破解“費(fèi)用難、監(jiān)督難、執(zhí)行難”

強(qiáng)制醫(yī)療檢察監(jiān)督的“江蘇模式”

2013年5月，劉德(化名)懷疑鄰居盜竊自己的物品，用刀刺傷鄰居，并用蚊帳捂住鄰居口鼻，致被害人死亡。經(jīng)南京腦科醫(yī)院鑒定，劉德患有精神分裂癥，作案時(shí)無(wú)刑事責(zé)任能力。3個(gè)月后，他被送到徐州市東方人民醫(yī)院進(jìn)行強(qiáng)制醫(yī)療。

他是東方人民醫(yī)院收治的第一例強(qiáng)制醫(yī)療人員，今年是他在東方人民醫(yī)院的第5年。在這里，他每年的治療費(fèi)用達(dá)13萬(wàn)余元。5年來(lái)，他的治療費(fèi)、生活費(fèi)都由徐州市財(cái)政承擔(dān)，而像他這樣接受強(qiáng)制醫(yī)療的人，東方人民醫(yī)院還有48人。

2013年以來(lái)，江蘇省檢察機(jī)關(guān)已監(jiān)督執(zhí)行228人接受強(qiáng)制醫(yī)療，與之相配套的省級(jí)強(qiáng)制醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)也由5個(gè)增至18個(gè)。

江蘇省人民檢察院相關(guān)人士稱，對(duì)犯罪的精神病人實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療，既保障了精神病人接受治療的基本權(quán)利，又防止帶來(lái)安全隱患。

強(qiáng)制醫(yī)療遭遇“費(fèi)用難、監(jiān)督難、執(zhí)行難”

因經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，孫強(qiáng)(化名)被從無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心轉(zhuǎn)移到安鎮(zhèn)醫(yī)院精神康復(fù)科。孫強(qiáng)患有被害妄想癥，因涉嫌故意殺人被強(qiáng)制醫(yī)療。孫強(qiáng)具有精神病史，12歲時(shí)就曾發(fā)病，與被害人有過(guò)糾紛。案發(fā)時(shí)，孫某某認(rèn)為被害人要傷害他，于是趁被害人不備，用鐵耙致被害人死亡。

無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心是江蘇省內(nèi)指定的強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行點(diǎn)，條件較為成熟。法院作出強(qiáng)制醫(yī)療的判決后，因費(fèi)用問(wèn)題，孫強(qiáng)被轉(zhuǎn)移到安鎮(zhèn)醫(yī)院接受治療。

但在治療期間，孫強(qiáng)仍然存在暴力行為，曾襲擊護(hù)工，存在危害社會(huì)的隱患。無(wú)錫市人民檢察院刑事執(zhí)行檢察處與相關(guān)部門(mén)協(xié)商，將孫強(qiáng)轉(zhuǎn)院到無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心。

因經(jīng)費(fèi)問(wèn)題而耽誤強(qiáng)制醫(yī)療的精神病人不止一例。無(wú)錫市人民檢察院刑事執(zhí)行檢察處處長(zhǎng)張凱介紹，強(qiáng)制醫(yī)療精神病人因?yàn)橹委熧M(fèi)用高，部分病人家屬難以承擔(dān)，且法律規(guī)定未落實(shí)到具體細(xì)則，病人的治療費(fèi)用究竟該由誰(shuí)承擔(dān)一直沒(méi)有定論，往往是具體案情具體分析。

“解決一例強(qiáng)制醫(yī)療精神病人治療費(fèi)用問(wèn)題，往往要刑事執(zhí)行檢察處工作人員耗費(fèi)半年時(shí)間溝通協(xié)商。”張光說(shuō)。

目前，解決強(qiáng)制醫(yī)療者的費(fèi)用問(wèn)題一般有4種途徑：社保報(bào)銷(xiāo)、財(cái)政兜底、民政資助與財(cái)政兜底相結(jié)合、家屬承擔(dān)。

除了費(fèi)用問(wèn)題，強(qiáng)制醫(yī)療的執(zhí)行監(jiān)督也是一大難點(diǎn)。無(wú)錫市新吳區(qū)人民檢察院?jiǎn)T額檢察官師夏說(shuō)，由于缺乏專業(yè)知識(shí)，他們很難監(jiān)督醫(yī)院治療方案是否合適、用藥是否準(zhǔn)確，“我們現(xiàn)在所能做的只是檢查手續(xù)是否齊全，核對(duì)法律鑒定這一類可操作的事。”

實(shí)際上，強(qiáng)制醫(yī)療的執(zhí)行并非易事，因費(fèi)用問(wèn)題難以解決，有的病人手續(xù)難以補(bǔ)全。病人手續(xù)不全的情況下，醫(yī)院只能以臨時(shí)性約束保護(hù)措施來(lái)限制強(qiáng)制醫(yī)療者，難以維護(hù)強(qiáng)制醫(yī)療者的正常權(quán)益。

強(qiáng)制醫(yī)療由誰(shuí)負(fù)責(zé)執(zhí)行

由于強(qiáng)制醫(yī)療存在執(zhí)行主體不明、監(jiān)督機(jī)制不健全等問(wèn)題，并涉及公安、檢察、法院、民政、衛(wèi)計(jì)等多個(gè)部門(mén)，實(shí)踐中存在諸多銜接問(wèn)題。

新的刑事訴訟法對(duì)“強(qiáng)制醫(yī)療由誰(shuí)負(fù)責(zé)執(zhí)行”這一問(wèn)題尚未作出明確規(guī)定。《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)刑事訴訟法〉的解釋》第五百三十五條規(guī)定，強(qiáng)制醫(yī)療決定由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行。

但公安部出臺(tái)的《公安機(jī)關(guān)辦理刑事案件程序規(guī)定》中無(wú)相對(duì)應(yīng)的內(nèi)容，僅規(guī)定在法院作出強(qiáng)制醫(yī)療決定前，公安機(jī)關(guān)對(duì)申請(qǐng)強(qiáng)制醫(yī)療人采取臨時(shí)保護(hù)性約束措施。法院作出判決后，公安機(jī)關(guān)僅負(fù)責(zé)將被強(qiáng)制醫(yī)療人送交相關(guān)醫(yī)院。

“對(duì)于交付執(zhí)行的期限、強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定與變更等問(wèn)題，均無(wú)明確的法律規(guī)定，造成檢察監(jiān)督對(duì)象不明、監(jiān)督乏力。”無(wú)錫市錫山區(qū)人民檢察院刑事訴訟監(jiān)督局副局長(zhǎng)張楓接受媒體采訪時(shí)說(shuō)。

張楓說(shuō)，各地在實(shí)踐中方法各不相同，有的檢察院每隔半月開(kāi)展1次監(jiān)督，有的全程只開(kāi)展1次監(jiān)督；有的逐項(xiàng)檢查公安機(jī)關(guān)和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履職情況，有的僅簡(jiǎn)單查看被強(qiáng)制醫(yī)療人是否被毆打、虐待等情況。如果在檢察監(jiān)督過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不規(guī)范問(wèn)題，有的向公安機(jī)關(guān)提出糾正意見(jiàn)，有的向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出建議，做法也都不一樣。

張楓認(rèn)為，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊性，很容易出現(xiàn)當(dāng)?shù)剞k案而涉案精神障礙患者被送往異地予以強(qiáng)制醫(yī)療的情形，由于缺乏相關(guān)配合規(guī)定，導(dǎo)致辦案地與執(zhí)行地的刑事執(zhí)行監(jiān)督部門(mén)、刑事執(zhí)行監(jiān)督部門(mén)與強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)等部門(mén)之間缺乏信息交流和配合，很難獲取強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行醫(yī)療情況信息，難以達(dá)到全面監(jiān)督、及時(shí)監(jiān)督的預(yù)期效果。

“現(xiàn)實(shí)情況導(dǎo)致檢察機(jī)關(guān)法律監(jiān)督著手難、制約多。”徐州市云龍區(qū)人民檢察院副檢察長(zhǎng)張世國(guó)說(shuō)，受警力、財(cái)力、機(jī)制缺失等因素制約，強(qiáng)制醫(yī)療在執(zhí)行中還存在熱情不高、意識(shí)不強(qiáng)、重視不夠、遇事推諉現(xiàn)象突出等問(wèn)題，甚至在遇到問(wèn)題時(shí)束手無(wú)策。比如，有的地方對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療人員一送了之，事后若出現(xiàn)轉(zhuǎn)診、外出就診等情形均不知如何處理。

一位檢察官說(shuō)，檢察機(jī)關(guān)相關(guān)部門(mén)一般通過(guò)發(fā)放糾文的方式對(duì)違法單位進(jìn)行監(jiān)督，但由于該方式缺乏約束力，容易使監(jiān)督落空。

“應(yīng)當(dāng)落實(shí)更多細(xì)則，使法律更具有可操作性。”張凱介紹，目前相關(guān)制度不夠完善，導(dǎo)致各部門(mén)在執(zhí)行強(qiáng)制醫(yī)療時(shí)，會(huì)對(duì)隨之而來(lái)的巨額費(fèi)用相互推諉，這不利于強(qiáng)制醫(yī)療的順利進(jìn)行。而責(zé)任界定不清晰，又會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院、法院都不愿承擔(dān)責(zé)任，不愿主動(dòng)對(duì)已達(dá)到解除強(qiáng)制醫(yī)療條件的強(qiáng)制醫(yī)療者提出解除申請(qǐng)。

向強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐檢察室

今年5月，徐州市云龍區(qū)人民檢察院在東方人民醫(yī)院設(shè)立檢察室，這是江蘇首家強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行監(jiān)督檢察室。記者在該檢察室看到，聯(lián)席會(huì)議制度、請(qǐng)示報(bào)告制度、建檔統(tǒng)計(jì)制度、責(zé)任追究制度、信息通報(bào)制度以及工作例會(huì)、培訓(xùn)學(xué)習(xí)等9項(xiàng)制度均上墻公示。

“每周至少兩天有專人在檢察室開(kāi)展工作，每季度還召集公安機(jī)關(guān)、醫(yī)院，就強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行工作進(jìn)展情況和存在問(wèn)題進(jìn)行商討。”徐州市云龍區(qū)人民檢察院檢察官韓盛哲介紹，通過(guò)建立信息報(bào)送、培訓(xùn)學(xué)習(xí)等制度，檢察室與醫(yī)院強(qiáng)制科加強(qiáng)信息交流，極大推動(dòng)了執(zhí)行監(jiān)督的客觀性和實(shí)效性。

為防止犯罪嫌疑人利用強(qiáng)制醫(yī)療規(guī)定逃避應(yīng)有法律制裁、普通精神障礙患者因人為因素被強(qiáng)制治療等情況發(fā)生，駐院檢察室通過(guò)監(jiān)督，嚴(yán)把“交付法律文書(shū)、送交執(zhí)行和收治活動(dòng)”三個(gè)關(guān)口。

此外，在云龍區(qū)人民檢察院的建議下，東方人民醫(yī)院改建了安康病區(qū)，以解決強(qiáng)制醫(yī)療患者分散治療的現(xiàn)狀，并在今年2月成立強(qiáng)制醫(yī)療科，成立強(qiáng)制醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家技術(shù)指導(dǎo)組，定期對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療患者進(jìn)行病情評(píng)估。

徐州市人民檢察院刑事執(zhí)行檢察處處長(zhǎng)張湧表示，對(duì)這些肇事肇禍的精神病人實(shí)行強(qiáng)制醫(yī)療一方面是為了社會(huì)穩(wěn)定，另一方面也是為了保障這些精神病患者的正當(dāng)權(quán)利。在強(qiáng)制醫(yī)療指定點(diǎn)接受強(qiáng)制醫(yī)療的患者，可以保障自身接受治療的權(quán)利，不必因家庭原因或經(jīng)濟(jì)條件而顛沛流離。

精神病幾乎沒(méi)有治愈的可能，這些病人的出院需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)密評(píng)估，這樣的評(píng)估在該醫(yī)院每半年進(jìn)行一次，家人可以提出申請(qǐng)，對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)定其是否符合解除強(qiáng)制醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)。

與徐州市人民檢察院對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐檢察室不同的是，無(wú)錫市人民檢察院采用的是巡回檢察的方式。

張凱說(shuō)，他們對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行監(jiān)督時(shí)，前期要對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療手續(xù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)等方面進(jìn)行嚴(yán)格審查。然后，定期會(huì)見(jiàn)被強(qiáng)制執(zhí)行精神病人、約談強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，了解患者的基本情況及訴求，并對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)在強(qiáng)制醫(yī)療方面是否有違法情況進(jìn)行監(jiān)督。

截至目前，無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心共收治無(wú)錫、蘇州、常州等地強(qiáng)制醫(yī)療人員30名，檢察機(jī)關(guān)對(duì)其強(qiáng)制醫(yī)療情況進(jìn)行了監(jiān)督。

誰(shuí)來(lái)保護(hù)強(qiáng)制醫(yī)療者的權(quán)益

27歲的張某是四川人，患有被害妄想癥，此前堅(jiān)持服藥后與常人無(wú)異，案發(fā)前，張某覺(jué)得自己病愈，停止服用藥物。張某覺(jué)得父親要害他，今年5月，他將父親殺死。接受審訊時(shí)，這個(gè)年輕人很冷靜，沒(méi)有愧疚感，也沒(méi)有犯罪感，只是平靜陳述事實(shí)。而他的母親，既是被害人家屬，也是“無(wú)刑事責(zé)任能力”犯罪嫌疑人的監(jiān)護(hù)人。

精神病人難以治愈，但是當(dāng)精神病被控制下來(lái)之后，這些病人該何去何從？

2014年，江蘇省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了由江蘇省綜治辦牽頭制定的《關(guān)于加強(qiáng)肇事肇禍等嚴(yán)重精神障礙患者救治救助工作實(shí)施意見(jiàn)》，在全國(guó)較早探索建立了肇事肇禍精神障礙患者救治救助服務(wù)工作的體制、機(jī)制和方法。

從2014年起，江蘇確定了南京腦科醫(yī)院、南京青龍山精神病醫(yī)院、無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心、南通市安康醫(yī)院、徐州市東方人民醫(yī)院5家醫(yī)院作為承擔(dān)強(qiáng)制醫(yī)療職能的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。到2016年，江蘇省強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)已增加至18家。

據(jù)張凱介紹，全國(guó)每年發(fā)生的精神障礙患者引發(fā)的刑事案件有上萬(wàn)起，其中僅20%的精神障礙患者能得到及時(shí)治療，檢察機(jī)關(guān)對(duì)強(qiáng)制治療進(jìn)行檢察監(jiān)督，有利于這一刑事執(zhí)行領(lǐng)域的規(guī)范化、法治化建設(shè)。

張凱認(rèn)為，目前關(guān)于醫(yī)療措施、治療費(fèi)用、康復(fù)評(píng)估診斷周期等執(zhí)行監(jiān)督問(wèn)題，尚未建立起完善的監(jiān)管措施，需要盡快加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，建立起普通精神障礙患者與被強(qiáng)制醫(yī)療精神障礙患者分開(kāi)治療、分開(kāi)管理的機(jī)制，對(duì)法院決定強(qiáng)制醫(yī)療的精神障礙患者進(jìn)行集中強(qiáng)制醫(yī)療。

采訪中，多名檢察官呼吁立法，進(jìn)一步完善強(qiáng)制醫(yī)療的相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，就強(qiáng)制醫(yī)療交付執(zhí)行機(jī)制、協(xié)調(diào)配合銜接機(jī)制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件、監(jiān)護(hù)責(zé)任劃分、醫(yī)療費(fèi)用的保障、強(qiáng)制醫(yī)療檢察監(jiān)督的方式方法等作出詳細(xì)具體的規(guī)定，以解決實(shí)踐中強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行操作性差、協(xié)調(diào)配合銜接機(jī)制不健全等問(wèn)題。同時(shí)，要加強(qiáng)強(qiáng)制醫(yī)療檢察監(jiān)督力度，以及妥善解決強(qiáng)制醫(yī)療的經(jīng)費(fèi)問(wèn)題。