編者按：3月24日是第22個“世界防治結(jié)核病日”，今年我國的宣傳主題是“社會共同努力，消除結(jié)核危害”。雖然結(jié)核病已經(jīng)不再如魯迅、林徽因等人生活的年代那么可怕，但仍然是目前全球最為嚴峻的公共衛(wèi)生問題之一。對此，首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院唐神結(jié)教授指出——

結(jié)核防治依然任重道遠

3月24日上午9點，首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院的門診大廳，人頭攢動。

這一天，是世界防治結(jié)核病日，這里正在舉行大型義診活動。門診大廳熙熙攘攘的人群中，有列隊出診的義診醫(yī)生，有愁眉不展地帶著病歷和檢查單候診的患者，有身著橘黃色馬甲忙于分發(fā)結(jié)核病防治材料的志愿者，還有帶著防護口罩武裝起來的媒體記者。

這些人的繁忙，在提醒我們——曾經(jīng)讓人談“核”色變的結(jié)核病并未遠去。

我國結(jié)核病患者數(shù)量位居世界第三位

41歲的李濤（化名）來自安徽，在北京的一家建筑工地上務工。

一個月前，李濤開始出現(xiàn)持續(xù)的咳嗽和咳痰現(xiàn)象，自行在藥店購買了多種治咳嗽的藥物服用，均未見效。直至一周前，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生告知他可能患上了肺結(jié)核。

“結(jié)核病不是已經(jīng)被消滅了嗎？”這是獲悉自己可能患肺結(jié)核之后，李濤的第一反應。但隨后他在北京胸科醫(yī)院的進一步檢查，確診了之前社區(qū)醫(yī)生的判斷。

“很多人都以為結(jié)核病已經(jīng)被消滅了，這其實是一種不容忽視的認識誤區(qū)。”每次在臨床遇上如李濤一樣的患者，北京胸科醫(yī)院結(jié)核病多學科診療中心主任唐神結(jié)教授就會向他們特別強調(diào)。

事實的確如此。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2016年公布的數(shù)據(jù)，我國居民結(jié)核病的發(fā)病率為63/100000，這一數(shù)據(jù)和2015年相比，幾無差異。但和5年前相比，則呈現(xiàn)出穩(wěn)步、緩慢下降的趨勢。

“雖然發(fā)病率緩慢下降，但我國每年仍有90多萬例新發(fā)結(jié)核病患者，位居世界第三位。這其中還有新發(fā)耐多藥患者7萬多例，這怎么能代表結(jié)核病已經(jīng)被徹底消滅了呢？”作為一名致力于結(jié)核病防治30余年的臨床醫(yī)生，每每看到公眾對結(jié)核病的錯誤認識和防治掉以輕心，唐神結(jié)都急在心里。

據(jù)唐神結(jié)介紹，作為一種由于感染結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，結(jié)核病曾經(jīng)在人類歷史上和天花、鼠疫、霍亂等烈性傳染病一樣廣泛流行。人們熟知的林徽因、魯迅等人，也都死于結(jié)核病。

“自20世紀四五十年代抗結(jié)核藥物被相繼發(fā)現(xiàn)之后，人類曾一度戰(zhàn)勝了這種曾被稱為‘白色瘟疫’的疾病，但上世紀90年代耐藥結(jié)核病的出現(xiàn)，似乎又把我們帶回了結(jié)核病‘防無辦法、治無措施’的困境。”唐神結(jié)告訴記者，結(jié)核病的死灰復燃，尤其是耐多藥結(jié)核病甚至廣泛耐藥結(jié)核病的出現(xiàn)，使得一些悲觀主義者說這種疾病有可能成為“不治之癥”。

事實當然也沒有這么悲觀。目前，絕大多數(shù)的結(jié)核患者其實都可以通過規(guī)范治療獲得痊愈。

“但患者痊愈的前提是一定要配合、遵循治療原則。比如，初治肺結(jié)核病患者的規(guī)范治療時間是6個月，患者在服用抗結(jié)核藥物2～3周后，大部分結(jié)核菌被殺滅，臨床癥狀緩解或消失，但是仍然有少部分結(jié)核菌存活，這個時候患者千萬不能自作主張停藥，相反地應該嚴格按照醫(yī)囑服藥及復查。不然，這種患者很有可能轉(zhuǎn)成耐藥結(jié)核病患者，治療結(jié)果會大打折扣。”唐神結(jié)教授特別提醒。

基因科技已經(jīng)被應用于結(jié)核病的臨床診斷

雖然結(jié)核病并不能被算作“不治之癥”，但耐藥結(jié)核病的出現(xiàn)，的確給患者和醫(yī)生帶來了諸多困擾。

因為北京胸科醫(yī)院承擔著國家結(jié)核病防治的臨床中心，在這里經(jīng)常收治全國各地醫(yī)院轉(zhuǎn)診過來的疑難重型結(jié)核病患者。有些患者在確診之后，治療了一兩年都不見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)診到北京胸科醫(yī)院之后往往被確診為耐藥結(jié)核病患者。

對于耐藥結(jié)核病，不只有患者苦惱，醫(yī)生們也同樣苦惱。

“雖然結(jié)核病屬于國家免費治療的病種，可也不難想象，一兩年徒勞無功的治療會給患者家庭和社會帶來多大的負擔。”一直笑瞇瞇地說話的唐神結(jié)教授，在談到疾病負擔的時候，突然收斂了笑容，停頓了一下。

除了耐藥結(jié)核病患者，還有一類患者也讓唐神結(jié)和同行們苦惱，他們是難以被確診的結(jié)核病患者。

確診的困難，會導致疾病的危害增加。比如對于結(jié)核性腦膜炎患者，不能及時確診就不能及時干預，這可能直接導致患者的致殘和致死率上升。因該病常見于兒童，治療不及時還可能給患兒留下后遺癥。

“有些患者的癥狀不典型，在其他醫(yī)院診治了一兩月，做了多種檢查，就是不能確診，可此時患者可能已經(jīng)花掉了幾千甚至幾萬元。這對于貧困地區(qū)的居民來說，不是一個小數(shù)目。”說到這里，唐神結(jié)的語氣再次變得嚴肅起來。

原來，我國的結(jié)核病疫情呈現(xiàn)出不均衡的分布特點。其中，西部地區(qū)的發(fā)病率明顯高于中東部地區(qū)，農(nóng)村的發(fā)病率又高于城市，農(nóng)牧民和老年人口結(jié)核病疫情則相對更加嚴重。

“所以，我們必須不斷去探索結(jié)核病更有針對性的診斷和治療方法。”唐神結(jié)強調(diào)。

令唐神結(jié)欣喜的是，目前，基因科技已經(jīng)被應用到北京胸科醫(yī)院結(jié)核病的臨床診斷過程中，這使得復雜、難治型結(jié)核病的診斷率直接提高了20%~30%。

“只有確診才能實施早期規(guī)范化的治療。提高確診率，特別是提高復雜難治型結(jié)核病的確診率，對保證治療效果以及終止結(jié)核病的重要性顯然不言而喻。”兩度語氣嚴肅起來的唐神結(jié)，在提高了1倍的診斷率面前，忽然又如同如獲至寶的孩子一樣開心。

這不僅對中國至關(guān)重要。對世界上的諸多不發(fā)達國家和地區(qū)，同樣重要。

“因為，迄今為止，結(jié)核病在全球范圍內(nèi)仍是最嚴重的公共衛(wèi)生威脅之一。而發(fā)達國家的結(jié)核病病例較少，他們沒有足夠的樣本去進行更深入的研究。而那些不發(fā)達國家和地區(qū)，又往往沒有能力進行更加深入的研究。因而相比之下，中國在結(jié)核病防治領(lǐng)域的突破，就具備了在全世界推廣的價值。”唐神結(jié)意味深長地向記者表示。

我國研究成果被WHO引用制定行業(yè)指南

事實上，基因科技在結(jié)核病防治領(lǐng)域的應用，不只是提高了診斷率，其還進一步促進了患者治愈率的提高。

“比如，針對耐多藥結(jié)核病患者和廣泛耐藥結(jié)核病患者，在通過基因技術(shù)診斷出其為耐藥結(jié)核病患者之后，我們就可以為患者制定個性化的治療方案。臨床研究證明，采用新方案治療之后，耐多藥結(jié)核病患者的治愈率提高了20%~30%，廣泛耐藥結(jié)核病患者的治愈率則提高了30%以上。”唐神結(jié)欣喜地向記者舉例說明。

據(jù)記者了解，唐神結(jié)教授帶領(lǐng)的團隊兩項臨床研究成果“利奈唑胺治療廣泛耐藥結(jié)核病的療效、安全性、耐受性研究”和“氯法齊明治療耐多藥結(jié)核病隨機對照多中心臨床研究”分別發(fā)表在國際著名雜志《歐洲呼吸雜志》和《臨床感染病雜志》上。2016年，WHO發(fā)布的《WHO耐藥結(jié)核病治療指南（更新版）》中更新的部分內(nèi)容，依據(jù)就來源于唐神結(jié)教授團隊的上述研究結(jié)果。

這讓唐神結(jié)很是驕傲。因為，WHO頒布的指南是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的最高指南，學術(shù)研究成果被其所引用，說明了該成果在全球推廣的意義。

但驕傲和欣喜之后，依然是結(jié)核病防治不容小視的現(xiàn)實。

“很多人以為結(jié)核病已經(jīng)被消滅了，或者以為結(jié)核病的傳染性和危害性不值一提，這都是認知誤區(qū)。還有不少人以為結(jié)核病雖然具有傳染性，但根本不會致人殘疾和死亡，這也是認知誤區(qū)，結(jié)核性腦膜炎就是致死和致殘率很高的病種。在一些國家和地區(qū)，超級耐藥型結(jié)核病患者，往往1-2個月就可能導致死亡。”每每談到這些常見的認知誤區(qū)，唐神結(jié)就感到憂心。

不過，他也特別提醒大家，雖然結(jié)核病防治狀況不容忽視，但也無需人心惶惶。畢竟，只有1/10的結(jié)核菌感染者最終會患上結(jié)核病，而絕大多數(shù)的結(jié)核病患者又都是可以治愈的。

“也就是說，如果一個人的抵抗力足夠強大，即使感染了結(jié)核菌，也不會發(fā)病。所以，防治結(jié)核病，還需要每個人從增強自身免疫力做起。”最后，唐神結(jié)笑言。