十八大以來(lái)，中央深改組會(huì)議多次強(qiáng)調(diào)試點(diǎn)的重要性，提出要抓好試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)推廣。改革的“前哨站”“偵察崗”建起來(lái)了，關(guān)鍵是要能掌握情況、發(fā)揮作用。

2015年4月召開(kāi)的中央深改組第十一次會(huì)議審議通過(guò)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。同年，試點(diǎn)擴(kuò)至100個(gè)城市。今年，全國(guó)所有地級(jí)以上城市將全面推開(kāi)改革。作為試點(diǎn)城市，昆明、三明、松原緩解群眾看病難、看病貴有各自的絕招。

——編 者

福建三明

藥費(fèi)比以前花得少了

“每年不得不往醫(yī)院跑，一拿賬單就犯怵。”2011年腦梗后，陳楚群留下后遺癥，藥價(jià)虛高困擾著他。

藥品流通環(huán)節(jié)層層加價(jià)，怎么辦？2012年，福建三明全面取消藥品加成，率先實(shí)行縣級(jí)以上公立醫(yī)院藥品零差率銷售和藥品限價(jià)采購(gòu)改革。

“藥費(fèi)確實(shí)降了?！弊哌M(jìn)大田縣醫(yī)院中醫(yī)科病房，陳楚群這位老病號(hào)拿出就診費(fèi)用清單，細(xì)細(xì)算起了賬，“這種苯磺酸氨氯地平片每瓶32.64元，便宜了近5元。丹參注射液一支0.8元，以前是4.4元?，F(xiàn)在來(lái)醫(yī)院，便宜多了。”

這種感受并非個(gè)例。醫(yī)改前，三明22家公立醫(yī)院每年收入中，60%為藥品(含耗材)收入；2015年，藥品費(fèi)由2011年的8.1億元降至6.1億元。公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)，藥品回歸治病功能，目標(biāo)正在實(shí)現(xiàn)。

云南昆明

公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平提高

沒(méi)了行政級(jí)別，昆明官渡區(qū)人民醫(yī)院院長(zhǎng)郭春卻長(zhǎng)舒一口氣：“管理自主權(quán)更大了，更有利于推進(jìn)改革”。

每月，對(duì)藥品消耗金額排名前十位的注射用輔助治療藥品，醫(yī)院都會(huì)進(jìn)行專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)與定期考核。

通過(guò)合理用藥監(jiān)管，藥占比逐年下降；平均住院日也由2015年的7.07天降到6.78天。

“作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，關(guān)鍵是讓病人得到有效治療。”郭春介紹，官渡區(qū)人民醫(yī)院參與了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，與昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院等簽訂了醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議；與昆醫(yī)附二院等簽訂了分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診合作協(xié)議。

目前，醫(yī)院共有39名專家定期到社區(qū)指導(dǎo)基本醫(yī)療，參加家庭醫(yī)生簽約服務(wù)?！?016年以來(lái)，官渡區(qū)家庭醫(yī)生簽約率24.78%，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平進(jìn)一步提高。”官渡區(qū)衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)張龍說(shuō)。

吉林松原

復(fù)合支付顯紅利

“接近3萬(wàn)元費(fèi)用，我只承擔(dān)了1000多元?！鼻安痪?，家住吉林松原前郭縣的劉慧芬在長(zhǎng)春做了心臟房間隔缺損介入封堵手術(shù)。

松原市衛(wèi)計(jì)委主任苑志新介紹，成為醫(yī)改試點(diǎn)城市后，總額預(yù)付、按病種、按單元、按人頭、按床日復(fù)合型支付方式開(kāi)始建立?！叭锌傮w實(shí)行按病種付費(fèi)的病種達(dá)122種，醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為監(jiān)督制約能力進(jìn)一步增強(qiáng)?！?/p>

前郭縣農(nóng)村居民較多。從發(fā)病率高、治愈率高等方面綜合評(píng)價(jià)，新農(nóng)合醫(yī)療單病種定額付費(fèi)管理辦法使縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種付費(fèi)的病種數(shù)達(dá)到了100種。

醫(yī)改最直觀的變化，就是公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用下降。醫(yī)生收入會(huì)受影響嗎？松原不同程度提高了公立醫(yī)院診療、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，比如手術(shù)類價(jià)格提高28%，調(diào)整后，收費(fèi)已納入醫(yī)保及新農(nóng)合報(bào)銷。

統(tǒng)籌：蔣雪婕 黃 超

版式：沈亦伶