1月9日，國家衛(wèi)計委舉行例行新聞發(fā)布會，解讀國務院醫(yī)改辦等8部門日前發(fā)布的《關于在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)》。

《意見》要求，公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中逐步推行“兩票制”，鼓勵其他醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”。自2017年起，全國11個綜合醫(yī)改試點省(區(qū)、市)和200個公立醫(yī)院改革試點城市率先推行“兩票制”。鼓勵其他地區(qū)執(zhí)行“兩票制”，爭取到2018年在全國全面推開。

國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年指出，“兩票制”是藥品領域一項重要改革舉措，目的是減少藥品流通環(huán)節(jié)，使中間加價透明化，進一步推動降低藥品虛高價格，減輕群眾用藥負擔。

問 如何擠掉藥價水分

流通環(huán)節(jié)壓縮 中間加價減少

所謂“兩票制”，是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票。

《通知》要求，藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)銷售藥品應當按照發(fā)票管理的有關規(guī)定，開具增值稅專用發(fā)票或者普通發(fā)票，發(fā)票的購、銷方名稱應當與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。流通企業(yè)購進藥品應主動向生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票。公立醫(yī)療機構(gòu)在藥品驗收入庫時必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用。公立醫(yī)療機構(gòu)不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗證發(fā)票，還應當要求流通企業(yè)出具由生產(chǎn)企業(yè)提供的進貨發(fā)票的證據(jù)，以便互相印證。鼓勵有條件的地區(qū)使用電子發(fā)票，通過信息化的手段驗證“兩票制”。在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”，是規(guī)范藥品流通秩序、壓縮流通環(huán)節(jié)、降低虛高藥價的重要抓手，是凈化流通環(huán)境、打擊“過票洗錢”、強化醫(yī)藥市場監(jiān)督管理的有效手段。

梁萬年指出，過去藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)療機構(gòu)存在很多環(huán)節(jié)，有的四票、五票，甚至更多，層層加碼，抬高藥價，銷售到醫(yī)療機構(gòu)。老百姓要多付錢，醫(yī)保基金也要多付錢。“兩票制”從流通領域入手，把環(huán)節(jié)壓縮，中間的水分大大減少。藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)院，醫(yī)院進的是什么價，賣的是什么價，中間過程開兩票，稅務部門能夠看到每一票到底加了多少價。有利于及時發(fā)現(xiàn)違規(guī)的開票，并予打擊處理。

福建省作為綜合醫(yī)改的試點省份，在全國首個推行了“兩票制”。2009年，在全省藥品采購供應工作中認真執(zhí)行“兩票制”。福建省醫(yī)保辦藥械采購配送監(jiān)管處處長張煊華說，藥品采購不再向流通企業(yè)招標，直接招生產(chǎn)企業(yè)，讓生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)的責任連帶起來。并實行統(tǒng)一配送，減少配送環(huán)節(jié)。同時確定，生產(chǎn)企業(yè)向配送企業(yè)開具的發(fā)票為第一票，配送企業(yè)向醫(yī)療機構(gòu)開具的發(fā)票為第二票。明確兩票之間配送費用的差價標準，實行“見二驗一”，即看到第二票要檢驗第一票，看是不是執(zhí)行“兩票制”，看兩票之間的差價是不是很大。通過監(jiān)管，遏制掛票走票現(xiàn)象，規(guī)范藥品流通。

張煊華說，福建公開遴選出11家基本藥物配送企業(yè)作為全省基本藥物的配送企業(yè)，規(guī)定各個采購片區(qū)配送企業(yè)不能超過10家。這促進了藥品配送企業(yè)的整合，全省配送企業(yè)的數(shù)量由原來的200多家減少到目前的62家，降低了流通成本。對于基本藥物，取消分片配送模式，實行全省統(tǒng)一配送，配送費用由原來的5%—8%降低為3%—5%。藥價也隨之降下來了。

福建還建立了醫(yī)保醫(yī)師代碼庫，從制度上規(guī)范醫(yī)生不能亂開藥、開貴藥，不能收受回扣。

問 如何遏制虛開發(fā)票

強化“兩票制”查驗 嚴查違規(guī)行為

張煊華說，藥品流通的亂象需要多方共同治理。福建省新組建了福建省醫(yī)保辦。福建省醫(yī)保辦承擔醫(yī)療保障相關政策的制定、醫(yī)保基金的監(jiān)督管理、醫(yī)療服務價格的談判調(diào)整、藥品耗材的聯(lián)合采購配送和結(jié)算管理等職責。《關于進一步打擊騙取醫(yī)療保障基金和侵害患者權(quán)益行為的通知》規(guī)定，藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)不執(zhí)行“兩票制”，通過代理商以底價包銷、層層代理促銷的，記入“黑名單”。藥品耗材配送企業(yè)不執(zhí)行“兩票制”，虛開增值稅發(fā)票，幫助不法藥商過票洗錢，也記入“黑名單”。

梁萬年說，藥品集中招標采購機構(gòu)要將“兩票制”的執(zhí)行情況，作為藥品企業(yè)投標中標和配送的條件。投標時企業(yè)必須要承諾實行“兩票制”。在制作招標文件時，也要把“兩票制”作為必備條件。醫(yī)療機構(gòu)在進貨時，不僅要求配送企業(yè)提供發(fā)票，還必須要求配送企業(yè)提供生產(chǎn)企業(yè)那一票，并進行驗證。

國家稅務總局貨物勞務稅司副巡視員張衛(wèi)指出，國家稅務總局今年開通了全國增值稅發(fā)票查驗平臺。從1月1日起，對醫(yī)院購進藥品發(fā)票，所有單位和個人都可以通過查驗平臺對發(fā)票中的開票日期、購銷雙方的信息、藥品名稱、藥品的規(guī)格型號、數(shù)量、單價、金額等進行查驗。

國家食品藥品監(jiān)管總局藥化監(jiān)管司司長丁建華認為，目前全國有12000家藥品批發(fā)企業(yè)，通過推行“兩票制”，未來會有一些不規(guī)范的企業(yè)面臨淘汰。食品藥品監(jiān)管部門將把“兩票制”執(zhí)行情況納入監(jiān)管內(nèi)容，在未來的日常檢查、跟蹤檢查、飛行檢查中，將把藥品流通的貨、賬、票、款、證的一致性，作為重點檢查內(nèi)容。發(fā)現(xiàn)問題的，向當?shù)氐氖〖壵胁刹块T通報情況；涉嫌違反藥品有關規(guī)定的，食藥監(jiān)部門將依法嚴肅查處并予以曝光。

問 如何保證藥品供應

偏遠地區(qū)可開三票 應急情況特殊對待

“兩票制”實施后，會不會出現(xiàn)藥品“斷貨”問題？《通知》要求，按照遠近結(jié)合、城鄉(xiāng)聯(lián)動的原則，鼓勵支持區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化，打通鄉(xiāng)村藥品配送“最后一公里”。為特別偏遠、交通不便的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配送藥品，允許藥品流通企業(yè)在“兩票制”基礎上再開一次藥品購銷發(fā)票，以保障基層藥品的有效供應。

梁萬年指出，允許一些特別偏遠、交通不便的地方再開一次票，是為了保證這些地區(qū)的藥品供應。但只能為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配送，邊遠地區(qū)的縣級以上公立醫(yī)療機構(gòu)還是要執(zhí)行“兩票制”。這個口子不能放得太大。

《通知》要求，各地、各部門要積極為“兩票制”落地創(chuàng)造有利條件，破除地方保護，支持建設全國性、區(qū)域性的藥品物流園區(qū)和配送中心，推進藥品流通企業(yè)倉儲資源和運輸資源有效整合，多倉協(xié)同配送，允許藥品流通企業(yè)異地建倉等政策措施。

為保證“兩票制”平穩(wěn)落地，保障藥品及時有效供應，《通知》還對一些特殊情況作了特別規(guī)定。一是順應現(xiàn)代藥品企業(yè)發(fā)展趨勢，對藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團型企業(yè)設立的僅銷售本企業(yè)藥品的全資或控股商業(yè)公司(全國僅限1家商業(yè)公司)、境外藥品國內(nèi)總代理(全國僅限1家國內(nèi)總代理)可視同生產(chǎn)企業(yè)。對藥品流通集團型企業(yè)內(nèi)部向全資(控股)子公司或全資(控股)子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票。藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)要按照公平、合法和誠實信用原則合理確定加價水平。二是為應對自然災害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急(搶)救等特殊情況，緊急采購藥品或國家醫(yī)藥儲備藥品，可實行特殊處理。三是對于麻醉藥品和第一類精神藥品的流通經(jīng)營，仍按國家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。