江蘇省南京市中醫(yī)院一名專家為南京港邊檢站監(jiān)護(hù)二中隊(duì)官兵進(jìn)行針灸服務(wù)。

賈子揚(yáng) 雍冉冉攝影報(bào)道

中醫(yī)針灸是一張“中國名片”，被聯(lián)合國教科文組織認(rèn)定為人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作之一。今天，針灸的發(fā)展仍面臨諸多挑戰(zhàn)，其科學(xué)性屢受質(zhì)疑，難以獲得主流醫(yī)學(xué)認(rèn)同。同時(shí)，由于價(jià)格低廉，中醫(yī)針灸后繼乏人，學(xué)科發(fā)展遭遇“瓶頸”。如何證實(shí)針灸的科學(xué)性？如何把針灸的療效“說清楚”？如何讓針灸造福更多百姓？我們推出系列報(bào)道“追問中醫(yī)針灸”，以期引起社會(huì)各方的關(guān)注。

——編  者

“神針”贏得老外追捧

全球針灸從業(yè)人員達(dá)30多萬。美國1500個(gè)臨床指南中，有30多個(gè)推薦使用針灸

阿爾及利亞一位高級(jí)官員騎馬摔傷致癱，從歐洲請(qǐng)了十幾位醫(yī)學(xué)專家，久治無效。國醫(yī)大師石學(xué)敏為其進(jìn)行針灸治療，當(dāng)兩枚銀針拔出時(shí)，患者的腿便抬起來了，在場(chǎng)的人驚得目瞪口呆。

意大利一名患者因車禍需做骨折復(fù)位手術(shù)，但麻藥引起呼吸抑制。石學(xué)敏在其合谷、太沖、人中等穴位扎了5根針后，病人竟絲毫沒有痛感，10分鐘后手術(shù)復(fù)位成功。

石學(xué)敏，這位被中國工程院原院長(zhǎng)朱光亞譽(yù)為“鬼手神針”的當(dāng)代中醫(yī)針灸大家，不僅贏得國內(nèi)同行的贊佩，還用很多成功案例向世界證明了針灸的神奇。

世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)主席、中國針灸學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)劉保延說，針灸由“針”和“灸”構(gòu)成，采用針刺或火灸人體穴位來治療疾病。針刺是把針具按照一定的角度刺入患者體內(nèi)，運(yùn)用捻轉(zhuǎn)與提插等手法刺激人體特定部位，從而達(dá)到治病的目的。灸法是以預(yù)制的灸炷或灸草在體表穴位上燒灼、熏熨，利用熱的刺激來預(yù)防和治療疾病。

劉保延介紹，目前103個(gè)世界衛(wèi)生組織會(huì)員國認(rèn)可使用針灸，其中29個(gè)國家和地區(qū)設(shè)立相關(guān)法律法規(guī)，18個(gè)國家和地區(qū)將針灸納入醫(yī)保體系。全球針灸從業(yè)人員達(dá)30多萬。針灸的中外傳承基地共有6家，涵蓋美國、加拿大和澳大利亞。美國1500個(gè)臨床指南中，有30多個(gè)推薦使用針灸。針灸已在美國44個(gè)州合法化，成為美國整合醫(yī)學(xué)和醫(yī)療保健的一部分，目前美國針灸師已超過4.5萬人。

針灸備受青睞，關(guān)鍵在于其臨床上不可替代的療效。北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師王麟鵬介紹，世衛(wèi)組織曾做過一項(xiàng)針灸臨床研究報(bào)告的回顧與分析。該報(bào)告顯示，已通過臨床對(duì)照試驗(yàn)證明，針灸是一種有效治療方法的疾病癥狀有28個(gè)；已初步證明針灸有效但仍需進(jìn)一步研究的疾病與癥狀有63個(gè)；其他傳統(tǒng)療法難以奏效且個(gè)別針灸臨床對(duì)照試驗(yàn)報(bào)告有效的疾病與癥狀有9個(gè)；在提供特殊現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和足夠監(jiān)測(cè)設(shè)備的條件下，可以讓針灸醫(yī)生嘗試的疾病與癥狀有7個(gè)。

“國內(nèi)患者以神經(jīng)系統(tǒng)及骨關(guān)節(jié)疾病為主，國外多是疼痛性疾病患者。如果針灸在臨床上沒效，誰還會(huì)去做研究？”王麟鵬介紹，目前國內(nèi)外針灸臨床試驗(yàn)研究所涉及的病種已經(jīng)非常廣泛。經(jīng)初步檢索，共發(fā)現(xiàn)針灸臨床或機(jī)理研究相關(guān)的SCI收錄論文2000余篇，涉及腫瘤、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多種疾病。國際范圍內(nèi)已完成了針灸治療中風(fēng)等循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

“然而，針灸發(fā)展仍然面臨諸多挑戰(zhàn)。”劉保延認(rèn)為，最大的問題就是缺乏有力的臨床療效證據(jù)。針灸屬于傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，如何證明其療效和安全性，是中醫(yī)面臨的一道重大課題。

針灸療效不是“傳說”

針刺麻醉與注射化學(xué)止痛藥嗎啡的麻醉效果非常相似。這說明針刺麻醉肯定有物質(zhì)基礎(chǔ)，不只是心理作用

普通毫針針刺是微通法，火針或艾灸是溫通法，三棱針放血是強(qiáng)通法——“賀氏三通法”在中醫(yī)針灸界家喻戶曉。火針方法是將0.5毫米粗耐高溫的鋼針在酒精燈上燒至通紅，對(duì)準(zhǔn)穴位，快進(jìn)快出，不留針，整個(gè)時(shí)間不超過0.5秒，針刺后患者皮膚上出現(xiàn)一個(gè)小白點(diǎn)，感覺一點(diǎn)點(diǎn)疼。已故國醫(yī)大師賀普仁認(rèn)為，大凡纏手的病、百治無效的病——用火針就給醫(yī)生露臉。像偏頭痛、面神經(jīng)痙攣，扎來扎去也不見好，用上火針幾次就解決問題。

中國疼痛醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人、中科院院士韓濟(jì)生最初加入針刺麻醉研究隊(duì)伍，有點(diǎn)不太情愿，學(xué)西醫(yī)的他并不相信中醫(yī)針灸。當(dāng)親眼見證了一位20多歲女孩的開胸手術(shù)，用的完全是針刺麻醉，韓濟(jì)生信服了。

當(dāng)時(shí)人們對(duì)針刺麻醉的一個(gè)質(zhì)疑是：針刺麻醉完全是心理作用，沒有化學(xué)物質(zhì)基礎(chǔ)。韓濟(jì)生負(fù)責(zé)人體針刺鎮(zhèn)痛試驗(yàn)數(shù)據(jù)計(jì)算。最終計(jì)算結(jié)果曲線顯示，針刺作用下，痛閾逐漸上升，到半小時(shí)左右處于高水平穩(wěn)態(tài)。停針后曲線逐漸下降，平均每16分鐘鎮(zhèn)痛效果降低一半，一小時(shí)后回復(fù)到基線。針刺麻醉的這一規(guī)律，與注射化學(xué)止痛藥嗎啡的麻醉效果非常相似。這說明，針刺麻醉肯定有物質(zhì)基礎(chǔ)，不只是心理作用。

既然針灸有麻醉鎮(zhèn)痛效果，增加針灸次數(shù)會(huì)不會(huì)提升麻醉效果？在一定時(shí)間內(nèi)，隨著針刺麻醉次數(shù)的增加，如果體內(nèi)產(chǎn)生的“抗嗎啡物質(zhì)”越來越多，麻醉效果會(huì)逐步衰減。沿著這個(gè)思路，韓濟(jì)生在隨后的試驗(yàn)中提取出一種抗鎮(zhèn)痛的物質(zhì)。

回顧50多年來的針刺鎮(zhèn)痛研究，韓濟(jì)生說，中醫(yī)針灸有效性不容否定，其科學(xué)性值得繼續(xù)加以挖掘。

中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員朱兵從生物學(xué)角度來證實(shí)針灸的科學(xué)性。他說，針刺穴位20—30分鐘后，人體會(huì)分泌號(hào)稱“萬能藥”的糖皮質(zhì)激素，從而有效緩解疼痛，針灸對(duì)機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)有著廣泛的調(diào)節(jié)作用。

“作為人體的最大器官，皮膚在生物學(xué)機(jī)能上是構(gòu)成機(jī)體內(nèi)外環(huán)境間的一道屏障。”朱兵說，針灸等體表刺激療法產(chǎn)生對(duì)許多疾病發(fā)揮非特異調(diào)整的廣譜效應(yīng)，這就是內(nèi)分泌—免疫功能的“皮—腦軸”機(jī)制。同時(shí)，體表刺激調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能，建立“軀體—內(nèi)臟”聯(lián)系。在進(jìn)化過程中形成特有的生物學(xué)結(jié)構(gòu)，來應(yīng)對(duì)各種有害應(yīng)激源的攻擊，形成針灸效應(yīng)的生物學(xué)機(jī)制。

立足臨床才有出路

中醫(yī)人要盡快從過去對(duì)“理想世界”的渴求中解脫出來，高度關(guān)注“真實(shí)世界”，不斷提高中醫(yī)療效

作為一種獨(dú)特的非藥物療法，傳統(tǒng)針灸理論強(qiáng)調(diào)“得氣”才有最佳療效。對(duì)患者來說，“得氣”是酸、麻、脹、蟻行、流水的感覺。對(duì)醫(yī)生來說，是針下沉，有牽拉感。臨床上的“有效性”在于“得氣”與否，但很難得到“科學(xué)性”驗(yàn)證。

2005年，一位德國科學(xué)家以偏頭痛為例進(jìn)行了臨床實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明，中醫(yī)傳統(tǒng)針灸按辨證取穴治療對(duì)臨床療效無幫助。這一結(jié)論在世界著名醫(yī)學(xué)雜志《美國醫(yī)學(xué)會(huì)刊》上發(fā)表后，引發(fā)的爭(zhēng)論不斷發(fā)酵。

“經(jīng)絡(luò)上的穴位是否具有特異性的療效”，被認(rèn)為是關(guān)系針灸學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵問題。以成都中醫(yī)藥大學(xué)梁繁榮教授為首的針灸經(jīng)穴特異性研究團(tuán)隊(duì)，聯(lián)合中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所等多學(xué)科單位，承擔(dān)起國家973計(jì)劃項(xiàng)目——“基于臨床的經(jīng)穴特異性基礎(chǔ)研究”。該研究從整體代謝流的角度證實(shí)了經(jīng)穴的調(diào)整效應(yīng)最大，針對(duì)性最強(qiáng)，而非穴作用強(qiáng)度最弱，調(diào)整范圍較窄。

對(duì)于中醫(yī)針灸從業(yè)人員來說，在臨床上取穴并不難。國外的研究者如果取穴位置不準(zhǔn)確，研究結(jié)論難免發(fā)生偏頗。王麟鵬認(rèn)為，中醫(yī)針灸即使被不少國外研究者證明無效，也不等于針灸臨床無效，問題出在研究設(shè)計(jì)和方法上，針灸科學(xué)性首先要由臨床來驗(yàn)證。

“這幾年中國人有關(guān)針灸研究的論文不少，被國外認(rèn)可的卻不多。”王麟鵬說，除了外國人的偏見外，一個(gè)重要原因是中醫(yī)臨床研究能力欠缺，由于中醫(yī)人才知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，有的只會(huì)做臨床不會(huì)做研究，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與目前的主流醫(yī)學(xué)差距明顯，很難提出真正的問題，阻礙了針灸臨床發(fā)展，也拉低了國外對(duì)國內(nèi)研究的認(rèn)識(shí)。

由劉保延牽頭開展的一項(xiàng)中醫(yī)針灸臨床研究表明，針灸在治療慢性嚴(yán)重功能性便秘方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。2016年9月，該研究結(jié)果發(fā)表在國際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《內(nèi)科學(xué)年鑒》，中國人關(guān)于針灸的研究正逐步得到國際認(rèn)可。

劉保延提出，中醫(yī)和針灸臨床療效評(píng)價(jià)方法研究應(yīng)“兩法并舉”：一是按照國際公認(rèn)的臨床研究方法，對(duì)中醫(yī)藥的療效進(jìn)行對(duì)照驗(yàn)證；二是建立“真實(shí)世界”臨床實(shí)際條件下開展臨床研究的方法學(xué)，推進(jìn)“真實(shí)世界中醫(yī)臨床研究范式”，通過“證據(jù)鏈”的形成不斷深化中醫(yī)針灸防治疾病的能力和水平。

只有在“真實(shí)世界”的條件下，中醫(yī)針灸的優(yōu)勢(shì)特色才能得到充分發(fā)揮。劉保延介紹，“真實(shí)世界”的臨床科研，是指在常規(guī)醫(yī)療條件下，利用日常醫(yī)療實(shí)踐過程中所產(chǎn)生的信息開展科研活動(dòng)。而“理想世界”的臨床科研要求根據(jù)研究目的，人為地通過一定的方法，使研究對(duì)象盡量保持高度一致性。

劉保延說，隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的來臨，中醫(yī)人要盡快從過去對(duì)“理想世界”的渴求中解脫出來，高度關(guān)注“真實(shí)世界”，從而不斷提高中醫(yī)療效，把中醫(yī)針灸這張“中國名片”擦得更亮。

世界衛(wèi)生組織公布針灸有效的部分病癥（延伸閱讀）

一、 呼吸系統(tǒng)疾病

⒈鼻竇炎；2.鼻炎；3.感冒；4.扁桃腺炎；5.急、慢性喉炎；6.氣管炎；7.支氣管哮喘。

二、 眼科疾病

8. 急性結(jié)膜炎；9.中心性視網(wǎng)膜炎；10.近視眼；11.白內(nèi)障。

三、 口腔科疾病

12. 牙痛；13.拔牙后疼痛；14.牙齦炎。

四、 胃腸系統(tǒng)疾病

15. 食道、噴門失馳緩癥；16.呃逆；17.胃下垂；18.急、慢性胃炎；19.胃酸增多癥；20.慢性十二指腸潰瘍（疼緩解）；21.單純急性十二指腸潰瘍炎；22.急、慢性結(jié)腸炎；23.急性（慢性）桿菌性痢疾；24.便秘；25.腹瀉；26.腸麻痹。

五、 神經(jīng)、肌肉、骨骼疾病

27. 頭痛；28.偏頭痛；29.三叉神經(jīng)痛；30.面神經(jīng)麻痹；31.中風(fēng)后的輕度癱瘓；32.周圍性神經(jīng)疾患；33.小兒脊髓灰質(zhì)炎后遺癥；34.美尼爾氏綜合征；35.神經(jīng)性膀胱功能失調(diào)；36.遺尿；37.肋間神經(jīng)痛；38.頸臂綜合征；39.肩凝癥；40.網(wǎng)球肘；41.坐骨神經(jīng)痛；42.腰痛；43.關(guān)節(jié)炎。