輸液是一種臨床上常用的、不可或缺的重要治療手段，但由于在應(yīng)用中的不謹(jǐn)慎造成的濫用，輸液已成為引發(fā)不良反應(yīng)事件的最常見(jiàn)因素，因此，慎重使用和合理使用輸液，使輸液變得更安全已成為當(dāng)務(wù)之急。

今年4月，國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局發(fā)布的《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告（2016年）》顯示，按照藥品給藥途徑統(tǒng)計(jì)，2016年藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告中，靜脈注射給藥占59.7%，其他注射給藥（如肌內(nèi)注射、皮下注射等）占3.4%，口服給藥占33.7%，其他給藥途徑（如外用、貼劑等）占3.2%。實(shí)際上，回看近幾年的國(guó)家藥品不良反應(yīng)年度報(bào)告，由靜脈注射給藥所致的藥品不良反應(yīng)/事件均占據(jù)第一位，2015年占61.3%，2014年占60.9%，2013年占58.7%，2012年占56.7%。

為什么會(huì)有這樣的數(shù)據(jù)？近日記者在采訪相關(guān)專家時(shí)獲得答案：一方面和靜脈注射給藥容易出現(xiàn)不良反應(yīng)有關(guān)；另一方面也和不合理使用、過(guò)度使用有關(guān)。

為什么要輸液

2016年5月，中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)、中國(guó)藥師協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)藥包裝協(xié)會(huì)等機(jī)構(gòu)發(fā)布了《守護(hù)針尖上的安全——中國(guó)輸液安全與防護(hù)專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)》）。《共識(shí)》主要倡導(dǎo)者、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院藥學(xué)部主任趙志剛教授向記者介紹說(shuō)，輸液是醫(yī)院臨床治療中的一項(xiàng)很重要的措施，它可以調(diào)整水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充體液，還可以建立給藥通道、作為給藥的載體等等。藥物經(jīng)靜脈注射后不經(jīng)消化吸收，直接進(jìn)入血循環(huán)，起效迅速，不受食物等因素影響，可發(fā)揮全身或局部治療作用。有些藥物因不易被胃腸道吸收，或?qū)λ釅A、消化酶等不穩(wěn)定，或?qū)ο来碳ご螅荒芙?jīng)口服途徑給藥時(shí)，也需使用注射劑，經(jīng)靜脈或肌肉、皮下等途徑注射給藥。

總結(jié)來(lái)說(shuō)，輸液可以起到如下作用：一是管理體液；二是直接注射藥物；三是疏通血管建立輸液與給藥通道；四是作為輸注其他藥物的載體；五是補(bǔ)充能量及身體構(gòu)成成分；六是用于輔助診斷和治療。

不良反應(yīng)哪里來(lái)

趙志剛指出，相對(duì)于口服和肌注，靜脈輸液更易出現(xiàn)不良反應(yīng)，常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括：有過(guò)敏反應(yīng)（及類過(guò)敏反應(yīng)）和輸液反應(yīng)（熱原反應(yīng)），還有局部刺激。

為什么輸液易出現(xiàn)不良反應(yīng)？趙志剛指出，一方面，由于輸液直接進(jìn)入血液循環(huán)，藥物很快分布到全身，給藥持續(xù)時(shí)間又長(zhǎng)，輸注藥量較大，常聯(lián)合用藥，因此風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高；另一方面，也和輸液制劑特點(diǎn)、輸液過(guò)程操作特點(diǎn)有關(guān)。

比如液體中的細(xì)菌內(nèi)毒素是引起輸液熱原反應(yīng)的主要原因。細(xì)菌內(nèi)毒素于細(xì)菌菌體死亡后解體釋放出來(lái)，當(dāng)進(jìn)入人體內(nèi)的內(nèi)毒素量達(dá)到一定數(shù)量時(shí)，人體就會(huì)產(chǎn)生發(fā)冷、寒戰(zhàn)、體溫升高、出汗、惡心嘔吐等表現(xiàn)。由于內(nèi)毒素具有累加性，因此臨床上在應(yīng)用輸液治療時(shí)也應(yīng)盡量減少藥物配伍的數(shù)量，能單用不二聯(lián)，能二聯(lián)不三聯(lián)。

北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科的畢玉、杜雅薇指出，輸液液體中存在的“微粒”也不容忽視。這些微粒有的源于藥品生產(chǎn)過(guò)程，質(zhì)量再好的注射劑和液體，都達(dá)不到理想的“零微粒”標(biāo)準(zhǔn)，所以世界上所有國(guó)家對(duì)輸液用液體的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中，采取的都是限量標(biāo)準(zhǔn)政策。這些微粒在輸液過(guò)程中，會(huì)附著在血管壁上，當(dāng)它們逐漸匯集成較大微粒時(shí)，就有可能阻塞小血管。此外，微粒的聚集還會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生異物反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)，微粒被細(xì)胞吞噬會(huì)形成肉芽腫，而這些肉芽腫可能有癌變的風(fēng)險(xiǎn)。

另外，趙志剛指出，輸液治療的不合理使用還常引起其他副作用，比如，靜脈輸液的目的是糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，然而，使用輸液不當(dāng)時(shí)反而會(huì)引起水、電解質(zhì)代謝紊亂。輸液過(guò)量或過(guò)快，特別是輸入過(guò)多含鈉液體時(shí)易發(fā)生急性肺水腫、心臟病、心肺功能不全，在體弱、老年及兒童患者中更容易發(fā)生。

公眾認(rèn)識(shí)四誤區(qū)

趙志剛指出，患者有時(shí)會(huì)主動(dòng)要求進(jìn)行輸液，緣于他們有一些認(rèn)識(shí)誤區(qū)，主要有以下幾種：

一是認(rèn)為輸液能使疾病好得快。尤其是老人和小孩，在出現(xiàn)感冒發(fā)燒時(shí)，家屬都很著急，往往會(huì)要求進(jìn)行輸液治療。而實(shí)際上，感冒期間服藥或輸液對(duì)縮短病程無(wú)顯著效果。只有當(dāng)感冒癥狀較重，如高熱不退、食欲極差、頻繁嘔吐、繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，才需由專科醫(yī)生診斷，決定是否需要輸液。二是認(rèn)為輸液可以沒(méi)病防病，一些老年人甚至認(rèn)為輸液可以降低血液黏稠度，疏通血管。實(shí)際上輸液對(duì)血管的疏通作用是短暫的。而與所愿相反的是，輸液時(shí)液體中的微粒容易黏附在血管上，產(chǎn)生病灶，反而不利于血管的疏通。三是認(rèn)為輸液可補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力。營(yíng)養(yǎng)輸液有糖類、氨基酸、脂肪乳輸液等，只適用于不能通過(guò)口服經(jīng)胃腸道吸收營(yíng)養(yǎng)的患者。其他患者將營(yíng)養(yǎng)輸液當(dāng)成攝取營(yíng)養(yǎng)素、增強(qiáng)免疫力的手段是不可取的。四是認(rèn)為兒童服藥麻煩，不如直接輸液。因兒童口服給藥困難，一些家長(zhǎng)主動(dòng)要求輸液。殊不知，兒童由于臟器發(fā)育還不完善，更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，不適當(dāng)?shù)妮斠浩滹L(fēng)險(xiǎn)大于收益。

嚴(yán)格管理杜絕濫用

《共識(shí)》指出，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面，要建立醫(yī)院靜脈輸液使用管理制度和管理委員會(huì)；建立靜脈輸液管理的長(zhǎng)效機(jī)制等；特別要加強(qiáng)門(mén)、急診患者的輸液管理：包括處方管理、護(hù)理管理、患者安全管理等；加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、農(nóng)村基層醫(yī)療室合理使用輸液的管理。

具體到處方的醫(yī)生，趙志剛建議，臨床用藥時(shí)要遵循“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則，不在無(wú)必要時(shí)輸液，聯(lián)合使用多種輸液時(shí)要注意合理性，不超說(shuō)明書(shū)（劑量、療程、適用人群）使用輸液，更不要基于效益或迎合患者的不合理要求使用輸液等。

如何提升公眾的認(rèn)識(shí)水平？《共識(shí)》建議：鑒于我國(guó)公眾對(duì)合理用藥和輸液安全意識(shí)不足且存在廣泛而嚴(yán)重的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，輸液安全也要“從娃娃抓起”，將輸液安全宣教以兒童易于接受的方式融入小學(xué)、幼兒教育課程，使合理用藥、輸液安全意識(shí)深入人心。