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不管是從數(shù)量上，還是從荒唐程度上，醫(yī)學(xué)論文早就成造假的重災(zāi)區(qū)

這次的論文造假主要是在同行評審上做手腳，具體可見昨日的話題《》。107篇、524名醫(yī)生，足見規(guī)模。而事實上，之前的歷次國際期刊學(xué)術(shù)造假事件，醫(yī)學(xué)論文都是重災(zāi)區(qū)。

醫(yī)學(xué)論文造假，不僅僅是數(shù)量上的問題，在荒唐程度上也數(shù)一數(shù)二。舉一個典型的案例。去年，一篇關(guān)于前列腺癌研究的學(xué)術(shù)論文曾經(jīng)在醫(yī)生們的朋友圈廣為傳播。是研究出了一個令人激動的醫(yī)學(xué)成果嗎？還真是，不過是打引號的。這篇論文中，出現(xiàn)了超過50名的女性前列腺癌患者。等等，女性有前列腺嗎？在正規(guī)的醫(yī)學(xué)教科書中并沒有女性前列腺的說法。那會不會是一種約定俗成的叫法呢？女性確實在尿道附近有類似男性前列腺的一些腺體組織。那么，就算女性這些組織叫前列腺，發(fā)生癌變的機會又有多大呢？根據(jù)北京科技報的報道《調(diào)查醫(yī)生晉升制度背后的論文利益鏈》，是十億分之一。一名女性要中招已經(jīng)比中彩票還難了。在一家醫(yī)院，兩年時間就能找到51個女性患者？個中荒唐，可見一斑。有論者笑稱，下次在宮頸癌的論文里，就要看到男性的身影了。

爭議論文里出現(xiàn)了51例女性前列腺癌患者，比男性還要多

一言以蔽之，想要職稱就要論文

為什么醫(yī)生是論文造假的重災(zāi)區(qū)？因為想要職稱，就得有論文。醫(yī)生這個群體太有特殊性。2015年，醫(yī)學(xué)行業(yè)媒體丁香園曾經(jīng)做過一組調(diào)查，參與群體主要是三甲醫(yī)院的醫(yī)生。調(diào)查結(jié)果顯示論文是中級以上醫(yī)生職稱晉升的硬要求，并且越是高級的職稱要求就越苛刻。然而，一個悖論是， 超過三分之一的醫(yī)生認(rèn)為發(fā)表論文對提高醫(yī)術(shù)不重要。

做手術(shù)的有那么多時間來寫論文嗎？沒有。中國網(wǎng)事的調(diào)查報道中，湖南省一家三級甲等醫(yī)院的袁醫(yī)生為評副主任醫(yī)師發(fā)論文苦惱，他告訴記者，現(xiàn)在平均每天要做2到3臺手術(shù)，忙的時候要做4臺手術(shù)，一天站六七個小時是常有的事情，根本沒有精力再搞科研，更別說要在醫(yī)學(xué)核心期刊發(fā)表論文。而這也是許多醫(yī)生的常態(tài)。丁香園的調(diào)研中，36.51%的醫(yī)生表示，他們勉強完成要求，而高達25.88%的醫(yī)生表示無法按時完成。論文讓他們找不到北，壓力巨大。最后，三成以上的醫(yī)生表示自己有造假行為，而接近四成的醫(yī)生表示自己沒有造假行為，但是迫于壓力可能會有。丁香園這篇稿件的題目頗為傳神地總結(jié)了困境——《以論文評職稱：殘酷的現(xiàn)實 逼良為娼的結(jié)局》。

丁香園的調(diào)查里，許多醫(yī)生迫于壓力可能選擇造假（圖表來自：丁香園）

然而，不拿論文當(dāng)指標(biāo)，對很多醫(yī)生而言也并不是什么好事，更害怕考核標(biāo)準(zhǔn)太軟

醫(yī)生困于論文這件事早已引發(fā)很多討論，而一些省份也開始試點，在基層醫(yī)生中，論文和職稱晉升相脫鉤。這確實是好事情。可是問題是，對于許多人來說，論文數(shù)量是看得見摸得著的硬標(biāo)準(zhǔn)，而一旦這個硬標(biāo)準(zhǔn)脫鉤，那么，考核就變成了軟指標(biāo)，可能讓許多醫(yī)生很彷徨。例如，天津市泰達醫(yī)院的李青在一篇評論文章中所表達的擔(dān)憂，“如果取消了論文標(biāo)準(zhǔn)，那臨床能力標(biāo)準(zhǔn)如何操作？用什么量化？好與不好誰說了算？如何去把關(guān)？”

這頗似素質(zhì)教育與應(yīng)試教育的關(guān)系，后者常常被吐槽，可是平民子弟們還是更加信服于后者，因為它相對公平。

熱播劇《外科風(fēng)云》中對醫(yī)生疲于寫論文現(xiàn)象的描述

論文只是“背鍋”的而已，真正應(yīng)該改變的是職稱與薪酬鉤掛的體系，名利不可對等

當(dāng)論文成為眾矢之的的時候，容易掩蓋一切矛盾。而最怕的是矯枉過正。科研與論文其實很重要。例如，中國醫(yī)學(xué)論壇報一篇名為《不做研究，如何提高整體臨床醫(yī)療水平?》的文章所說，真正的臨床大師眼里處處是研究機會。即便是總結(jié)哪種治療方式對患者有益，也需要研究。做了一輩子的事情不見得就對，這種靠經(jīng)驗的臨床有很多對，但也有很多是錯的，一旦錯了，后果更可怕！

真正的問題是，名（職稱）與利（收入）是需要分開來看的。倘若名利一直綁定在一起，那么不考察論文數(shù)量了，論文不造假了，可是沒準(zhǔn)會出現(xiàn)臨床能力標(biāo)準(zhǔn)考試混亂，造假乃至于腐敗的問題。換而言之，不過由論文至上變?yōu)榱恕癤X至上”。那個時候，醫(yī)生又疲于做別的事情，很多有心于科研的醫(yī)生最后又忙于滿足新的評估要求，而沒有了安安靜靜做科研的時間。

解決方法何在？前述中國醫(yī)學(xué)論壇報的稿件里，有一句話是出路，“如果一些醫(yī)生甘愿一輩子做臨床，認(rèn)真執(zhí)行臨床路徑，學(xué)習(xí)指南，不做研究也可以，但需要徹底為這些醫(yī)生修改職稱評價體系，他們無需去爭取教授和副教授職稱，完全與美國接軌，做主治醫(yī)師即可，待遇可按工作量來考核而與職稱脫鉤。”事實上，在美國，私人執(zhí)業(yè)的醫(yī)生掙得最多，一般醫(yī)院的醫(yī)生次之，教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)生收入最少。醫(yī)院醫(yī)生的薪酬考評體系應(yīng)該是以具體的專業(yè)能力和工作情況作為標(biāo)準(zhǔn)，而不是以職稱論。否則也太不公平。一些在一線累死累活的醫(yī)生因為沒有辦法提高自己的職稱而收入低下，另有一些高職稱而低能力的醫(yī)生，缺乏接診能力，論文是抄出來的，自然也沒有什么實驗?zāi)芰Γ裁炊疾恍校杖雲(yún)s比很多人高。當(dāng)然，脫鉤只是第一步，如前述李青醫(yī)生的文章，多方位市場化的薪酬體制是成熟社會的標(biāo)志。

薪酬應(yīng)該與執(zhí)業(yè)的工作表現(xiàn)掛鉤

而職稱與薪酬脫鉤，職稱只與科研掛鉤，對普通的病患也是好事情。在唯職稱論之下，一些病人只從職稱來判斷醫(yī)生的能力，很可能迷信專家教授的頭銜，而放棄選擇真正有實際執(zhí)業(yè)水準(zhǔn)的醫(yī)生。