■新聞背景

今年8月以來，湖南桃江縣第四中學(xué)和職業(yè)中專學(xué)校發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核疫情。根據(jù)湖南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會11月25日12時許發(fā)布的疫情通報(bào)，截至2017年11月24日20時30分，兩學(xué)校共報(bào)告肺結(jié)核確診病例90例、疑似病例10例。

面對如此大面積學(xué)生感染肺結(jié)核而沒得到及時控制，我們深感遺憾。那么，肺結(jié)核究竟是什么病？我們又該如何防治呢？

■約訪專家

郭晉飆：山西太原市第四（結(jié)核病）人民醫(yī)院副主任醫(yī)師

段慧萍：山西太原市第四（結(jié)核病）人民醫(yī)院副主任醫(yī)師

結(jié)核病是最古老的傳染病之一

郭晉飆：1882年德國科學(xué)家羅伯特·科赫發(fā)現(xiàn)結(jié)核病的病原菌是結(jié)核桿菌。100多年來，人們在與結(jié)核病的斗爭中取得很大成績。然而，迄今為止結(jié)核病依然是對全球公眾健康威脅最大的傳染性疾病之一，全球每年新增結(jié)核病患者1000萬。

中國是全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，約1/3的人口感染結(jié)核分枝桿菌，盡管中國的發(fā)病率為70/10萬，但由于巨大的人口基數(shù)，每年新發(fā)結(jié)核病100萬例左右，其中約7萬例是耐多藥或利福平耐藥結(jié)核病，而結(jié)核病的最常見形式就是肺結(jié)核。在過去20年間，特別是在廣泛實(shí)施DOTS（為非住院肺結(jié)核患者實(shí)行全面監(jiān)督化學(xué)治療，從而可保證患者規(guī)律用藥，提高治愈率。）策略后，中國成功將活動性肺結(jié)核的發(fā)病率降低了約一半，但仍然存在諸多挑戰(zhàn)，包括耐多藥結(jié)核病的流行，農(nóng)村地區(qū)的高負(fù)擔(dān)疫情以及龐大的流動人口群體。所以，結(jié)核病仍然是中國的主要公共健康威脅。

青少年是肺結(jié)核病的高發(fā)人群

段慧萍：15～35歲的青少年是肺結(jié)核病的高發(fā)年齡，患病的潛伏期大約為4～8周。此外，兒童、老年人、免疫力低下人群更容易在感染結(jié)核菌后發(fā)病。艾滋病感染者、糖尿病患者等慢性病人也是高危因素。艾滋病毒是造成艾滋病毒高發(fā)區(qū)不能實(shí)現(xiàn)結(jié)核病控制目標(biāo)的主要原因。糖尿病可以讓肺結(jié)核病菌攜帶者的發(fā)病率提高3倍以上。一般來說，肺結(jié)核病菌感染者一生中發(fā)病幾率是10%左右，但是如果合并糖尿病，這個比例將達(dá)到30%。

肺結(jié)核患者早期癥狀不明顯易被忽視

郭晉飆：結(jié)核病是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的常見慢性傳染病，除了頭發(fā)和指甲外，身體任何其他部位，如淋巴結(jié)、骨骼、關(guān)節(jié)、皮膚等都可以被結(jié)核分枝桿菌侵犯，但最常侵犯的部位是肺部，稱為肺結(jié)核。它可通過呼吸道、消化道、皮膚和子宮進(jìn)行傳播，但主要是通過呼吸道傳播。排菌患者咳嗽、打噴嚏、大聲說話或吐痰時，唾液飛沫可噴出直徑為0.5～5.0微米的感染性氣溶膠滴，一個噴嚏就可釋放出多達(dá)4萬個的氣溶膠滴。大的唾液飛沫會很快落到地面，但小的唾液飛沫會長時間懸浮在空氣中，當(dāng)健康人吸入這些小的唾液飛沫后，就可能受到感染。由于肺結(jié)核感染劑量非常小，一滴氣溶膠滴都可能傳播疾病，所以，它具有很強(qiáng)的傳染性和致病性。

肺結(jié)核病患者的發(fā)病有兩種可能：一種是在感染后短時間內(nèi)發(fā)病（通常是1～2年內(nèi)），被稱為近期傳播導(dǎo)致的肺結(jié)核病；另一種是感染后經(jīng)過較長時間的潛伏再發(fā)病，被稱為內(nèi)源性復(fù)燃導(dǎo)致的肺結(jié)核病。肺結(jié)核感染人群中約有5%的感染者會在短時間內(nèi)發(fā)展成為活動性肺結(jié)核患者；而約95%的感染者的結(jié)核分枝桿菌會進(jìn)入長期的“潛伏”狀態(tài)，在這部分人群中約有5%的感染者會在幾年甚至幾十年后從潛伏狀態(tài)發(fā)展成為活動性結(jié)核病。

肺結(jié)核病早期癥狀并不明顯，亦無相應(yīng)的特異性體征，但中、晚期癥狀就很明顯，常見全身癥狀主要有疲乏、食欲減退、低燒、盜汗、婦女月經(jīng)不調(diào)、植物神經(jīng)功能紊亂等，少數(shù)急性發(fā)展的肺結(jié)核可出現(xiàn)高燒等急性發(fā)病癥狀。常見呼吸道癥狀主要有咳嗽、咳痰、數(shù)量不等的咯血，胸痛常與病變涉及胸膜有關(guān)，呼吸困難在病變廣泛或伴有胸腔積液、自發(fā)性氣胸等情況時出現(xiàn)。肺結(jié)核的癥狀不是結(jié)核病所特有的，癥狀程度與病變范圍、進(jìn)展情況和機(jī)體反應(yīng)性有關(guān)。

如果患者持續(xù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰3周以上，痰中帶血、低熱、盜汗，并伴有胸痛、食欲差、消瘦、疲乏等癥狀時，要高度警惕是否得了肺結(jié)核，應(yīng)及時主動就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下留痰標(biāo)本，做X線胸部檢查。15歲以下的青少年，首先做結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)，如PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性的話，再做胸片檢查和痰的檢查。15歲以上的患者主要做胸片檢查和痰的檢查。現(xiàn)代結(jié)核病的藥物治療周期一般為6～9個月。對于沒有耐藥性的肺結(jié)核病，一般使用一線抗結(jié)核病藥物：異煙肼（INH）、利福平（RFP）、乙胺丁醇（EMB）、吡嗪酰胺（PZA）。肺結(jié)核病的一個標(biāo)準(zhǔn)短療程治療方案是使用異煙肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺兩個月，然后再單獨(dú)使用異煙肼和利福平四個月。如果一旦發(fā)展成耐多藥肺結(jié)核病，療程會變得漫長而復(fù)雜，一個標(biāo)準(zhǔn)流程可長達(dá)18～24個月，而且藥物具有相當(dāng)大的副作用，且價格昂貴，整個治療過程費(fèi)用是普通結(jié)核病的上百倍。

早發(fā)現(xiàn)早治療是關(guān)鍵

段慧萍：結(jié)核病防治需遵循“早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量”原則。早期診斷和及時治療是關(guān)鍵，早期治療有利于疾病的恢復(fù)，更有助于減少排菌患者對周圍人的傳染風(fēng)險。

那么，日常生活中我們該如何防治呢？

對于健康人群來說，平時要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力：要注意生活有規(guī)律，每天保證充足的睡眠，堅(jiān)持體育鍛煉，飲食均衡；咳嗽、打噴嚏時應(yīng)用紙巾捂住口鼻，不隨地吐痰；勤洗手、勤曬被褥，加強(qiáng)室內(nèi)的通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通。

如果患者發(fā)現(xiàn)連續(xù)咳嗽、咳痰3周以上或咯血等癥狀就要及時到醫(yī)院就診，及時治療患者可以有效防止結(jié)核病菌的再次傳播。

如果已被確診為肺結(jié)核的患者，應(yīng)注意：1.根據(jù)醫(yī)生的治療要求堅(jiān)持服藥、定期復(fù)查、樹立信心，只要認(rèn)真完成治療療程，絕大多數(shù)肺結(jié)核是可以治愈的，治愈后就不會有傳染性。2.治療期間盡量不要到人群密集的地方活動，要減少與其他人的接觸，如必須去，需佩戴口罩。3.肺結(jié)核患者應(yīng)戒煙、戒酒。吸煙會加重咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，大量咯血可危及生命。因?yàn)榭菇Y(jié)核藥物大部分經(jīng)肝臟代謝，并且對肝臟有不同程度的損害，飲酒會使肝臟的負(fù)擔(dān)更加重，酒還能擴(kuò)張血管，易引起肺結(jié)核患者咯血，所以結(jié)核患者應(yīng)戒酒。4.治療期間要注意休息，適當(dāng)鍛煉，避免重體力勞動。同時，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃奶類、蛋類、魚蝦、瘦肉、豆制品等高蛋白食物，還應(yīng)多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧等富含維生素和無機(jī)鹽的食品。避免吃過辣的、過于刺激的食物。

總之，肺結(jié)核可防可治，大家不必害怕，患病后不必回避，做到早發(fā)現(xiàn)，并配合醫(yī)生積極治療。