廣州日報訊 （全媒體記者任珊珊 通訊員朱素穎）對許多人來說，和醫(yī)生成為好朋友是一件幸福的事。記者經(jīng)常聽到醫(yī)生反映，朋友會把檢驗單通過微信發(fā)過來，請醫(yī)生幫忙看看“有沒有問題”，覺得只是“舉手之勞”。然而，這種“小忙”，醫(yī)生卻不敢輕易幫。記者從中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院獲悉，這并非醫(yī)生小氣，有時候隨意“幫忙”，反而是對病人不負(fù)責(zé)任。

有些驗單 醫(yī)生的結(jié)論“正確而無意義”

在一家三甲醫(yī)院工作的小鄭，經(jīng)常收到微信求助。“朋友發(fā)來一張化驗單，說是某項檢查結(jié)果，到醫(yī)院排隊掛號太麻煩了，能否幫忙找個相熟的醫(yī)生看看。”急診科李醫(yī)生則反映，經(jīng)常碰到因為掛不到號或者某些原因找不到之前開單就診醫(yī)生的病人沖進診室，央求她說：“醫(yī)生幫我看一眼化驗單吧，就一眼，不會耽誤你太久！”朋友覺得是“小忙”，小鄭和李醫(yī)生卻常常不能讓朋友滿意。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)分泌科李焱教授經(jīng)常遇到病人托熟人從微信轉(zhuǎn)來甲狀腺功能的化驗單，要求看看有沒有問題。例如，有個24歲女性的“游離甲功三項”檢驗單顯示為，“游離三碘甲狀腺原胱酸（FT3）”超過30.8，而參考值范圍為3.50~6.5。“游離甲狀腺素（FT4）”為87.87，而參考值范圍為11.50~22.70。“促甲狀腺素（TSH）”為0.004，而參考值范圍為0.550~4.780。

醫(yī)生只能告訴病人這張化驗單不正常，卻無法告知具體的疾病診斷、下一步的治療方案。其實，即使不用醫(yī)生解讀，病人拿到驗單，也可能從數(shù)值后面箭頭的指向和表格下的參考值范圍，察覺到檢查結(jié)果是不正常的。醫(yī)生的解讀從某種程度上說，“正確而無意義”。

除了看驗單 醫(yī)生還得問五大問題

要給病人準(zhǔn)確指引，醫(yī)生還需要了解哪些情況？李焱指出，主要有五方面。

1. 患者是否有甲狀腺毒癥的表現(xiàn)？比如，易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、手抖、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進、大便次數(shù)增多或腹瀉、女性月經(jīng)稀少等。

2. 患者是否有甲狀腺腫大表現(xiàn)？通俗點說就是有無脖子腫大。脖子腫大是均勻性腫大，還是局部腫大，是否可以摸到小結(jié)節(jié)。一般常見的甲狀腺功能亢進癥Graves’病有甲狀腺彌漫性腫大。如果甲狀腺腫大不是均勻性腫大，有結(jié)節(jié)的話，需要鑒別是否是其他類型引起的甲狀腺毒癥。

3. 患者是否懷孕？目前處于早孕、中孕、晚孕？因為懷孕時FT3、FT4、TSH的正常值跟化驗單后面給出的正常值范圍是不同的。孕婦用藥也是不同的。

4. 患者既往有無甲狀腺疾病史？以前是否有服用過抗甲狀腺類藥物？也就是說，這是初次就診的結(jié)果，還是治療后復(fù)查的結(jié)果。如果原來就已經(jīng)診斷為甲亢，目前有服用藥物，那么，要知道是何種藥物、用藥劑量、用藥時間。有無甲狀腺相關(guān)疾病家族史。最近有無服用減肥藥物。因為，市面上銷售的部分減肥藥物，可能添加了甲狀腺素片，而隨意服用甲狀腺素片，可造成甲狀腺毒癥。

5. 除了上面的化驗單外，是否還做了其他檢查？比如甲狀腺相關(guān)抗體、甲狀腺彩超、甲狀腺攝碘率或甲狀腺靜態(tài)顯像等檢查。

如果甲狀腺相關(guān)抗體增高，考慮自身免疫甲狀腺炎。甲狀腺彩超有結(jié)節(jié)，可能為高功能腺瘤。甲狀腺功能亢進癥的甲狀腺毒癥131I攝取率增高，非甲狀腺功能亢進癥類型的甲狀腺毒癥131I攝取率減低，例如亞急性甲狀腺炎。

個體化治療更需要“見面談”

有些病人已經(jīng)獲得明確的診斷，有時會希望醫(yī)生在微信上給出治療建議。其實，醫(yī)生在網(wǎng)上接受咨詢，只能“指方向”，不能給出具體的治療意見。

例如，患者被明確診斷為甲狀腺功能亢進癥Graves’病，就需要在三種治療方式中選擇最適合自己的一種。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)分泌科張群醫(yī)生說，目前Graves’病的治療方式主要有藥物治療、手術(shù)、碘131。三種治療方式各有利弊。藥物治療易復(fù)發(fā)，手術(shù)、碘131易出現(xiàn)甲減等。目前沒有最完美的治療方案，需要個體化治療。所以就需要醫(yī)生當(dāng)面跟患者溝通，詳細(xì)交代病情，在專業(yè)指導(dǎo)下，由病人選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞健?/p>

李焱強調(diào)，僅從一張化驗單，醫(yī)生根本無法做出判斷，還要結(jié)合上述的病史情況才能告訴下一步的治療方案。只看一眼化驗單根本解決不了病人的問題，對病人也是不負(fù)責(zé)的。醫(yī)學(xué)的根本在于“人”，看病看的是“病人”，而不是“病”。

李焱特別提醒說，醫(yī)生不會為你微信看病，特別是單純只看一眼化驗單。如果你身邊的醫(yī)生朋友，在這時候拒絕為你診治，希望你可以親自到醫(yī)院一趟，請不要遷怒他們，正是因為他們要對你的健康負(fù)責(zé)，才無法幫你的這個“小忙”。