醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)中山眼科中心視光部、中大視光眼健康管理部主任于水明

眼睛發(fā)蒙、看自家窗戶會變彎、路上紅綠燈也模糊看不清楚……老年人出現(xiàn)這些癥狀，僅僅是因為年紀(jì)大帶來的老花眼嗎？

答案當(dāng)然是NO！記者從中山大學(xué)中山眼科中心了解到，視力模糊不止老花眼那么簡單，很可能是隱藏在信號背后的老年眼病或全身疾病在作祟。

眼科專家指出，老人要警惕六種常見的老年眼病。一旦出現(xiàn)癥狀，要及時到醫(yī)院處理。如果延誤治療，很可能造成不可逆的損傷，甚至導(dǎo)致失明。需要特別提醒的是，滴眼藥并不能包治百病，萬一買了含有激素的眼藥水，長期使用也可能對眼睛造成損傷。

白內(nèi)障

滴眼藥水治不好白內(nèi)障

光線進(jìn)入人眼，需要經(jīng)過晶狀體。隨著晶狀體受損、變得污濁，光線受阻從而導(dǎo)致無法看清物體，形成白內(nèi)障。從世界范圍內(nèi)來看，白內(nèi)障是致盲率排在第一位的眼部疾病。

中山大學(xué)中山眼科中心視光部、中大視光眼健康管理部主任于水明指出，白內(nèi)障分很多種，其中老年性白內(nèi)障占到一半以上。老年性白內(nèi)障多發(fā)于50歲左右，到80歲左右，基本上每個人都會得。

該怎么判斷老人得了白內(nèi)障呢？如果出現(xiàn)以下情況，就要當(dāng)心了。

首先是視力下降，這是老年性白內(nèi)障最典型的癥狀。有些老人以前不近視開始出現(xiàn)近視或者視力改變，有些老人則發(fā)現(xiàn)紅綠燈顏色對比不像以前那么明顯，甚至有些出現(xiàn)不同程度的視野缺損。

很多老人以為，上面這些情況是“近視加深”，或者“人到老年逃不掉的眼花”，認(rèn)為“不治也行”。

“這是錯誤的。白內(nèi)障可以治愈！”于水明提醒，如果對這些癥狀棄之不理，晶狀體渾濁程度嚴(yán)重時也可能導(dǎo)致失明。

除了年齡增大因素外，臨床發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、酗酒、暴曬、長期暴露于電離輻射、眼部曾有外傷或手術(shù)史、長期使用皮質(zhì)類固醇類藥物等人群更容易得白內(nèi)障。

于水明提醒，有以上危險因素者最好每年進(jìn)行一次眼部檢查。日常生活中則要注意飲食均衡補(bǔ)充維生素、戒煙戒酒，還可佩戴防護(hù)眼鏡避免眼睛長期暴露于紫外線、電離輻射等。

專家提醒：

于水明表示，如果不幸得了白內(nèi)障，可以借助一些藥物延緩晶狀體的渾濁進(jìn)程，但是目前尚未發(fā)現(xiàn)任何一種藥物可以治愈白內(nèi)障、讓渾濁的晶體變透明。

“做手術(shù)換人工晶體，是最有效的治療手段。”于水明指出，目前，白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)和飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)，可以幫助白內(nèi)障病人恢復(fù)視力。

還有一些老人覺得“要等白內(nèi)障長‘熟’再換人工晶體”。過去人們說的白內(nèi)障“熟了”，就是整個瞳孔區(qū)變白。其實，這種做法早已被摒棄。部分“成熟”或“過熟期”白內(nèi)障會引起青光眼、葡萄膜炎等并發(fā)癥。醫(yī)生主張，在白內(nèi)障成熟前做手術(shù)，難度小，術(shù)中并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)視力快。因此，只要白內(nèi)障影響了正常的工作和生活，就可以選擇經(jīng)驗豐富的專科進(jìn)行手術(shù)治療了。

糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖友患病超15年要每年查眼

“我明明是眼睛不舒服，醫(yī)生為什么讓我控制血糖？”很多老年患者會有這樣的疑問。于水明表示，糖尿病的血管病變會遍及全身，影響到眼部就會發(fā)生糖尿病眼病，而糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病眼病中最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，是我國主要的致盲眼病之一。

由于血糖增高對血管造成影響，視網(wǎng)膜出現(xiàn)水腫、出血、滲出等現(xiàn)象，造成視網(wǎng)膜病變。患者視網(wǎng)膜有出血時會表現(xiàn)為眼前黑影浮動，出血量大時可伴有紅光閃爍，出現(xiàn)不同程度的視物模糊，甚至視力嚴(yán)重下降。如果眼底黃斑受到影響，還會出現(xiàn)看東西扭曲變形等癥狀。

專家提醒：

于水明指出，如果糖尿病病史超過15年，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率就會超過50%；超過10年，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率也有30%~40%。她建議，如果得了糖尿病，就要警惕視網(wǎng)膜病變，每年進(jìn)行眼部體檢。醫(yī)生會根據(jù)檢查情況給出治療建議，如果發(fā)現(xiàn)有新生小血管，可以打激光或者藥物治療。

“控制好血糖是最根本的。”于水明解釋說，因為根本問題在于血糖。否則，即便通過藥物或者打了激光一時控制住了眼病，也只是治標(biāo)不治本。

眼中風(fēng)

眼前突然發(fā)黑一定要看急診

眼睛也會中風(fēng)？很多老年患者聽到“眼中風(fēng)”這個名詞覺得新奇。“眼中風(fēng)”的醫(yī)學(xué)名稱叫做“視網(wǎng)膜中央動脈阻塞”，發(fā)病機(jī)制與腦中風(fēng)如出一轍，一般與動脈硬化、高血壓、手術(shù)后高眼壓、眶內(nèi)高壓等因素有關(guān)。

專家提醒：

“眼中風(fēng)”急性發(fā)作，一般單眼發(fā)生視力突然下降，有些患者眼前一黑就看不見了。“有些患者誤以為是年老所致，不當(dāng)回事兒，想著‘休息一天應(yīng)該就會好’。”于水明透露，這樣做的后果，往往錯過眼部溶栓的最佳治療時間，造成不可逆的視功能損傷。她提醒，一般視網(wǎng)膜缺血缺氧超過90分鐘后，感光細(xì)胞就會出現(xiàn)不可逆的死亡。一旦出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，就要提高警惕，盡快到醫(yī)院急診科就診。

青光眼

六類人更易被青光眼“盯上”

很多人容易把青光眼誤當(dāng)作白內(nèi)障，甚至當(dāng)成普通眼疲勞，覺得“眨眨眼就能好”。于水明表示，可以在癥狀上加以區(qū)分。青光眼前期可能沒有明顯的癥狀，后期會出現(xiàn)視野狹窄，嚴(yán)重時伴有頭痛、眼痛、嘔吐等癥狀。而白內(nèi)障相對癥狀較輕，而且一般不會有疼痛現(xiàn)象。

作為全球第二位致盲眼病，青光眼是指由于眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)上升導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮的一種眼病，它對視功能造成的損傷是不可逆的。

專家提醒：

于水明指出，開角型青光眼和閉角型青光眼是老年人常見的兩種青光眼疾病。糖尿病患者、家族有青光眼史、常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)眼壓高、高度近視、眼部有外傷、長期使用相關(guān)藥物等人群更易得開角型青光眼。而閉角型青光眼更易“盯上”家族有青光眼史、40歲以上的女性、遠(yuǎn)視眼、眼軸距離比較短、睫狀體靠前等人群。

于水明建議，如果存在以上因素，就要定期檢查。日常生活中注意正常用眼。一旦發(fā)生相應(yīng)癥狀就要及時到醫(yī)院排查。

青光眼對視神經(jīng)的損害是不可逆的，出現(xiàn)視線狹窄癥狀時，其實病變已經(jīng)嚴(yán)重到一定程度。如果不及時治療，視野可能全部消失而導(dǎo)致失明。因此，一定要早期發(fā)現(xiàn)，把后果控制在最輕的范圍內(nèi)。

黃斑變性

劣質(zhì)防護(hù)鏡會加重眼底損傷

看東西眼睛發(fā)蒙？家里窗戶竟然變形？這很可能是“年齡相關(guān)性黃斑變性”發(fā)出的信號。

黃斑位于眼底中央，是視網(wǎng)膜中最薄的部位，但卻決定著人類能否看到東西。隨著年歲漸長，黃斑的抗氧化能力和修復(fù)能力也逐漸退化。

“以往人到六七十歲，才開始出現(xiàn)黃斑病變，但是現(xiàn)在卻有年輕化趨勢，有些人四五十歲就可能出現(xiàn)。”于水明說。

一旦黃斑出現(xiàn)問題，視力會受到不同程度的損傷，看東西會出現(xiàn)中心視野缺損、扭曲變形，甚至導(dǎo)致失明。

專家提醒：

于水明指出，年齡、遺傳因素、環(huán)境過暗、視網(wǎng)膜慢性光損傷、營養(yǎng)失調(diào)、高血壓、高血脂、糖尿病等都可能誘發(fā)年齡相關(guān)性黃斑變性。

如何預(yù)防黃斑變性？

于水明建議，要做好日常防護(hù)，平時注意正確用眼。很多老年人退休后沒事做，整日玩手機(jī)、看iPad，甚至晚上關(guān)燈后，在黑暗中長時間玩手機(jī)……這些都是很損傷視功能的行為。

日常戴太陽鏡、墨鏡等防護(hù)眼鏡是最常見、最基礎(chǔ)的護(hù)眼方式。但是，劣質(zhì)的防護(hù)眼鏡不如不戴。

這是因為，瞳孔本身對眼睛有防護(hù)作用，遇到強(qiáng)光時，瞳孔會縮小使得進(jìn)入眼睛的光線變少，對眼睛起到保護(hù)作用。如果購買了質(zhì)量不好的防護(hù)眼鏡，不防紫外線，瞳孔處于較暗的光線環(huán)境，本身不會縮小，進(jìn)入眼睛里的光線反而更多了。如果患者同時伴有近視眼，可以到專業(yè)眼科中心量身定制防護(hù)眼鏡。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞

不能只治眼病，也要治全身病

視網(wǎng)膜靜脈阻塞，是一種與“眼中風(fēng)”極為相似的常見視網(wǎng)膜血管病。于水明介紹，該病與年齡增大、心腦血管疾病、動脈硬化、高血壓、糖尿病等危險因素有關(guān)，一般表現(xiàn)為不同程度的視力下降，有些伴有眼前黑影。

對于“眼中風(fēng)”和視網(wǎng)膜靜脈阻塞，于水明表示，在養(yǎng)成好的日常用眼習(xí)慣之外，找出病因，解決好全身性的基礎(chǔ)問題是關(guān)鍵。如果只治療眼部病變，而不管心腦血管病、高血壓、糖尿病等，那么情況還會惡化。

專家提醒：

老年眼病防治強(qiáng)調(diào)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。有危險因素的患者建議至少每年做一次眼部檢查。如果出現(xiàn)可疑癥狀，要盡早去眼科醫(yī)院做排除檢查。

第一次就診，不要直奔著專家去，建議先掛“綜合門診科”，一般查視力、測眼壓，用裂隙燈初步判斷哪里出了問題，部分情況在綜合門診就能得到解決，若病情需要再轉(zhuǎn)到相應(yīng)專科診治。

如果已經(jīng)確診，則白內(nèi)障患者掛白內(nèi)障科，青光眼患者掛青光眼科，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者、年齡相關(guān)性黃斑變性患者、視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者掛眼底病內(nèi)科或外科。