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價(jià)格調(diào)了服務(wù)好了 百姓受益醫(yī)有尊嚴(yán)
4月8日,國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司副巡視員孟慶彬(前左三)、北京市中醫(yī)管理局副局長(zhǎng)禹震(前左二)一行到望京醫(yī)院督導(dǎo)醫(yī)改各項(xiàng)工作。 劉甦/攝
4月7日,北京市的醫(yī)務(wù)工作者一夜無(wú)眠。
4月8日,北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革大幕拉開(kāi)。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院在30秒內(nèi)完成系統(tǒng)切換,凌晨0點(diǎn)0分49秒,急診科為患者劉先生開(kāi)出了該院醫(yī)改新政后的第一張掛號(hào)單。
此次醫(yī)改新政中,設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與取消藥品加成3件事同步進(jìn)行,旨在從制度設(shè)計(jì)上減少、遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品上獲利逐利,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)改新政實(shí)施3天以來(lái),患者的就醫(yī)體驗(yàn)如何?看中醫(yī)的負(fù)擔(dān)是否會(huì)增加?中醫(yī)院的收入會(huì)不會(huì)有大幅度提升?對(duì)中醫(yī)藥行業(yè)會(huì)產(chǎn)生什么樣的影響?針對(duì)以上問(wèn)題,記者對(duì)多家中醫(yī)院進(jìn)行了深入的調(diào)查走訪(fǎng)。
中醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)產(chǎn)生變化
掛號(hào)難一直是患者就診的“槽點(diǎn)”之一,醫(yī)改后掛號(hào)費(fèi)就此成為往事。此次醫(yī)改在取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)基礎(chǔ)上新設(shè)立了醫(yī)事服務(wù)費(fèi),醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專(zhuān)家的層級(jí)收取20~100元不等的費(fèi)用,由于醫(yī)保定額報(bào)銷(xiāo),患者在普通門(mén)診就診,在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅需支付10元,在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付2元,在一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅需1元。
此次改革對(duì)96項(xiàng)中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整,其中普通針刺從每次4元調(diào)整為26元;艾條灸治療由4元調(diào)整為30元;普通拔罐治療由每次3元調(diào)整為18元,常用的中醫(yī)非藥物療法基本上都被納入了此次的調(diào)價(jià)與醫(yī)保范圍。
而在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病價(jià)格更為劃算?!靶略龅钠胀ㄩT(mén)診醫(yī)事服務(wù)費(fèi),醫(yī)保后才花1元錢(qián),我過(guò)了60歲,1元錢(qián)也免了?!?月8日早上,支阿姨在方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科就診時(shí)說(shuō),中醫(yī)門(mén)診還增加了周末門(mén)診,看病時(shí)間更靈活了,社區(qū)常用藥都有了,以后不用為了需要的藥品跑大醫(yī)院了。
豐臺(tái)區(qū)為60歲以上的醫(yī)保病人免除了社區(qū)醫(yī)院普通門(mén)診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的自費(fèi)部分,這部分病人可以不用交費(fèi)直接看病。
“此次醫(yī)改,我們以‘價(jià)調(diào)費(fèi)控、提質(zhì)嚴(yán)管’為主線(xiàn),制定并出臺(tái)了規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、中成藥、中藥飲片臨床應(yīng)用,改善中醫(yī)藥服務(wù)以及改善基層中醫(yī)藥服務(wù)的措施等相關(guān)配套文件?!北本┦兄嗅t(yī)管理局局長(zhǎng)屠志濤表示,新政意在加強(qiáng)綜合監(jiān)管力度,控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng),整體改善中醫(yī)藥服務(wù),增強(qiáng)百姓的獲得感,中醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)會(huì)產(chǎn)生變化,推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。
此前,坊間猜測(cè)新政執(zhí)行后中醫(yī)院的收入將會(huì)大幅提升。事實(shí)上,多家中醫(yī)院醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人對(duì)記者表示,此次醫(yī)改后中醫(yī)醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)產(chǎn)生較大變化,總額基本維持穩(wěn)定,甚至穩(wěn)中趨降。
給中醫(yī)人打一劑強(qiáng)心針
體現(xiàn)中醫(yī)服務(wù)的技術(shù)價(jià)值和發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)特色,被業(yè)界認(rèn)為是此次醫(yī)改對(duì)中醫(yī)行業(yè)發(fā)展的最大意義。
今年即將從上海中醫(yī)藥大學(xué)針推專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的劉同學(xué)告訴記者,他的同學(xué)們?cè)诰蜆I(yè)選擇時(shí),醫(yī)院已經(jīng)不再是首選了,有的甚至寧愿去養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)當(dāng)推拿師。
華中科技大學(xué)去年發(fā)布的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告指出,我國(guó)中醫(yī)院的中醫(yī)特色還未得到充分發(fā)揮,多數(shù)中醫(yī)院大力引進(jìn)設(shè)備、引進(jìn)手術(shù)項(xiàng)目,中醫(yī)師開(kāi)始從西醫(yī)入手雙向性地面向患者,中醫(yī)特色性?xún)?yōu)勢(shì)面臨挑戰(zhàn)。
“低廉的中醫(yī)服務(wù)收費(fèi),導(dǎo)致價(jià)格背離了價(jià)值和經(jīng)濟(jì)規(guī)律,抑制了中醫(yī)醫(yī)生的積極性,給行業(yè)造成了人才西化甚至是流失的不良影響,阻礙中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展。”中國(guó)民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開(kāi)發(fā)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)陳珞珈在接受記者采訪(fǎng)時(shí)表示,此次調(diào)價(jià)能夠初步體現(xiàn)中醫(yī)的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,調(diào)動(dòng)中醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)生開(kāi)展中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目的積極性,使具有特色的中醫(yī)療法能夠在中醫(yī)院里保存下來(lái),加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)特色,是中醫(yī)人的一劑強(qiáng)心針。
“這次調(diào)整中醫(yī)服務(wù)價(jià)格,就是賦予了中醫(yī)醫(yī)生價(jià)值感和尊嚴(yán)感?!北本┲形麽t(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科主治醫(yī)師劉盼功告訴記者,“過(guò)去我們的收費(fèi)低,會(huì)給人一種技術(shù)含量低的錯(cuò)覺(jué),不知不覺(jué)間就讓我們?cè)谖麽t(yī)面前矮了半截,現(xiàn)在終于能挺起腰桿,找回自信了!”
調(diào)整中醫(yī)服務(wù)價(jià)格,不僅是醫(yī)生的心聲,也得到了絕大部分患者的支持和理解。“針灸推拿等中醫(yī)服務(wù)的收費(fèi)相對(duì)醫(yī)生的技術(shù)價(jià)值來(lái)說(shuō)確實(shí)偏低,調(diào)價(jià)是合情合理的。”正在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院接受針灸治療的陳阿姨對(duì)記者說(shuō)。在眼科醫(yī)院針灸科看病的安女士也有同感,這次針灸收費(fèi)漲價(jià)幅度在她的接受范圍之內(nèi)。
“我們十幾年寒窗苦讀,又在正規(guī)醫(yī)院接受過(guò)規(guī)范化培訓(xùn),最后在治療中收取的服務(wù)費(fèi)用還不如足浴城的普通技師。”針灸醫(yī)院醫(yī)生董峰說(shuō),中醫(yī)醫(yī)生服務(wù)價(jià)值太低,技術(shù)價(jià)值得不到體現(xiàn),一直是中醫(yī)醫(yī)生的心病。一些中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于社會(huì)上類(lèi)似項(xiàng)目的定價(jià),甚至低于成本價(jià),中醫(yī)推拿技術(shù)更是首當(dāng)其沖。以頸椎推拿治療技術(shù)為例,看似簡(jiǎn)單實(shí)則風(fēng)險(xiǎn)較高,含有較高的技術(shù)含量,勞務(wù)含量也較高,但在改革前,一次頸椎病推拿治療僅為25元,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美容院等社會(huì)機(jī)構(gòu)的同類(lèi)保健服務(wù)定價(jià)。再例如針灸,北京此前的針灸定價(jià)在全國(guó)處于最低水平,調(diào)整后的針灸價(jià)格項(xiàng)目在全國(guó)仍然不算高。此前,深圳市、長(zhǎng)春市對(duì)多項(xiàng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整,長(zhǎng)春市普通針?lè)ㄡ槾?個(gè)穴位收費(fèi)15元,每增加1個(gè)穴位加收3元。
錢(qián)花得更少更透明
改革前夕,北京多家醫(yī)院的門(mén)診量出現(xiàn)了大幅增長(zhǎng),這可能與患者擔(dān)心醫(yī)改后醫(yī)療費(fèi)用增加有關(guān)。事實(shí)上,醫(yī)改后患者普遍反映藥價(jià)和檢查費(fèi)用有了明顯下降,其總體費(fèi)用也有所降低。
“患者的支出不會(huì)有太大增長(zhǎng),而且應(yīng)該有所下降。這主要是受到大型檢查費(fèi)用下降、取消藥品加成等因素的疊加影響?!北本┦械谝恢形麽t(yī)結(jié)合醫(yī)院副院長(zhǎng)楊順利告訴記者。
記者查閱資料發(fā)現(xiàn),此前中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)規(guī)則大多成型于1999年,而在此后的18年里,北京的社會(huì)經(jīng)濟(jì)以及醫(yī)療消費(fèi)、國(guó)民收入都發(fā)生了變化,醫(yī)院的人工和耗材等運(yùn)營(yíng)成本有了顯著的增加,4元一次的針灸收費(fèi)根本無(wú)法覆蓋成本。因此大部分醫(yī)院都會(huì)通過(guò)配合其他非藥物療法的收費(fèi),如電針、拔罐等,提升療效、收回成本,更有部分醫(yī)院借此設(shè)置“套餐”,強(qiáng)制收費(fèi),衍生亂象。
吳女士是頸椎病的老病號(hào),她向記者表示,此前她在某知名三甲醫(yī)院治療時(shí)就遇到了“套餐”收費(fèi)的情況?!拔仪靶┨觳弊与y受,就想單獨(dú)做個(gè)牽引緩解一下疼痛,但是醫(yī)院給我開(kāi)了個(gè)‘套餐’,里面有牽引、物理導(dǎo)入、拔罐和推拿4項(xiàng)服務(wù),捆綁在一起收費(fèi)。”這樣的收費(fèi)方式讓吳女士感到十分不解。
中醫(yī)非藥物療法的收費(fèi)變得更加陽(yáng)光、透明。調(diào)價(jià)細(xì)則對(duì)針灸、推拿等中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行了更為細(xì)致的劃分,針灸服務(wù)被劃分為普通針刺、特殊手法針刺、夾脊針治療等29個(gè)小項(xiàng)目,并規(guī)定普通電針治療、特殊手法針刺、特殊穴位針刺不能與普通針刺治療疊加收費(fèi)。這些項(xiàng)目的具體名稱(chēng)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和項(xiàng)目?jī)?nèi)涵都會(huì)在收費(fèi)單上體現(xiàn)出來(lái)。
為規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、中成藥、中藥飲片臨床應(yīng)用,嚴(yán)格控制費(fèi)用增長(zhǎng)幅度和非藥物療法使用頻度,北京市中醫(yī)管理局下發(fā)文件要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立非藥物療法臨床應(yīng)用的授權(quán)制度,實(shí)施對(duì)非藥物療法的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、超常預(yù)警,將非藥物療法應(yīng)用納入全市醫(yī)改監(jiān)測(cè)指標(biāo),各醫(yī)院在文件精神的基礎(chǔ)上制定了實(shí)施細(xì)則。一位醫(yī)生透露,他所在的醫(yī)院要求單次治療中,針灸科采用的非藥物療法項(xiàng)目不超過(guò)3項(xiàng),推拿科采用的非藥物療法項(xiàng)目不超過(guò)2項(xiàng)。
有部分醫(yī)生反映,控價(jià)措施確實(shí)能在很大程度上減輕患者負(fù)擔(dān),但也會(huì)束縛醫(yī)生的手腳?!氨热缥以谧鲠樉牡臅r(shí)候,確實(shí)要四種或以上的項(xiàng)目配合起來(lái)才能達(dá)到效果,某些患者同時(shí)患有多種疾病需要超過(guò)兩種以上的中成藥治療,希望能在控價(jià)的原則上增加一點(diǎn)靈活性”。 嚴(yán)格的控價(jià)措施也已根據(jù)近兩日醫(yī)院工作的實(shí)際情況進(jìn)行微調(diào)。截至記者發(fā)稿前,該醫(yī)生表示他已經(jīng)接到了最新通知,醫(yī)生可以根據(jù)患者的病種和復(fù)雜程度適當(dāng)調(diào)高中成藥處方的品種數(shù),患者疾病超過(guò)3種以上的,中成藥種類(lèi)可以適當(dāng)放寬,但最多不超過(guò)5種。
據(jù)屠志濤介紹,目前北京地區(qū)的中醫(yī)院醫(yī)改工作仍在持續(xù)推進(jìn)中,提質(zhì)控費(fèi)的預(yù)期效果已經(jīng)初步顯現(xiàn)。醫(yī)改新政最終能否解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題,促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展,使改革成果惠及百姓,讓我們拭目以待。
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:北京醫(yī)改 醫(yī)改新政 中醫(yī)藥改革
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