11月14日是聯(lián)合國糖尿病日，今年的主題是“女性與糖尿病——我們擁有健康未來的權(quán)利”。我國在實(shí)施健康中國戰(zhàn)略中提出為人民群眾提供全方位、全周期健康服務(wù)。生命孕育是生命周期的起點(diǎn)，應(yīng)該予以高度關(guān)注。妊娠期高血糖會(huì)對母嬰健康造成不良影響，所以有必要了解更多的相關(guān)知識(shí)，確保母嬰安全。

■ 什么是妊娠合并高血糖狀態(tài)？

妊娠合并高血糖狀態(tài)分為以下幾種情況：（1） 妊娠糖尿病（2） 妊娠期顯性糖尿病（3） 糖尿病合并妊娠。

妊娠糖尿病（GDM）是指妊娠期間發(fā)生的高血糖，只要以下三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖值有一個(gè)超標(biāo)就可以診斷，空腹血糖5.1mmol/L—7.0mmol/L之間，或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖8.5mmol/L—11.1mmol/L之間。

妊娠期顯性糖尿病（ODM），也稱妊娠期間的糖尿病（DIP），是指懷孕期間發(fā)現(xiàn)的糖尿病，并且血糖數(shù)值達(dá)到普通人群（非懷孕人群）的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖≥7.0mmol/L，或糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。

糖尿病合并妊娠（PGDM）是指懷孕之前已經(jīng)確診患有糖尿病的孕婦。

■ 哪些孕婦容易發(fā)生妊娠期高血糖？

存在以下情況者屬于高危人群，包括原來有過妊娠糖尿病史、巨大兒分娩史、肥胖、多囊卵巢綜合征、父母兄弟姐妹等直系親屬患有糖尿病、早孕期空腹尿糖陽性者和沒有明顯原因的多次自然流產(chǎn)史、胎兒畸形史及死胎史、新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史等。

■ 妊娠期高血糖會(huì)對孕婦造成哪些危害？

這類孕婦發(fā)生先兆子癇、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后出血、感染等的機(jī)會(huì)要比正常孕婦高得多。在實(shí)施全面二孩政策的當(dāng)下，以往有過孕期高血糖的女性如果再次懷孕，發(fā)生高血糖的風(fēng)險(xiǎn)增加，而且以后罹患2型糖尿病、高血壓、肥胖、血脂異常以及心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也明顯升高。

■ 如果孕婦高血糖會(huì)對孩子帶來哪些危害？

對胎兒或新生兒來說容易出現(xiàn)早產(chǎn)、呼吸窘迫綜合征、黃疸、低鈣血癥、低血糖、血細(xì)胞增多、巨大兒引發(fā)的肩難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)增加，新生兒缺血缺氧性腦病、骨折甚至死亡等。這類孩子以后發(fā)生肥胖、糖尿病等代謝相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

■ 什么時(shí)候篩查妊娠糖尿病？

第一次產(chǎn)檢就應(yīng)該篩查血糖。有妊娠糖尿病高危因素的孕婦，如果第一次產(chǎn)檢血糖正常，應(yīng)該在懷孕24-28周進(jìn)行75克口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，必要時(shí)懷孕晚期再次評價(jià)血糖狀況。不屬于高危人群的孕婦，應(yīng)該在懷孕24-28周進(jìn)行75克口服葡萄糖耐量試驗(yàn)評價(jià)糖代謝狀態(tài)。沒有按規(guī)定進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦，如果第一次就診已經(jīng)超過孕28周，應(yīng)該盡早進(jìn)行75克口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。

■ 有生育計(jì)劃的糖尿病患者，孕前需要做好哪些準(zhǔn)備？

將病情和治療情況等病史信息詳細(xì)告訴醫(yī)生。加強(qiáng)糖尿病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，了解糖尿病與妊娠之間的相互影響。監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖、眼底、肝腎功能等指標(biāo)，評價(jià)糖尿病慢性并發(fā)癥狀況。已經(jīng)存在糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等慢性并發(fā)癥的患者，一旦懷孕可能會(huì)使并發(fā)癥加重。

另外，懷孕前盡可能將血糖控制到接近正常的水平，即餐前血糖3.9-6.5mmol/L、餐后血糖8.5mmol/L以下、糖化血紅蛋白<6.5%，但又不出現(xiàn)低血糖。至于接受胰島素治療者，可以把糖化血紅蛋白放寬至<7.0%。

有高血壓者，懷孕前血壓要控制在130/80mmHg，停止服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑、β受體阻滯劑和利尿劑降血壓，改為拉貝洛爾或二氫吡啶類鈣拮抗劑控制血壓。

有血脂異常者，應(yīng)停止服用他汀類及貝特類調(diào)脂藥物。

■ 懷孕期間適合使用哪種降糖藥？

臨床證據(jù)顯示，適合孕期使用的降糖藥物是胰島素，包括所有的人胰島素，如短效、中效及預(yù)混人胰島素；胰島素類似物，如門冬胰島素和賴脯胰島素。

■ 妊娠期高血糖人群的血糖控制目標(biāo)是什么？

所有類型的妊娠期高血糖人群，孕期的血糖都應(yīng)該控制在以下水平：空腹血糖<5.3mmol/l、餐后1小時(shí)血糖<7.8mmol/l、餐后2小時(shí)血糖<6.7mmol/l。但是必須防止出現(xiàn)低血糖，血糖<4.0mmol/l為血糖偏低，此時(shí)需要調(diào)整治療方案，當(dāng)血糖<3.0mmol/l時(shí)要即刻處理。

（作者為上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任）