這兩天，北京全覆蓋的醫(yī)改方案出臺(tái)，是炸了鍋的刷屏；說(shuō)到底，都跟錢(qián)有關(guān)。不過(guò)，您可以再算算賬，錢(qián)跟健康，哪個(gè)更重要？尤其是對(duì)辛苦半輩子的中年人來(lái)說(shuō)，是不是也需要統(tǒng)籌規(guī)劃一下？

我們身上的肌肉，從30歲就開(kāi)始不知不覺(jué)地流失了。而到老年的時(shí)候，肌肉是維持老年人軀體功能最重要的物質(zhì)儲(chǔ)備之一。機(jī)體老化的過(guò)程，事實(shí)上在青年時(shí)期即開(kāi)始啟動(dòng)，最早發(fā)生的是動(dòng)脈粥樣硬化；此后隨年齡增長(zhǎng)，相繼發(fā)生骨量減少、骨質(zhì)疏松、食欲下降；再往后進(jìn)展，機(jī)體骨骼肌質(zhì)量和肌肉力量進(jìn)行性下降。當(dāng)下降到一定程度時(shí)，則出現(xiàn)肌少癥。

肌肉減少讓身體“由盛轉(zhuǎn)衰”

肌少癥的出現(xiàn)是老年人機(jī)體“由盛轉(zhuǎn)衰”的一個(gè)關(guān)鍵截點(diǎn)。肌肉（尤其是核心肌群）的質(zhì)量及功能是維持成年人，特別是老年人軀體功能，保障個(gè)人生活品質(zhì)的關(guān)鍵儲(chǔ)備。肌少癥發(fā)生后，老年人的軀體功能將更加難以維持，而且更容易發(fā)展到衰弱階段。

衰弱的老年人對(duì)各種應(yīng)激事件的抵抗及應(yīng)對(duì)能力均很差。一個(gè)小小的不良事件，就可以產(chǎn)生一系列的“多米諾骨牌”效應(yīng)，從而使老人殘障或失能。

舉一個(gè)例子：肌少癥、衰弱的老人容易發(fā)生跌倒，繼而在跌倒后發(fā)生骨折。骨折后需要住院治療、需要手術(shù)干預(yù)。而住院期間及住院后的制動(dòng)將使得老年人的肌肉進(jìn)一步萎縮、軀體功能進(jìn)一步喪失。并且，在此期間很容易繼發(fā)感染、壓瘡、下肢靜脈血栓等事件，最終結(jié)局就是老人的失能。此外，即使骨折手術(shù)成功、術(shù)后傷口愈合恢復(fù)良好，老人的軀體功能也往往很難再恢復(fù)到跌倒前的水平。

時(shí)光和疾病讓肌肉減少

肌少癥是怎么發(fā)生的呢？這個(gè)問(wèn)題很有意思。

發(fā)生肌少癥的第一個(gè)原因是歲月，是時(shí)間。骨骼肌質(zhì)量、肌肉力量隨年齡增長(zhǎng)而逐漸下降是一個(gè)自然趨勢(shì)，即便青年時(shí)代身體機(jī)能很好的人如運(yùn)動(dòng)員也難以幸免。但是肌肉丟失的速度在不同老年個(gè)體間會(huì)有很大的差異：青壯年時(shí)肌肉儲(chǔ)備良好的老人，肌肉減少的速度相對(duì)緩慢。

第二個(gè)原因是病理性的，尤其是機(jī)體內(nèi)的炎癥狀態(tài)。近年的研究發(fā)現(xiàn)，很多衰弱的老年人體內(nèi)處于長(zhǎng)期的慢性、低滴度、系統(tǒng)性炎癥狀態(tài)，這種炎癥狀態(tài)使得機(jī)體分解代謝增強(qiáng)，加速肌肉的分解及消耗。還有一些患者，例如合并腫瘤、未有效控制的慢性阻塞性肺疾病的患者，機(jī)體內(nèi)則處于更加強(qiáng)烈的系統(tǒng)性炎癥狀態(tài)，我們常稱為惡液質(zhì)，這種與強(qiáng)炎癥狀態(tài)相關(guān)的惡液質(zhì)，使得機(jī)體分解代謝更加明顯，肌肉消耗更為顯著。

肌少癥是如何定義的？歐洲老年肌少癥工作組對(duì)肌少癥的診斷有以下三條標(biāo)準(zhǔn)。

一、 肌肉質(zhì)量減少 目前臨床上可通過(guò)DEXA儀或生物電阻抗分析儀來(lái)測(cè)定機(jī)體的肌肉質(zhì)量。

二、 肌肉力量下降 這個(gè)測(cè)量更簡(jiǎn)單，其中握力就是一個(gè)很好的判斷肌肉力量的指標(biāo)。目前，北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科對(duì)每一位住院的老年患者常規(guī)測(cè)量握力。

三、 軀體功能下降 這也是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易測(cè)的指標(biāo)。通過(guò)步速、6分鐘行走、5次起坐試驗(yàn)等方法，可以得到患者的軀體功能參數(shù)。

以上三條，滿足第一條以及第二、三條中的任何一條，就可以診斷肌少癥。

從中青年開(kāi)始為老年存“老本”

怎樣干預(yù)肌少癥？最關(guān)鍵的還是運(yùn)動(dòng)，特別是抗阻運(yùn)動(dòng)。然后是基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)支持，在提供充足的熱量、微量營(yíng)養(yǎng)素的基礎(chǔ)上，保證優(yōu)質(zhì)蛋白的足量攝入至關(guān)重要。

蛋白質(zhì)多少對(duì)于老年人才夠？請(qǐng)務(wù)必記住，每公斤體重每天1.02克的蛋白質(zhì)才能維持老年人機(jī)體的正氮平衡；而這僅僅是正氮平衡！要維持肌肉質(zhì)量和肌力，老年人需要更多的蛋白，每公斤體重每天1.2克是一個(gè)比較理想的補(bǔ)充量。如果一定要在碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)當(dāng)中排一個(gè)次序，那么對(duì)于老年族群，蛋白質(zhì)的重要性要放到第一位。

在必需的氨基酸中，亮氨酸是近年的研究熱點(diǎn)，充足的亮氨酸供給能增強(qiáng)肌肉的合成代謝。乳清蛋白中亮氨酸含量相對(duì)較高，對(duì)于特定人群，適當(dāng)補(bǔ)充乳清蛋白是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。

此外，不要忘記維生素D！充足的維生素D補(bǔ)充能夠有效降低老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。推薦劑量為每日維生素D 800~1200國(guó)際單位。

總結(jié)成一句話：“人到中年，存錢(qián)不如存肌肉”！請(qǐng)把這句話每天默念三遍。增強(qiáng)個(gè)體肌肉質(zhì)量及肌肉力量，應(yīng)該越早干預(yù)越好。在中青年時(shí)期即開(kāi)始做好肌肉儲(chǔ)備。良好的肌肉儲(chǔ)備將是一個(gè)人步入老年后的一筆巨大財(cái)富。

養(yǎng)兵千日，用兵萬(wàn)日。肌肉儲(chǔ)備不一定讓老人活得更長(zhǎng)，例如一代武學(xué)宗師葉問(wèn)先生也并未活到百歲，但能讓老年人的生活品質(zhì)、軀體功能更好。我們近期收治一位老先生，年輕時(shí)曾經(jīng)是北京市的足球運(yùn)動(dòng)員。現(xiàn)在雖已年近75歲，但下肢肌肉仍然壯實(shí)飽滿，每天早上能繞朝陽(yáng)公園快走一大圈，每周還能爬一次山。生活自理、不依賴人，這就是老來(lái)的福氣。另一方面，從功能的角度看，如果是殘障、失能，即使活到100歲，但如果有20年是臥床、不能出門(mén)，或者需要人照料的狀態(tài)，這種生活品質(zhì)也是不能讓人滿意的。

肌少癥攸關(guān)每一個(gè)人老來(lái)的生活品質(zhì)、行動(dòng)能力，該如何從年輕時(shí)就好好持之以恒地鍛煉我們身上的各大肌群，當(dāng)然不是要求你要如健美先生小姐那般，而是該如何保持肌肉質(zhì)量不至于快速流失。當(dāng)高齡化社會(huì)成為時(shí)勢(shì)所趨，很多老來(lái)的健康問(wèn)題、疾病預(yù)防，至少也要花上十年的功夫準(zhǔn)備，即使你今天還年輕，但身邊總有高齡至親，他們的健康對(duì)整個(gè)家庭的影響不可小覷。

預(yù)防肌少癥，從青年開(kāi)始做起，從中年開(kāi)始干預(yù)。讓我們一道努力，儲(chǔ)存將來(lái)高齡時(shí)的“老本”。

文/張寧（北京協(xié)和醫(yī)院）