新華網(wǎng)杭州11月10日電（袁馨晨）當(dāng)前，乳腺癌的治療手段日趨多樣，治療水平也日益提高，但是隨著患者生存期延長(zhǎng)，癌癥復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移成為不少人的“心病”。“骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生很隱蔽，在病情早期如果發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，病人幾乎不會(huì)有任何癥狀，可能連醫(yī)生都無法察覺。”日前，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院乳腺專科病區(qū)副主任陳益定接受新華網(wǎng)專訪時(shí)表示，加強(qiáng)三級(jí)預(yù)防有利于防控骨轉(zhuǎn)移，改善乳腺癌患者預(yù)后。

骨轉(zhuǎn)移患者需警惕五大骨相關(guān)事件

“在晚期乳腺癌患者中，大約70%會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。近年來我們也發(fā)現(xiàn)，在首診患者中，接近二成會(huì)出現(xiàn)或多或少的骨轉(zhuǎn)移。”陳益定提出，臨床醫(yī)生應(yīng)提高警惕，密切關(guān)注乳腺癌患者的骨質(zhì)流失、骨轉(zhuǎn)移情況。

乳腺癌患者為何會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)流失、骨轉(zhuǎn)移？“這是因?yàn)樵谌橄侔┑闹委熯^程中，很多患者會(huì)經(jīng)歷內(nèi)分泌治療或化療，絕經(jīng)前的女性有可能接受卵巢去勢(shì)治療。這些療法會(huì)影響病人的骨健康，誘發(fā)骨丟失相關(guān)的疾病，如果腫瘤有復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移可能會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性的骨轉(zhuǎn)移。”陳益定解釋。

一旦發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，會(huì)有哪些危害？陳益定介紹，骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)警惕五大嚴(yán)重的骨相關(guān)事件。第一是骨折。第二是病人由于嚴(yán)重骨痛，需要接受放療。第三是病人因?yàn)楣寝D(zhuǎn)移而需要手術(shù)。第四是高鈣血癥，這是因?yàn)楣寝D(zhuǎn)移破壞了骨組織，導(dǎo)致大量的骨鈣釋放出來，游離到血液中，引起血清離子鈣濃度的異常升高，威脅生命健康。第五，如果骨轉(zhuǎn)移發(fā)生在脊椎，那么就有可能造成脊髓壓迫，誘發(fā)癱瘓，甚至半身不遂。

防控乳腺癌骨轉(zhuǎn)移應(yīng)做到“早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療”

盡管乳腺癌發(fā)生于特定器官，實(shí)際上它也是一種全身性疾病，在病情早期就開始有向全身蔓延的趨勢(shì)。“作為醫(yī)生，我們希望乳腺癌患者不要得骨轉(zhuǎn)移，或者一旦得了就要早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，這樣患者的預(yù)后才會(huì)更好。”陳益定強(qiáng)調(diào)，防控乳腺癌骨轉(zhuǎn)移要建立“三級(jí)預(yù)防”的理念。

“一級(jí)預(yù)防是希望患者不要發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，這就要對(duì)絕經(jīng)后的乳腺癌患者，做好預(yù)防措施，盡量避免骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防是指出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移后要盡早發(fā)現(xiàn)，由于非常輕微的骨轉(zhuǎn)移，或者單個(gè)骨轉(zhuǎn)移病灶可能非常隱蔽，這時(shí)可以通過監(jiān)測(cè)體內(nèi)堿性磷酸酶是否異常升高，或者通過全身骨ECT掃描來發(fā)現(xiàn)早期病變。如果經(jīng)過影像學(xué)證實(shí)，發(fā)現(xiàn)患者的確出現(xiàn)了成骨性或者溶骨性病變，判斷患者已經(jīng)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，那么就必須開展標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的對(duì)癥治療。而對(duì)三級(jí)預(yù)防來講則如果病人由于骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，我們就必須盡量延長(zhǎng)病人生命、減輕病人的痛苦。”陳益定說。

美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）在最新發(fā)布的《乳腺癌臨床實(shí)踐指南（2017）》里提出，對(duì)于早期乳腺癌病人，建議運(yùn)用雙膦酸鹽進(jìn)行早期干預(yù)。對(duì)此，陳益定表示，“多個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)于絕經(jīng)后的乳腺癌患者，使用雙膦酸鹽能夠降低乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，還有助于降低患者的死亡率，這也是我們希望看到的。”

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