。輔食添加是一個過程，從4～6月齡開始，到1周歲，歷時6～8個月的時間。到1歲時，形成一天三頓奶三頓飯的模式。早起喝150毫升～180毫升奶，再吃個蛋黃，來點粥或者其他主食。上午9時～10時吃點水果。11時～12時，吃軟米飯、菜泥或者碎菜、肉泥或者碎碎的小肉末（取決于是不是上下牙可以研磨食物）。中午午睡，15時起床再喝150毫升～180毫升奶。17時～18時，喝點粥或者吃點面條，來點菜泥。等寶寶牙多于8顆時，可以吃餛飩、餃子，但是餡要軟軟的，且菜多于肉。20時左右再喝一頓奶。一天的飲奶量在500毫升～600毫升，輔食也慢慢培養(yǎng)出來規(guī)律性。

如果按照前面說的時間，逐漸安排寶寶的輔食，慢慢建立起飲食的規(guī)律，基本上，到1歲的時候是一天3頓奶3頓飯。在1歲～2歲，孩子的飯還是要單獨做，喂輔食的時間可以比家人進餐的時間稍微提前10分鐘～20分鐘。寶寶吃飯要養(yǎng)成良好的習慣，比如，他吃飽了，扭頭不想吃了，或者喂進去就吐出來，可能就是吃飽了的信號，媽媽要觀察孩子的各種表現，以便知道孩子是吃飽了，是不喜歡吃，是喜歡哪個菜，喜歡哪種食物。如果媽媽不知道寶寶喜歡什么口味的食物，不了解寶寶餓了、渴了的表現，不明白他哭鬧的含義，只能說，媽媽沒有從寶寶的角度考慮他們的需求。寶寶每頓飯吃飯的時間不要超過半小時。當他吃飽了，不要強迫他一定要把碗里的食物吃光。媽媽應該做到的是，吃什么食物由媽媽決定（當然是給寶寶有營養(yǎng)的食物），而吃多少食物由寶寶決定（吃飽了的時候不強迫進食），這樣就不會出現追著喂食，一頓飯吃兩個小時等讓家長焦慮的現象。到寶寶兩歲之后，可以和家人一起共餐，融入家庭飲食。

等寶寶8個多月大，就可以逐漸訓練其自己吃食物。比如，可以用帶有吸盤的碗，里面放點軟米飯或者小麥圈，寶寶自己用手捏起來，吃到嘴里，他會表現得很興奮，不僅訓練了精細運動，還能自己吃到食物，滿足了對于食物的好奇，還能有吃到食物的滿足感。

自制輔食無添加 媽媽更放心

孩子到了該添加輔食的時間，到底買瓶裝泥，還是自己做？筆者建議，孩子剛開始嘗味期的時候盡量自己做，因為此時的孩子吃得很少。米粉可以買現成的，也可以自己煮大米粥，稠稠的，吃到嘴里抿一抿才能咽下去，有利于孩子學習咀嚼的動作。

菜泥可以從根莖類蔬菜開始添加，如紅薯、南瓜、胡蘿卜等。根莖類的菜，孩子吃了不容易過敏，但是這幾種食物也不要連續(xù)吃。筆者在門診經常碰到天天吃南瓜粥的孩子因為臉色發(fā)黃到門診就診。水果從蘋果、梨開始添加，孩子較少出現過敏。有濕疹的孩子，最初添加的水果應避免熱帶水果，以免激發(fā)過敏狀態(tài)。水果不需要加熱吃，以免維生素C流失。西紅柿買汁水比較多的，用熱水燙一下，把皮剝掉就可以吃了。葉菜可以放到開水中煮5分鐘，撈出來之后，和剝了皮的西紅柿一起，用食物研磨器碾成泥，這種做法的菜泥口感是酸甜的，不加鹽也比較好吃。吃輔食取決于孩子的口味，母乳喂養(yǎng)的孩子口味上喜歡酸味和咸味，而配方奶喂養(yǎng)的孩子比較喜歡甜味，所以制作輔食要以孩子喜歡吃為最終目的。如果輔食添加的時候，家里沒有人能為孩子精心制作輔食，的確可以買瓶裝泥吃，但是瓶裝泥要求48個小時吃完。

實際上，養(yǎng)育寶寶的時候，就是每天在細細地體會寶寶的需求，每天在理解他，他也在不斷與媽媽交流。當媽媽的第一步，一定要從內心去理解寶寶，從寶寶的角度考慮問題，順應寶寶的需求，很多問題就迎刃而解了。比如，在家操作簡單、可行性強的輔食制作方法。例如，豬肝泥、肉松和果泥等。

在家做輔食，是考驗媽媽廚藝和智力的時候。最初開始添加輔食的時候，輔食的性狀應該是泥糊狀的。米粉加點水，就能調成糊狀。此時要注意，米粉不要稀糊狀的，應當是稠稠的，這樣寶寶吃到嘴里需要經過咀嚼，將食物與唾液混合之后，才能咽下去，開始咀嚼動作的訓練。之后吃到蛋黃泥時，可以是將雞蛋煮到剛剛好熟，既不是溏心雞蛋，也不要把蛋黃煮面了。將蛋黃與水混合，調成泥，就可以吃了。有的媽媽說，寶寶喜歡吃米粉，不喜歡吃蛋黃，怎么辦？遇到這種情況，可以把蛋黃、水和少許米粉混合在一起。因為米粉吃到嘴里，和唾液混合后，會有淡淡的甜味，所以大多數寶寶都喜歡。但是，一定要注意的是，不能因為寶寶喜歡吃米粉，就給寶寶吃很多，久而久之是不利于寶寶體重和身長的增長的。

此外，果泥比較容易自制。比如，買蘋果的時候，買面一點的蘋果，洗干凈之后，削掉一點皮，用小勺刮蘋果，就成蘋果泥了，直接給寶寶吃。需要注意的是，寶寶的食物都要吃新鮮的，而任何形式的加工，比如清洗，切成小塊等，都會導致食物中的維生素C損失。所以，最開始添加輔食的時候，由于寶寶食量還小，每次做完的輔食可能會有些浪費，此時寧可浪費食物，也不要給寶寶吃反復加熱的食物。肉泥制作時加鹽的問題，前文已經談到，而肉類的選擇以紅肉為主，利于補充鐵劑。雖然有的蔬菜或者食物，比如菠菜、大棗、木耳等也屬于鐵含量高的食物，但是植物性食物的補鐵效力不如動物性食物。媽媽可以利用網上的各種寶寶食譜、輔食制作食譜，做出寶寶愛吃的肉松、肉泥。

記喂養(yǎng)日記有必要

從孩子出生之后，媽媽就應該準備一個本子，每天記錄喂養(yǎng)日記。例如飲奶量，即便純母乳喂養(yǎng)，無法估算奶量，也要記錄下來幾點幾分開始吃奶，吃到了幾點幾分，每24個小時小結一下。此外，還要記錄大便、小便和睡眠狀況。孩子剛出生時，大家都知道要按需喂養(yǎng)，媽媽也是這樣堅持的，但是逐漸就迷茫了，不知道孩子是因為什么哭鬧。

經常會有媽媽說，只要孩子哭，馬上就得喂奶，還有的開始使用安撫奶嘴。實際上，孩子剛出生的頭幾天，睡眠時間多于覺醒時間。到3周大的時候，孩子會越來越喜歡被抱著，父母經常會發(fā)現孩子被抱著睡得很香，只要一放床上就哭。很多新手媽媽不了解孩子的這個需求，會因為孩子哭鬧去醫(yī)院急診就診。當長長的候診隊伍排到時，醫(yī)生看到的是一個睡得香甜，不哭不鬧的小寶寶。所以，這是孩子的一個需求，喜歡被抱著，喜歡吸吮母親的乳頭，那是他最享受的時刻，最美好的事情。

所謂按需喂養(yǎng)，就是說要盡量滿足他們的需求，而不是照搬書本或者按母親自己的想法安排孩子的作息。逐漸規(guī)范孩子的作息，慢慢培養(yǎng)他們規(guī)律的作息，等到孩子百天大時，即便是純母乳喂養(yǎng)的寶寶，也要有自己的生活規(guī)律。此時，媽媽應該就能了解寶寶的需求了。

用具消毒 別馬虎大意

純母乳喂養(yǎng)的孩子一般不用擔心奶瓶消毒的問題。但是也有的時候，純母乳喂養(yǎng)的孩子會出現鵝口瘡。因此，如何給寶寶的食具消毒，是很多家長關心的問題。俗語說，不干不凈，吃了沒病。但是，小寶寶出生之后，腸道菌群還不能達到成人水平，所以消化道抵抗力很弱。

對于純母乳喂養(yǎng)的寶寶，母親應該每天洗澡、換內衣，乳墊要及時清洗、日曬。如果是使用奶瓶的寶寶，刷奶瓶要刷到內壁附著一層均勻的水膜，再上蒸鍋蒸，之后烘干。一定避免清洗不干凈，避免蒸后不烘干或者晾干，因為奶是細菌、真菌的良好培養(yǎng)基，在濕熱的環(huán)境中最容易滋生。如果趕上夏季，消毒還要更加嚴格一些，冬季會相對好一點。

寶寶的腸道菌群，到兩歲才能達到成人的水平，因此，蒸奶瓶要到兩歲，不要嫌麻煩。給孩子買吃輔食用的勺、碗等，要選能蒸汽消毒的材質才好。例如不銹鋼餐具，比較容易清洗消毒。

“挑食”寶寶怎么應對

話說輔食添加的時間，很多人依據WHO指南執(zhí)行，即純母乳喂養(yǎng)至6個月再添加輔食?？墒?，嬰兒的味蕾發(fā)育關鍵期是4個月～6個月，這又如何解決？WHO還提出另一個概念——順應喂養(yǎng)，要觀察孩子對于輔食的反應。如果孩子到了4月齡，雖然不到6月齡，已經對大人吃東西感興趣，表現出眼饞的樣子，也可以每天一次，每次吃一兩口輔食。這是輔食添加的第一步——嘗味期。添加輔食的順序是米粉、菜泥、果泥。食物的性狀以泥糊狀為主，不要太稀。不要放在奶瓶中讓孩子喝，應該用勺和碗給孩子喂食。

需要注意孩子厭新的現象，即拒絕新食物。添加一種新輔食，可能需要經過15次以上的嘗試才能逐漸接受。有的孩子剛開始吃時，可能會吐出來，只要每天堅持喂一次，孩子逐漸就接受了。父母此時不要偷懶，想著反正孩子不到6個月，等6個月以后再說。這么做的后果就是，孩子6個月之后更難以接受輔食。

延伸閱讀

嬰兒盡量少喝果汁

嬰兒輔食添加中，食物性狀改變的順序是從液態(tài)——泥糊狀——固態(tài)，而輔食添加的時間是在4～6個月。這些特點都是由寶寶的生理特點決定的。比如，在嬰兒4月齡之后，唾液淀粉酶才發(fā)育完全，能夠消化食物中的淀粉類食物，也就是米粉。

老一輩曾經采用的育兒方法，給小嬰兒喝果汁、菜汁的方法是不正確的。在舊版的兒科學中，也有過建議2～3個月齡寶寶喝菜水，都是不正確的。育兒的觀念、醫(yī)學的知識，都是在不斷更新過程中，所以輔食添加的第一種食物應當是米粉，而不是蛋黃或者饅頭。（北京大學第三醫(yī)院兒科主任醫(yī)師 韓彤妍）