作為全國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的集中地之一，北京即將在全市范圍內(nèi)全面推開(kāi)醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案，３６００多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)將告別藥品加成。

全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通改革……在新一輪醫(yī)改中，我國(guó)正在這些重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)“亮劍”。從多地的改革經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，破除以藥養(yǎng)醫(yī)如何能協(xié)同推進(jìn)、見(jiàn)到實(shí)效？怎樣讓老百姓就醫(yī)得實(shí)惠？

降“虛高”控費(fèi)用 公立醫(yī)院角色再理順

２０１７年政府工作報(bào)告指出，今年要全面取消藥品加成，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革。根據(jù)相關(guān)規(guī)劃，２０１７年，全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度力爭(zhēng)降到１０％以下。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬說(shuō)，理順公立醫(yī)院角色是破除以藥養(yǎng)醫(yī)、降低虛高藥價(jià)的關(guān)鍵所在?！案母飸?yīng)注重作為藥品市場(chǎng)需求方的公立醫(yī)院，降低藥品費(fèi)用，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。”

合理用藥是醫(yī)藥控費(fèi)的“守門(mén)人”?！蛾P(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)促進(jìn)合理用藥，擴(kuò)大臨床路徑覆蓋面，具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可探索將門(mén)診藥房剝離，并積極發(fā)揮藥師作用。

調(diào)服務(wù)價(jià)格 合理分配機(jī)制再完善

“破除以藥養(yǎng)醫(yī)必須探索合理的利益導(dǎo)向和激勵(lì)機(jī)制，通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的‘騰籠換鳥(niǎo)’讓醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值得到更好體現(xiàn)，這是機(jī)制改革的切入點(diǎn)和突破口?！眹?guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝表示，新一輪醫(yī)改要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主體作用，“調(diào)整服務(wù)的價(jià)格，保證多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬?！?/p>

地方探索已在優(yōu)化醫(yī)院收入分配秩序方面形成經(jīng)驗(yàn)。為在考核時(shí)兼顧效率與公平，江蘇、福建等省份醫(yī)院在制定單位內(nèi)部績(jī)效工資發(fā)放項(xiàng)目時(shí)，設(shè)立崗位津貼、生活補(bǔ)貼、科研津貼、延時(shí)加班補(bǔ)貼等項(xiàng)目。在具體分配時(shí)，重點(diǎn)向臨床一線(xiàn)、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、風(fēng)險(xiǎn)度高和貢獻(xiàn)突出等醫(yī)務(wù)人員傾斜。

藥品生產(chǎn)流通使用全鏈條發(fā)力

全流程的藥品管理是助力破除以藥養(yǎng)醫(yī)的治本之策。２０１７年政府工作報(bào)告強(qiáng)調(diào)要協(xié)調(diào)推進(jìn)藥品流通等領(lǐng)域改革。

《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》指出，推行藥品購(gòu)銷(xiāo)“兩票制”，爭(zhēng)取到２０１８年在全國(guó)推開(kāi)，落實(shí)藥品分類(lèi)采購(gòu)政策，建立藥品價(jià)格信息可追溯機(jī)制，嚴(yán)厲整治違法違規(guī)行為。

中國(guó)藥科大學(xué)教授丁錦希說(shuō)，“兩票制”有助于打破醫(yī)藥產(chǎn)品市場(chǎng)分割和地方保護(hù)，減少流通環(huán)節(jié)加價(jià)，促進(jìn)藥品陽(yáng)光采購(gòu)。

專(zhuān)家指出，我國(guó)應(yīng)大力推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)作用。充分發(fā)揮各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)藥費(fèi)用的控制和監(jiān)督制約作用。