低鹽飲食不要只盯鹽，含鈉食品都要少吃；低蛋白飲食盡量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，少吃豆制品

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科副主任醫(yī)師曾莉

慢性腎病是常見(jiàn)病、多發(fā)病，其在成人中的患病率高達(dá)10%。按這個(gè)比例，我國(guó)的患者群體龐大。在這些患者當(dāng)中，約有1%~2%的會(huì)發(fā)展到終末期，即尿毒癥，需要透析或者腎移植來(lái)維持生命，對(duì)健康的威脅和生活質(zhì)量的影響很大。所以，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)尤為關(guān)鍵。

而生活方式干預(yù)中，低鹽、低蛋白和低嘌呤飲食的理念隨著健康知識(shí)的普及已經(jīng)逐漸深入人心。但具體到日常飲食，很多人仍然“蒙查查”，一不小心就陷入誤區(qū)，不知不覺(jué)傷了腎。到底怎么吃才能盡量達(dá)到低鹽、低蛋白、低嘌呤的目的，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)？聽(tīng)聽(tīng)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科的專家怎么說(shuō)。

腎臟出問(wèn)題 如何早發(fā)現(xiàn)？

“慢性腎臟病很多早期沒(méi)有癥狀，但并不是絕對(duì)沒(méi)有癥狀。”廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科副主任醫(yī)師曾莉提醒，有些人夜里老睡不好覺(jué)、不停起夜小便，早上起來(lái)眼瞼浮腫，覺(jué)得腰酸……這都可能是腎臟出問(wèn)題的“信號(hào)”。除了這些，怎樣才能早知道腎臟是否有問(wèn)題？曾莉建議，每年體檢時(shí)記得做以下三項(xiàng)檢查：

1. 驗(yàn)?zāi)颍郝阅I臟病早期，取小便做尿常規(guī)檢查，如果尿蛋白、尿潛血、尿紅細(xì)胞、尿白細(xì)胞等指標(biāo)出現(xiàn)陽(yáng)性或超出正常值，必須進(jìn)一步查清原因。

2. 驗(yàn)血：一般體檢生化檢驗(yàn)單上都有血肌酐這項(xiàng)檢查，這是反映腎功能的一個(gè)重要指標(biāo)，如果查出異常，提示腎功能可能存在不同程度的損傷。

3. 做腎臟B超：觀察腎臟大小、腎皮質(zhì)厚度、腎結(jié)構(gòu)是否清晰等。比如，一般正常成人的腎臟長(zhǎng)約10~12厘米，寬約5~6厘米，厚約3~4厘米，具體的大小因每個(gè)人身高體重不同會(huì)有一定波動(dòng)。但如果出現(xiàn)較大的偏差，比如B超發(fā)現(xiàn)成人的腎只有8厘米甚至更小，說(shuō)明腎臟萎縮了，這是慢性腎病的表現(xiàn)之一。

如果上述三個(gè)項(xiàng)目檢查結(jié)果都正常，基本可以排除腎臟疾病。

腎不好 日常飲食守好這些底線

不過(guò)，臨床上，慢性腎病確實(shí)是常見(jiàn)病、多發(fā)病。有據(jù)統(tǒng)計(jì)指出它在成人中的患病率高達(dá)10%。按這個(gè)比例，我國(guó)的患者群體龐大。在這些患者中，約有1%~2%的會(huì)發(fā)展到終末期，即尿毒癥，需要透析或者腎移植來(lái)維持生命，對(duì)健康的威脅和生活質(zhì)量的影響很大。

“但只要干預(yù)及時(shí)，還是有很多辦法可以讓慢性腎臟病、慢性腎衰竭進(jìn)展得慢一點(diǎn)的。飲食干預(yù)就是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。”曾莉說(shuō)，在腎臟病患者的保健教育中，會(huì)特別強(qiáng)調(diào)低鹽、低蛋白和低嘌呤飲食。但具體到日常飲食，很多人仍然“蒙查查”，很可能一不小心就陷入誤區(qū)，不知不覺(jué)傷了腎。到底怎么吃才能盡量達(dá)到低鹽、低蛋白、低嘌呤的目的，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)？她支招如下——

低鹽飲食不要只盯鹽 含鈉食品通通要少吃

很多人知道腎不好要低鹽飲食？因?yàn)槟I功能下降到一定程度，合并高血壓的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越高，慢性腎臟病早期這種風(fēng)險(xiǎn)可能只有20%~30%，到晚期可高達(dá)80%以上；除了合并高血壓，還可能伴有水腫、小便減少、心功能不全等。鹽攝入多了，可以導(dǎo)致血壓升高、水腫以及心衰的加重。所以，曾莉提醒，對(duì)這類人來(lái)說(shuō)，低鹽更是日常飲食必須嚴(yán)格遵守的“基本紀(jì)律”。

曾莉介紹說(shuō)，正常人鹽的攝入量是每人每天5~6克，大概一個(gè)啤酒蓋裝滿那么多。如果有高血壓、水腫、心臟病，低鹽飲食的限制更高，大概是每人每天攝入3克左右，也就是裝滿半個(gè)啤酒蓋的量。不過(guò)，低鹽飲食不能只盯著自己每天做菜放了多少鹽，還要看哪些調(diào)味品里含有鹽。比如廣州人很喜歡吃的沙茶醬、蠔油、生抽，全都含鹽量很高，即使你做菜不放鹽，但加了很多這類調(diào)味品，同樣會(huì)嚴(yán)重超標(biāo)。

“鹽的化學(xué)名叫氯化鈉，我們平常講的低鹽飲食，嚴(yán)格來(lái)講應(yīng)該是低鈉飲食。”曾莉指出，很多人都忽視了味精吃多了的影響。味精的化學(xué)名叫做谷氨酸鈉，也是不少家庭常用的含鈉調(diào)味品。慢性腎臟病患者千萬(wàn)別以為做菜少放點(diǎn)鹽，多放點(diǎn)味精就行了。另外，現(xiàn)在大家生活好了，有些人喜歡吃零食，比如餅干，以為吃甜餅干就沒(méi)鹽。其實(shí)甜餅干、甜面包里全部都放鹽的，建議一定要控制好量，盡量少吃。

既然含鹽的調(diào)味品、味精不能多放，食物提不起胃口、吃不下怎么辦？曾莉支招，可適當(dāng)放點(diǎn)蔥、姜等，這些辛香味道的食材可幫助刺激食欲。

低蛋白飲食應(yīng)“量少質(zhì)優(yōu)” 適量吃肉類魚(yú)類

對(duì)于已經(jīng)患有慢性腎衰竭的患者，尤其是二期以上的患者來(lái)說(shuō)，高蛋白的攝入易加重腎臟負(fù)擔(dān)，可導(dǎo)致腎衰竭和尿毒癥。所以，醫(yī)生會(huì)建議他們每天攝入的蛋白質(zhì)控制在 0.6~0.8克每公斤體重的范圍內(nèi)；以體重60公斤以例，每天的蛋白攝入量大概就一兩左右，一般吃二到三兩的瘦肉就足夠了。

嚴(yán)格控制每天蛋白的攝入量可延緩腎衰竭的進(jìn)展，但也可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。所以，曾莉提醒，低蛋白飲食時(shí)一定要注意選擇攝入優(yōu)質(zhì)蛋白。豆制品所含的優(yōu)質(zhì)蛋白不夠，為了避免營(yíng)養(yǎng)不良，建議慢性腎臟病患者在堅(jiān)持低蛋白飲食的同時(shí)，盡量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白。動(dòng)物蛋白就是優(yōu)質(zhì)蛋白。

“也就是說(shuō)，要適量吃肉類、魚(yú)類獲取蛋白質(zhì)，不吃豆制品，因?yàn)槎怪破匪牡鞍踪|(zhì)相對(duì)較低。”不過(guò)，海魚(yú)含鹽量高，有些嘌呤含量也不少（如沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)、鯖魚(yú)、鯊魚(yú)、海鰻、帶魚(yú)），應(yīng)盡量少吃。

除了肉類、魚(yú)類，很多人每天喝牛奶補(bǔ)鈣，認(rèn)為也同時(shí)補(bǔ)充了蛋白質(zhì)。對(duì)此，曾莉分析說(shuō)，牛奶95%的含量是水分，雖然是很好的補(bǔ)鈣劑，蛋白質(zhì)含量很低，慢性腎臟病患者千萬(wàn)別把它當(dāng)成攝入蛋白質(zhì)的主要來(lái)源。

低蛋白飲食，肉不能多吃，牛奶也不能作為攝入蛋白質(zhì)的主要來(lái)源，那么，燉些肉汁喝、不吃渣會(huì)不會(huì)好一點(diǎn)？曾莉提醒說(shuō)，蛋白質(zhì)是不溶于水的，單喝肉湯是不行的，肉渣也要適當(dāng)吃一點(diǎn)，才能攝入足夠的蛋白質(zhì)。

低嘌呤飲食降尿酸 遠(yuǎn)離火鍋底老火湯

尿酸升高是慢性腎臟病的另一個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥，痛風(fēng)、高尿酸血癥甚至可以導(dǎo)致腎衰竭。所以，腎不好，要控制好尿酸，防痛風(fēng)來(lái)“添亂”。

一講到預(yù)防痛風(fēng)，很多人都知道要多喝水，但大概要喝到什么程度才夠呢？曾莉指出，成人每天尿量要達(dá)到1500毫升左右，才能盡量通過(guò)尿液把尿酸排出體外。有些人習(xí)慣喝茶，如果沒(méi)有明顯的水腫，尿酸也不高，適當(dāng)喝淡一點(diǎn)的茶確實(shí)有助于利尿，但不宜喝濃茶。

很多人還知道防痛風(fēng)要少吃海鮮和動(dòng)物肝臟，因這些食物嘌呤含量很高，很容易誘發(fā)或加劇痛風(fēng)。所以，雖然眼下秋風(fēng)起蟹正肥，為了身體健康，還是管住嘴吧。另外，秋冬天漸冷，大家喜歡吃火鍋，涮完火鍋后，很多人都喜歡喝一碗味道鮮美的鍋底“高湯”。

曾莉特別提醒，這碗“高湯”里暗含著大量的嘌呤和脂肪，對(duì)于慢性腎臟病患者，特別是伴有痛風(fēng)或高脂血癥、高尿酸血癥的人，喝下去簡(jiǎn)直就是“雪上加霜”。同樣，廣東人喜歡喝的老火靚湯也含高嘌呤，還是淺嘗輒止吧。（記者翁淑賢 通訊員方寧、張秋霞）