近日,北京、上海等多個(gè)城市醫(yī)改頻頻出招——取消藥品加成和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi),設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi);推進(jìn)分級(jí)診療、服務(wù)價(jià)格等同步配套改革;優(yōu)先向家庭醫(yī)生與簽約居民開(kāi)放號(hào)源……其中和百姓就醫(yī)體驗(yàn)最直接相關(guān)的改革,就是“掛號(hào)”。

方便快捷地掛號(hào)看病,是緩解百姓“看病難”的第一步。概因如此,啟動(dòng)于2009年4月的新醫(yī)改,先后推出了多項(xiàng)惠民政策,從必須到窗口掛號(hào)發(fā)展到網(wǎng)絡(luò)或者電話預(yù)約掛號(hào),從各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“單兵作戰(zhàn)”到構(gòu)建成醫(yī)聯(lián)體,方便患者上下轉(zhuǎn)診。然而,掛號(hào)難,尤其是掛專家號(hào)難的現(xiàn)象雖有較大緩解,但并沒(méi)從根本上改變,很多患者掛號(hào)甚至還是要借助號(hào)販子。百姓期待和現(xiàn)實(shí)仍然存在較大差距。

為何?除了大醫(yī)院專家資源稀缺、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平提升需要假以時(shí)日、家庭醫(yī)生簽約制度有待推進(jìn)等客觀原因之外,還和此前的諸多政策缺乏聯(lián)動(dòng)有關(guān)。

僅以預(yù)約掛號(hào)為例,很多城市做出了一些有益探索,針對(duì)不同患者設(shè)計(jì)了電話預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、門診大廳掛號(hào)機(jī)預(yù)約、家庭醫(yī)生幫助向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診等多種選擇方式,但是不同渠道的號(hào)源缺乏實(shí)時(shí)調(diào)劑共享,一些珍貴的號(hào)源被浪費(fèi)。再如,預(yù)約掛號(hào)一般要求患者實(shí)名制掛號(hào),但是一些號(hào)販子依然可以拿到稀缺號(hào)源,高價(jià)轉(zhuǎn)手賣給患者;還有一些患者缺乏合理就醫(yī)理念,小病大看擠占了大醫(yī)院的專家資源。此外,醫(yī)保引導(dǎo)合理就醫(yī)的杠桿作用尚未充分體現(xiàn)。如此種種,不一而足。

相對(duì)于改革醫(yī)保支付制度、推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制等政策,“掛號(hào)”兩字著實(shí)簡(jiǎn)單,但是如何能按照疾病的輕重緩急,讓患者按需掛上號(hào),在實(shí)踐中卻不容易,不但需要建立合理就醫(yī)的體系,還需要多項(xiàng)制度支撐。

當(dāng)前的醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入了“深水區(qū)”。3月28日召開(kāi)的2017年全國(guó)醫(yī)改工作電視電話會(huì)議明確提出,2017年要把醫(yī)改的立柱架梁任務(wù)抓好。筆者以為,在今年的十項(xiàng)具體工作中,全面啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)、做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、推進(jìn)醫(yī)保支付方式的改革、加強(qiáng)信息化建設(shè)等多項(xiàng)政策,在一定程度上可以為緩解“掛號(hào)難”提供制度支撐。

但是,政策推進(jìn)需要時(shí)日,當(dāng)下,能否先直截了當(dāng)解決一些實(shí)際問(wèn)題?例如,我國(guó)長(zhǎng)期存在兒科醫(yī)師緊缺且分布不均的現(xiàn)狀,一些重疾孩子及其家長(zhǎng)舟車勞頓奔赴北上廣就診,卻被掛號(hào)難擋在了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源之外。對(duì)此,北京兒童醫(yī)院在全國(guó)兒科醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)方面做出了有益探索,跨省組建了北京兒童醫(yī)院集團(tuán),以“全國(guó)兒科是一家”為宗旨,聯(lián)合全國(guó)的省級(jí)兒童醫(yī)院,通過(guò)成員之間“專家、臨床、科研、教育、管理和預(yù)防”六個(gè)共享,建設(shè)遠(yuǎn)程會(huì)診中心,滿足各地疑難病患兒的診治需求,較大緩解了兒科掛號(hào)難的現(xiàn)狀。那么,擁有優(yōu)質(zhì)資源的北上廣三甲醫(yī)院,能否發(fā)揮?？苾?yōu)勢(shì)將優(yōu)質(zhì)資源輻射全國(guó)?再如,很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多個(gè)號(hào)池是否可以借助信息化,實(shí)時(shí)調(diào)劑號(hào)源以避免浪費(fèi)?而在家庭醫(yī)生簽約制度尚未全面推進(jìn)的地區(qū),是否應(yīng)在制度設(shè)計(jì)上兼顧公平,在借助政策引導(dǎo)百姓簽約的同時(shí),考慮尚未簽約百姓的利益?

健康,是人類永恒的追求。在推進(jìn)健康中國(guó)的建設(shè)中,如何采取各種措施增進(jìn)人民健康福祉,還需要抓好頂層設(shè)計(jì),盡快建立一個(gè)合理的就醫(yī)體系。而有序就醫(yī)、按需掛號(hào),則是這個(gè)合理就醫(yī)體系的最直觀的展現(xiàn),是讓群眾有獲得感的關(guān)鍵一步。(金振婭