公立醫(yī)院“倒貼錢”補(bǔ)缺口

采訪中，《經(jīng)濟(jì)參考報》記者也發(fā)現(xiàn)，一些地方公立醫(yī)院取消藥品加成后，相應(yīng)的配套補(bǔ)償措施不到位，導(dǎo)致公立醫(yī)院“倒貼錢”等連鎖反應(yīng)，引發(fā)一些公立醫(yī)院管理者和醫(yī)護(hù)人員的擔(dān)心。

去年起，湖南省所有城市公立醫(yī)院全面實(shí)行藥品零差率銷售。然而，目前的情況是，政府補(bǔ)償少，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的提高彌補(bǔ)不了藥品收入的減少。

湖南省人民醫(yī)院副院長向華說：“目前，湖南很多醫(yī)院實(shí)行藥品零差率后補(bǔ)償率沒有達(dá)到預(yù)期的80%。其中，湘雅三家醫(yī)院平均補(bǔ)償率為51.2%，湖南省直醫(yī)院平均補(bǔ)償率為67.44%。目前醫(yī)院買設(shè)備靠的是醫(yī)院自身利潤，在實(shí)施藥品零差率后，醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的添置將面臨資金不足的問題。這種情形如不加以改善，數(shù)年后公立醫(yī)院將面臨沒有足夠能力更換醫(yī)療設(shè)備的尷尬局面。”

湖南省政協(xié)委員、湘雅二醫(yī)院教授王云華認(rèn)為，現(xiàn)在湖南的大型公立醫(yī)院藥品價格降下去，檢查費(fèi)也降低了，這個缺口只能靠醫(yī)療服務(wù)價格來補(bǔ)償。但是醫(yī)院這方面的收費(fèi)不足以彌補(bǔ)減少的藥品加成和檢查費(fèi)用，一旦醫(yī)院收支難以平衡，必定會影響醫(yī)生的待遇和工作積極性。

四川省雅安市人民醫(yī)院副院長張德明說，長期以來，公立醫(yī)院無論是擴(kuò)大規(guī)模還是改善軟硬件設(shè)施，絕大部分投入主要依靠醫(yī)院自籌資金解決，導(dǎo)致醫(yī)院負(fù)債急速上升。取消藥品加成以后，如果提高醫(yī)療服務(wù)價格不到位，政府補(bǔ)償不足將導(dǎo)致公立醫(yī)院在債務(wù)償還能力方面雪上加霜。

“醫(yī)務(wù)人員也是醫(yī)改的主體，取消藥品加成應(yīng)該是一個綜合的工程，但是目前在公立醫(yī)院中，醫(yī)生的勞務(wù)價值還沒有得到很好的體現(xiàn)，尤其是婦產(chǎn)科、兒科醫(yī)生，勞動強(qiáng)度大，24小時工作，還經(jīng)常面臨糾紛。取消藥品加成后，醫(yī)生的收入如何得到體現(xiàn)，這是醫(yī)護(hù)人員普遍關(guān)心的問題。”四川成都新都區(qū)人民醫(yī)院院長古翔儒說。

成都市新都區(qū)衛(wèi)計局一名負(fù)責(zé)人說，公立醫(yī)院應(yīng)該通過收入結(jié)構(gòu)調(diào)整，確保及時消化取消藥品加成后造成的“缺口”。

低價藥“中標(biāo)死”引患者擔(dān)心

《經(jīng)濟(jì)參考報》記者采訪發(fā)現(xiàn)，在一些藥品“零差率”政策已經(jīng)落地的地方，由于落地倉促等原因，出現(xiàn)低價藥、基本藥物斷供現(xiàn)象，引發(fā)患者擔(dān)憂。業(yè)內(nèi)人士表示，改革推進(jìn)過程中，應(yīng)謹(jǐn)防類似現(xiàn)象“蠶食”改革成果。

在成都市一家醫(yī)院，多名患者告訴記者，現(xiàn)在在醫(yī)院購買常用藥，有些藥價確實(shí)便宜了一些，但算上掛號費(fèi)也跟市場上買藥差不多，關(guān)鍵是排隊掛號的時間還是一樣久。

一位患者說：“相比藥漲價，我們更怕藥品失蹤。最近，甲狀腺機(jī)能減退病人的常用藥——優(yōu)甲樂在市場上又買不到了。”

成都市第二人民醫(yī)院藥劑科主任程黔榮說，在目前補(bǔ)償機(jī)制不完備的背景下，公立醫(yī)院普遍采取“以藥養(yǎng)醫(yī)”獲得收入，維持運(yùn)營發(fā)展。取消藥品加成后，如果配套改革跟不上，有可能加劇一些廉價藥短缺。

福建省藥械聯(lián)合采購中心主任林崧說，綜合福建醫(yī)改這幾年來出現(xiàn)的情況來看，一些藥企的確會出現(xiàn)“低價中標(biāo)之后不生產(chǎn)”的現(xiàn)象，導(dǎo)致公立醫(yī)院的一些基本藥物臨時性、季節(jié)性缺乏，也就是俗稱的“中標(biāo)死”。

“福建三明醫(yī)改早期，由于采購市場小，議價能力低，也曾經(jīng)遭遇到不少藥企的‘聯(lián)合圍剿’，導(dǎo)致‘低價藥’、‘保命藥’斷供。這是改革中有可能會遇到的普遍性問題。福建全省層面推進(jìn)醫(yī)改后，通過組成醫(yī)院談判‘聯(lián)合體’等，議價能力得到了增強(qiáng)，有效地緩解了部分藥品緊缺的狀況。”林崧說。（記者 董小紅、陳弘毅、帥才）