專(zhuān)家提醒，年輕高血壓患者務(wù)必要找出病因；預(yù)防兒童高血壓，需讓孩子控制好體重

（圖@視覺(jué)中國(guó)）

情緒激動(dòng)或者劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)感到頭痛頭暈，甚至看東西“發(fā)蒙”？當(dāng)心！這可能是高血壓發(fā)出的警報(bào)。

眾所周知，高血壓被稱為“隱蔽殺手”，是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。有些高血壓患者，用了各種方法，血壓還是降不下來(lái)。佳佳對(duì)此就有切膚之痛。從21歲起，佳佳便備受高血壓的折磨，迄今已11年。情況最嚴(yán)重時(shí)，她的血壓竟然飆高至180/89。佳佳不是沒(méi)有積極治療，但換了四五種降壓藥，全都無(wú)效。采取換一份輕松的工作、調(diào)整生活作息、保持平心靜氣的良好心態(tài)等生活控制手段，對(duì)其他病友有效，在她身上也沒(méi)什么作用。直到最近，佳佳才找到了讓她備受折磨的病根——竟然是一種特殊類(lèi)型的先天性心臟病！

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟兒科博士導(dǎo)師王慧深教授說(shuō)，我國(guó)先天性心臟病的發(fā)病率約為1%。約有相當(dāng)一部分的患者會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性高血壓。如果找不準(zhǔn)病根，長(zhǎng)期按照原發(fā)性高血壓的方案進(jìn)行治療，病人可能會(huì)面臨嚴(yán)重后果。更令人心驚的是，隨著“胖娃”的增多，繼發(fā)性高血壓的魔爪正在伸向孩子們。對(duì)于家長(zhǎng)們來(lái)說(shuō)，讓孩子控制好體重，或許是遠(yuǎn)離高血壓的最好辦法。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟兒科主任醫(yī)師王慧深教授

容易誤診 患者平均活不過(guò)四十歲

“我這么大的人了，怎么會(huì)得了‘兒童病’？先天性心臟病不是都在兒童期發(fā)病嗎？”做完治療的佳佳，11年不正常的血壓，很快降了下來(lái)。對(duì)于治病的經(jīng)過(guò)，她仍然覺(jué)得不可思議。

多年來(lái)，她曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做過(guò)腎動(dòng)脈造影、彩超，但一直沒(méi)有找到準(zhǔn)確的病因。直到今年，她找到了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科高修仁教授。高修仁教授在聽(tīng)診時(shí)，察覺(jué)到佳佳的心前區(qū)有雜音，再聽(tīng)她的背后，也聽(tīng)到了十分細(xì)微的異常雜音。

令人困惑的是，佳佳的各項(xiàng)檢查指標(biāo)均在正常范圍。“不能放過(guò)一絲可疑之處。”高修仁教授堅(jiān)持讓她做了斷層掃描（血管CT）。結(jié)合檢查結(jié)果，這才找到了問(wèn)題所在——先天性主動(dòng)脈弓降部縮窄。由于發(fā)病部位非常隱蔽，因此佳佳11年來(lái)求醫(yī)問(wèn)藥，都沒(méi)找對(duì)病根。

對(duì)于佳佳的困惑，醫(yī)生解釋說(shuō)，先天性心臟病之所以給人“兒童病”的錯(cuò)覺(jué)，是因?yàn)楹芏鄧?yán)重的先心病在兒童期便會(huì)表現(xiàn)出癥狀并導(dǎo)致嚴(yán)重后果，而一些相對(duì)少見(jiàn)的特殊類(lèi)型先心病或者相對(duì)輕微的先心病，可能會(huì)拖延到成年期，才露出端倪。

王慧深表示，佳佳所患的主動(dòng)脈弓降部縮窄（又稱主動(dòng)脈弓縮窄），是一種“打娘胎里帶出來(lái)的病”，可導(dǎo)致患兒高血壓、動(dòng)脈硬化、充血性心力衰竭。

作為先天性的心血管畸形，主動(dòng)脈弓降部縮窄約占先天性心臟病的5%~10%，易被誤診和漏診。有相當(dāng)一部分病人沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)，或者像佳佳一樣被錯(cuò)誤地按照原發(fā)性高血壓來(lái)進(jìn)行治療。

少數(shù)主動(dòng)脈弓縮窄的患兒可能在臨床上沒(méi)有表現(xiàn)出癥狀或并發(fā)癥，國(guó)外有統(tǒng)計(jì)，未經(jīng)治療的患兒壽命平均32~40歲，大多死于充血性心力衰竭、心肌梗死、心內(nèi)膜炎、腦血管意外、主動(dòng)脈瘤等。

年輕高血壓患者 要特別重視查找病根

和更為常見(jiàn)的原發(fā)性高血壓相比，繼發(fā)性高血壓更具有迷惑性。

王慧深解釋說(shuō)，繼發(fā)性高血壓是由其他器官或系統(tǒng)的疾病所導(dǎo)致的高血壓，又稱為癥狀性高血壓。繼發(fā)性高血壓患者發(fā)生心血管病、腦卒中、蛋白尿及腎功能不全的危險(xiǎn)性往往更高，同時(shí)又更容易漏診。

一方面，患者的心血管檢查指標(biāo)可能表現(xiàn)正常，甚至心臟無(wú)雜音，如果醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，就容易漏診。另一方面，有些發(fā)病的位置比較隱蔽，很難發(fā)現(xiàn)。例如，佳佳曾做過(guò)腎動(dòng)脈造影，這個(gè)位置若有縮窄，是引發(fā)繼發(fā)性高血壓的高發(fā)位置，但她患病的位置在腎動(dòng)脈的上方。

“如果按照原發(fā)性高血壓治療，吃降壓藥是控制不好的，就算控制下來(lái)，也是假性控制，有時(shí)反而更糟糕，因?yàn)橛锌赡軐?dǎo)致腎衰竭。”王慧深說(shuō)，只要查出真實(shí)病因并有針對(duì)性地進(jìn)行控制，繼發(fā)性高血壓往往可被治愈，或者明顯緩解。對(duì)于久治不愈的高血壓患者尤其是年輕患者來(lái)說(shuō)，查找病因尤為重要。

“年輕人若患上高血壓，一定要一步步追查什么原因，聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)。尤其注意不能自行購(gòu)買(mǎi)降壓藥，也不要一味地把注意力放在降血壓上，否則若干年后可能發(fā)生腎衰竭。”王慧深表示。

四大常見(jiàn)原因會(huì)讓血壓飆高

王慧深指出，引起繼發(fā)性高血壓的常見(jiàn)病因，主要有四種：

1. 先天性主動(dòng)脈弓降部縮窄。

2. 腎功能、先天性腎動(dòng)靜脈出現(xiàn)問(wèn)題或腎發(fā)生了實(shí)質(zhì)性的病變。

腎病的早期表現(xiàn)可能為高血壓，要趁著腎功能沒(méi)有衰竭，早發(fā)現(xiàn)早治療。成人或兒童都有可能由先天性腎動(dòng)脈病變導(dǎo)致高血壓，其中成年人患病要注意排除是否由糖尿病、高尿酸、高膽固醇引發(fā)。

兒童則要注意排查大動(dòng)脈炎。有些孩子免疫系統(tǒng)紊亂，病毒感染，導(dǎo)致發(fā)生動(dòng)脈炎，繼而引發(fā)高血壓，不容易被發(fā)現(xiàn)。

3. 免疫性疾病，例如紅斑狼瘡、干燥綜合征等。

4. 內(nèi)分泌組織增生或腫瘤所致的多種內(nèi)分泌疾病所引起的，例如腎上腺腫瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等。

術(shù)后注意避免復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)脈瘤

由先天性主動(dòng)脈弓降部狹窄造成的繼發(fā)性高血壓，由于狹窄部位的血管出現(xiàn)纖維化，缺乏彈性，用自膨式支架進(jìn)行治療，會(huì)無(wú)法撐開(kāi)血管甚至導(dǎo)致整個(gè)血管塌陷。因此，手術(shù)要選用覆膜的高壓球囊支架，在撐開(kāi)狹窄的血管的同時(shí)，保護(hù)血管。

王慧深提醒，成人經(jīng)治療后，很少會(huì)發(fā)生主動(dòng)脈弓降部再狹窄，但是孩子就不同了。部分患兒有可能因?yàn)槌砷L(zhǎng)而出現(xiàn)再狹窄。“就算兒童更容易發(fā)生再狹窄，家長(zhǎng)也別以為要長(zhǎng)大后再‘一次性治療’。”王慧深強(qiáng)調(diào)，孩子的治療務(wù)必要抓緊時(shí)間，一旦拖延，可能會(huì)引發(fā)內(nèi)臟、心肌、血管等纖維化等一系列病變，而使治療效果不佳。和成人相比，兒童的心肌、血管、彈力纖維更好，只要病情早發(fā)現(xiàn)，盡早干預(yù)的效果會(huì)更好。

患有心臟病的繼發(fā)性高血壓患者做了手術(shù)后，因?yàn)閴毫Υ蠡蛘咝菹⒉缓玫纫蛩兀?%~5%的病人會(huì)發(fā)生血管再狹窄，因此治療后切莫以為可以高枕無(wú)憂，要注意定期隨訪，尤其要避免演變?yōu)閯?dòng)脈瘤。因?yàn)楦哐獕籂顟B(tài)下，血管壁長(zhǎng)期受到?jīng)_擊，容易鈣化，會(huì)增加動(dòng)脈瘤和有“奪命炸彈”之稱的主動(dòng)脈夾層的發(fā)生率。

王慧深建議，手術(shù)后一年內(nèi)要遵醫(yī)囑到醫(yī)院隨訪，一年以后每年體檢，如果沒(méi)有不舒服，要2~3年隨訪一次。

體重超重的孩子患高血壓幾率更高

王慧深指出，年輕高血壓患者并非都是繼發(fā)性高血壓，也有不少屬于原發(fā)性高血壓。研究顯示，這類(lèi)患者主要與體重超重、肥胖有關(guān)。體重若能得到有效控制，就算仍然偏胖，血壓也會(huì)隨之下降。

2014年，中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院和廣州市中小學(xué)衛(wèi)生保健所聯(lián)合發(fā)表的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，兒童超重、肥胖與高血壓發(fā)病有密切關(guān)系，預(yù)防兒童青少年高血壓應(yīng)從預(yù)防超重和肥胖做起。

這份研究結(jié)果顯示，廣州市7～12歲的兒童超重和肥胖率分別為10.1%和7.6%，高血壓患病率為9.4%。正常組、超重組和肥胖組的高血壓的患病率分別為7.2%、15.5%和23.7%。這意味著，被歸入超重組和肥胖組的孩子，患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)分別是正常組孩子的2.329、4.024倍。除了廣州，北京學(xué)者也有類(lèi)似研究，得出了同樣的結(jié)論。

“兒童高血壓的防治，沒(méi)有得到足夠的重視。”王慧深說(shuō)，很多醫(yī)院的門(mén)診沒(méi)有配備按照不同年齡段測(cè)量血壓的袖帶，因而醫(yī)生無(wú)法根據(jù)孩子的年齡來(lái)選擇恰當(dāng)?shù)脑\斷手段，可能會(huì)導(dǎo)致很多學(xué)齡期或?qū)W齡期前血壓偏高的孩子被漏診。

她建議，家有肥胖兒或有家族性高血壓病史的家庭，不妨自行到藥店購(gòu)買(mǎi)適合兒童使用的血壓測(cè)量?jī)x袖帶，同時(shí)要注意定期測(cè)量血壓，讓孩子控制體重。

兒童呼吸道反復(fù)感染容易氣促要警惕

兒童患高血壓，癥狀會(huì)比成年患者更具有“迷惑性”。王慧深指出，孩子情緒激動(dòng)或者劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)感到頭痛頭暈、看東西發(fā)蒙都是患高血壓的征兆，要及早進(jìn)行診斷，早治療早控制。

她提醒，有些孩子反復(fù)呼吸道感染、瘦弱，容易氣粗，要注意聽(tīng)有無(wú)心臟雜音。一般來(lái)說(shuō)，兒科門(mén)診的就診環(huán)境相對(duì)嘈雜，加上孩子不能配合檢查或者穿衣服過(guò)多等因素，都會(huì)使聽(tīng)診效果打折扣，因此對(duì)于癥狀可疑的孩子可以做彩色多普勒超聲心動(dòng)圖。

尤其是過(guò)了3歲，還是反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染，要特別注意排除某些較為隱蔽的先心病的可能性。有些孩子心臟可能有小的間隔缺損，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，缺損也逐漸變大，一旦生長(zhǎng)發(fā)育后負(fù)荷加重，就會(huì)暴露問(wèn)題，此時(shí)才就診容易耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，所以需要得到家長(zhǎng)的重視。（文/全媒體記者 任珊珊 通訊員 李紹斌、彭福祥）