編者按：祭奠，是清明節(jié)的重要儀式。這個(gè)儀式背后，是關(guān)于生命終結(jié)的告別。雖然死亡一直被中國(guó)人所避諱，但每個(gè)人又都必須抵達(dá)這樣的終點(diǎn)。那么，究竟應(yīng)該以怎樣的方式讓生命“謝幕”呢，是順其自然還是戀戀不舍？是更在意生命的長(zhǎng)度還是更在意生命的寬度？其實(shí)，這些都可以選擇。

最近關(guān)于79歲的知名作家瓊瑤交代身后事的頭條新聞，引發(fā)了無(wú)數(shù)網(wǎng)友和吃瓜群眾的熱烈討論，到底是怎么一回事呢？讓我們一起來(lái)看看瓊瑤阿姨寫給兒子和兒媳的一封公開信吧。

在信中，瓊瑤明確表示到了自己不得不離開之際，希望不會(huì)因?yàn)楹筝叺牟簧幔屪约旱能|殼被勉強(qiáng)留住并備受折磨。

很多網(wǎng)友看了以后，有的表示支持，有的表示反對(duì)。當(dāng)然更多的網(wǎng)友是不理解這種所謂的告別或者說(shuō)是愿望，很多人誤以為這是安樂(lè)死，是消極的面對(duì)人生的終點(diǎn)。事實(shí)上，這種告別不是安樂(lè)死，而是在生命盡頭不選擇生命支持系統(tǒng)，自然而“有尊嚴(yán)”地離開人世，是一種更接近自然狀態(tài)的死亡。

面對(duì)死亡需要思考

自從人類誕生之時(shí)起，生與死的探索就從來(lái)沒(méi)有間斷過(guò)，隨著社會(huì)的發(fā)展，我們對(duì)它的感悟和認(rèn)識(shí)也在不斷地產(chǎn)生變化。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，讓越來(lái)越多的臨終病人被越來(lái)越復(fù)雜的人工設(shè)備滯留在死亡過(guò)程中。試想一下，當(dāng)一個(gè)人走到生命盡頭，不能安詳離去，反而要忍受徒勞無(wú)益的心臟按摩、氣管插管、心臟電擊以及心內(nèi)注射等驚心動(dòng)魄的急救過(guò)程，對(duì)于臨終病人來(lái)說(shuō)既是一種痛苦，更是一種臨終前的折磨。如何讓臨終者有尊嚴(yán)地告別人世，是整個(gè)醫(yī)學(xué)界需要深思的問(wèn)題。

眾所周知，生老病死是人生中必不可少的階段，死亡是生命最終的必然歸宿，無(wú)論我們是否愿意談?wù)撍紵o(wú)法回避，與其被動(dòng)地等待那一天的來(lái)臨，倒不如主動(dòng)地迎接人生最后死的洗禮，笑著面對(duì)死神的接納和安排。

現(xiàn)實(shí)生活中，很多家庭耗費(fèi)巨額錢財(cái)用呼吸機(jī)和其他生命支持系統(tǒng)來(lái)維持臨終病人毫無(wú)質(zhì)量的植物人狀態(tài)時(shí)，病人非但沒(méi)有擺脫死亡，而且還增添了臨終前的許多痛苦。

我們需要好好地思考一下，當(dāng)面對(duì)不可治愈疾病而處于生命末期的時(shí)候，選擇身體上插滿各種管子來(lái)延長(zhǎng)自己毫無(wú)價(jià)值的生命，還是選擇自然死亡和有尊嚴(yán)地駕鶴西歸？

死亡方式可以選擇

面對(duì)死亡，可以做出選擇！通過(guò)生前預(yù)囑，預(yù)先充分表達(dá)自己的意愿，當(dāng)自己的人生處在生命末期、持續(xù)的植物人狀態(tài)或不可逆轉(zhuǎn)的昏迷狀態(tài)時(shí)，選擇什么樣的醫(yī)療護(hù)理，包括是否使用生命支持系統(tǒng)，可以預(yù)先做出決定與選擇。

生前預(yù)囑，是指人們事先，也就是在健康或意識(shí)清楚時(shí)簽署的，說(shuō)明在不可治愈的傷病末期或臨終時(shí)要或不要哪種醫(yī)療護(hù)理的指示性文件。早在1976年8月，美國(guó)加州就率先通過(guò)了“自然死亡法案（NaturalDeathAct）”，允許不使用生命支持系統(tǒng)來(lái)延長(zhǎng)不可治愈患者的臨終過(guò)程，也就是允許患者依照自己的意愿自然死亡。

我國(guó)目前還沒(méi)有就生命末期患者簽署生前預(yù)囑的立法保護(hù)。但是隨著我國(guó)老齡化的程度和速度加深加重、癌癥高發(fā)和低于國(guó)際水平的治愈和生存率，尚處于起步階段的緩和醫(yī)療和臨終關(guān)懷服務(wù)，使得每年都有上千萬(wàn)生命終末期病人和他們的家人不得不承受醫(yī)療照護(hù)缺少或過(guò)度帶來(lái)的痛苦，因而我國(guó)也亟須相似的法律出臺(tái)。

我國(guó)的香港、臺(tái)灣地區(qū)也分別在2004年和2005年出臺(tái)了有關(guān)生前預(yù)囑的條例，允許患者在疾病終末期拒絕心肺復(fù)蘇術(shù)等。內(nèi)地也在2013年成立了“北京生前預(yù)囑協(xié)會(huì)”，倡導(dǎo)生前簽署“五個(gè)愿望”，開辦“選擇與尊嚴(yán)”網(wǎng)站，推廣生前預(yù)囑和緩和醫(yī)療，指導(dǎo)所有人在健康的時(shí)候就認(rèn)真考慮當(dāng)疾病突然來(lái)臨，失去自主能力時(shí)，如何將自己的意愿以生前預(yù)囑形式傳達(dá)給醫(yī)療服務(wù)照護(hù)者，以便做出符合自己本人意愿的醫(yī)療決策。

生命意識(shí)應(yīng)被最大限度地解放

建立在患者知情同意權(quán)和自主決定權(quán)上的、通過(guò)簽署“生前預(yù)囑”來(lái)選擇自己在生命盡頭要或不要哪種醫(yī)療照顧的方法，是文明的禮物，是現(xiàn)代社會(huì)、法律和倫理賦予人的基本權(quán)利。它改變了我們對(duì)于死亡的想象，改變了面對(duì)死亡時(shí)的方式，讓我們對(duì)生命有了更深層次的看法，讓我們?cè)谏M頭感受到愛與關(guān)懷，感受到個(gè)人意愿的被尊重。

生前預(yù)囑是自己對(duì)自己做出的自主決定，最大限度地解放了我們的生命意識(shí)。通過(guò)簽署“生前預(yù)囑”，可以選擇一種更接近自然狀態(tài)的死亡，也就是我們倡導(dǎo)的沒(méi)有痛苦有尊嚴(yán)的離世，無(wú)論如何這是一件非常人道的、合乎情理的事情。

但愿通過(guò)瓊瑤的一封公開信，能讓我們每一個(gè)人都能了解和認(rèn)識(shí)“尊嚴(yán)死”和“生前預(yù)囑”的理念，讓生前預(yù)囑成為生命歸途的綠燈。

（作者系北京老年醫(yī)院初級(jí)研究員）