主講人：火箭軍總醫(yī)院副院長(zhǎng)、全軍肝膽胃腸病專(zhuān)科中心主任  周丁華

胰腺癌惡性度高、預(yù)后差，是一種嚴(yán)重威脅健康的惡性腫瘤，有“癌中之王”之稱(chēng)。全球每年新發(fā)病例超過(guò)20萬(wàn)人，我國(guó)北上廣等大城市發(fā)病率高，并有逐年上升之勢(shì)。如何早期發(fā)現(xiàn)、治療胰腺癌？本期為您指點(diǎn)迷津。

胰腺癌患者為何越來(lái)越多？胰腺癌在全球的發(fā)病率是十萬(wàn)分之九，死亡率非常接近發(fā)病率，男女比例1.5~1.9∶1。原先胰腺癌在西方發(fā)病率較高，近年來(lái)在我國(guó)有顯著的增高趨勢(shì)。這主要是由于人們生活方式的大變，如高脂飲食、吸煙喝酒、飲食沒(méi)規(guī)律，并且生活壓力大等原因造成。

為什么早期發(fā)現(xiàn)率低？胰腺癌早期發(fā)現(xiàn)率不到5%，查出時(shí)大部分已到中晚期。這是因?yàn)橐认傥挥诟共孔笊戏剑懊嬗形?，周?chē)心c等掩蓋，早期癥狀不明顯，沒(méi)有特異性臨床表現(xiàn)及特異性腫瘤標(biāo)記物可查。

哪些人是高危人群？年齡超過(guò)45歲，尤其是有慢性胰腺炎的人，應(yīng)高度小心；初發(fā)的糖尿病，若一段時(shí)間內(nèi)血糖持續(xù)升高也要警惕；有家族史的病人要高度懷疑；胃大部分切除者，一般20年后發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較大；長(zhǎng)期大量飲酒、吸煙及接觸化學(xué)毒物的人也要小心。建議高危人群每半年體檢一次，抽血化驗(yàn)、做B超或CT檢查。

怎樣及早發(fā)現(xiàn)胰腺癌？因早期表現(xiàn)沒(méi)有特異性，易被誤診為胃病、膽囊炎等。主要癥狀：消化不良、厭食、消瘦；左上腹隱痛或腰背部疼痛；黃疸，出現(xiàn)角膜及皮膚發(fā)黃。若出現(xiàn)這些癥狀且年齡較大，要警惕是否為胰腺癌。檢查可分三步：1.對(duì)于高危人群，如患有糖尿病、慢性胰腺炎、膽石癥者，早期可做腹部超聲檢查加抽血化驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)記物（CA19-9）；2.若發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)記物升高或B超檢查有異常，就要進(jìn)一步做核磁共振或CT、超聲內(nèi)鏡檢查；3.若仍難以鑒別，可做PET-CT或腹腔鏡檢查。通常，經(jīng)過(guò)這些檢查大部分早期胰腺癌都可以被發(fā)現(xiàn)。

抽血化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)CA19-9升高，也不能診斷為胰腺癌。因?yàn)樗皇且环N特異性腫瘤標(biāo)記物，患其他腫瘤如胃癌時(shí)也會(huì)升高，所以最好聯(lián)合其他腫瘤標(biāo)記物一起查，還可進(jìn)行基因檢測(cè)。

如何防治胰腺癌？首先要重視預(yù)防，高危人群更要注意發(fā)病信號(hào)，并進(jìn)行定期檢查。養(yǎng)成良好的生活方式，多運(yùn)動(dòng)、管住嘴、邁開(kāi)腿。其次，手術(shù)是治療胰腺癌最好的方法，臨床上根據(jù)腫瘤部位、大小、局部浸潤(rùn)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，可選擇胰十二指腸切除術(shù)、胰體尾切除、單純腫瘤切除術(shù)等。治療同時(shí)可輔助化療，以延長(zhǎng)患者生存期。胰腺癌不能切除、有轉(zhuǎn)移病灶或術(shù)前為使腫瘤病灶縮小時(shí)可選擇放療。也可選擇高強(qiáng)度聚焦超聲，治療精準(zhǔn)度較高，副作用小，一般只需1～2次，1～7天就可完成全部治療。再次，患者要建立信心，胰腺癌早期患者手術(shù)后生存率50%以上，術(shù)后5年生存率大于80%。

為什么新發(fā)糖尿病患者要警惕胰腺癌？臨床發(fā)現(xiàn)，約50%的胰腺癌患者確診時(shí)并發(fā)糖尿病。胰腺癌會(huì)導(dǎo)致糖代謝紊亂，一年內(nèi)診斷為糖尿病的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胰腺影像學(xué)及腫瘤標(biāo)志物檢查。需要注意的是，胰腺癌相關(guān)糖尿病發(fā)病特點(diǎn)為：發(fā)病年齡相對(duì)較大，女性多見(jiàn)；基本無(wú)糖尿病家族史；無(wú)“三多（多尿、多飲、多食）”癥狀，但短期內(nèi)體重下降較明顯；起病時(shí)常有腹痛或腹部不適感；合并高血壓、冠心病，高脂血癥相對(duì)少見(jiàn)；檢測(cè)發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物CA19-9和CEA（癌胚抗原）存在異常。

（本講座由本報(bào)特約記者莫鵬整理）