原標(biāo)題：采購(gòu)新規(guī)力降藥價(jià)虛火（政策解讀）

　　近日，國(guó)辦發(fā)布《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），提出堅(jiān)持藥品集中采購(gòu)方向不變，將公立醫(yī)院用藥全部放在省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)，對(duì)公立醫(yī)院藥品實(shí)行分類采購(gòu)，不僅有招標(biāo)采購(gòu)，還有談判采購(gòu)、直接采購(gòu)、定點(diǎn)生產(chǎn)等辦法，合理降低藥價(jià)，擠出虛高水分，并保障藥品供應(yīng)。記者采訪了國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人及有關(guān)專家，對(duì)《意見(jiàn)》進(jìn)行解讀。

　　建立國(guó)家平臺(tái)披露藥價(jià)信息

　　公立醫(yī)院是藥品銷售的主要渠道，占了全國(guó)藥品市場(chǎng)八成以上的份額。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人介紹，2006年以后，我國(guó)推行以省（區(qū)、市）為單位的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)。但是，由于目前基層與公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)是“一個(gè)平臺(tái)，兩個(gè)辦法”，醫(yī)院藥品招標(biāo)與采購(gòu)脫節(jié)，部分藥品價(jià)格虛高不下，藥品回扣、商業(yè)賄賂案件頻發(fā)等問(wèn)題仍比較突出。

　　《意見(jiàn)》提出，實(shí)行藥品分類采購(gòu)，對(duì)不同藥品分別采取招標(biāo)采購(gòu)、談判采購(gòu)、醫(yī)院直接采購(gòu)、定點(diǎn)生產(chǎn)等方式；改進(jìn)藥款結(jié)算方式，鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)院直接結(jié)算藥品貨款，與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用，進(jìn)一步減少中間環(huán)節(jié)；加強(qiáng)藥品配送管理，重點(diǎn)保障偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)的藥品供應(yīng)配送，鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際探索縣鄉(xiāng)村一體化配送；規(guī)范采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)，拓展省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)功能，統(tǒng)一藥品采購(gòu)編碼，公開(kāi)藥品采購(gòu)信息，實(shí)現(xiàn)藥品采購(gòu)數(shù)據(jù)共享和互聯(lián)互通；強(qiáng)化綜合監(jiān)督管理，嚴(yán)肅查處醫(yī)院和藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)違法違規(guī)行為。

　　武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)毛宗福認(rèn)為，不能簡(jiǎn)單地否定藥品集中采購(gòu)。公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)存在問(wèn)題，既有人們對(duì)于公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作規(guī)律認(rèn)識(shí)、執(zhí)行能力不足的原因，也有相關(guān)政策不匹配、不協(xié)調(diào)的原因，還有社會(huì)大環(huán)境的影響。如果取消省級(jí)藥品集中采購(gòu)，是對(duì)20多年改革探索的否定，并且從制度上再次給“藥品流通混亂”“藥品購(gòu)銷不正之風(fēng)”等人們深惡痛絕的亂象撕開(kāi)政策的新口子。

　　北京大學(xué)醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心主任史錄文提出，藥品集中采購(gòu)的實(shí)質(zhì)是通過(guò)量?jī)r(jià)掛鉤控制藥品價(jià)格，符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，不能簡(jiǎn)單否定。省級(jí)藥品采購(gòu)平臺(tái)拿不到的價(jià)格，如果醫(yī)院能夠通過(guò)二次議價(jià)實(shí)現(xiàn)，是違背市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的不合理現(xiàn)象。

　　藥品采購(gòu)量、使用量是否一致？哪些藥用得比較多？這些采購(gòu)當(dāng)中重要數(shù)據(jù)的公開(kāi)將有利于破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制、遏制藥價(jià)虛高、醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗等問(wèn)題的解決。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人介紹，目前各地藥品集中采購(gòu)平臺(tái)還缺乏統(tǒng)一的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、功能規(guī)范和采購(gòu)編碼，國(guó)家與省之間、省際之間還沒(méi)有全部聯(lián)網(wǎng)。2014年國(guó)家已啟動(dòng)藥品供應(yīng)保障綜合管理信息系統(tǒng)建設(shè)，目前已與天津等5個(gè)省（區(qū)、市）初步實(shí)現(xiàn)了上下傳輸，今年要實(shí)現(xiàn)所有省份互聯(lián)互通、資源共享。

　　首提建立藥品價(jià)格談判機(jī)制

　　針對(duì)藥品在采購(gòu)、供應(yīng)、使用過(guò)程中出現(xiàn)的情況，《意見(jiàn)》提出五種采購(gòu)辦法。

　　對(duì)臨床用量大、采購(gòu)金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，發(fā)揮省級(jí)集中批量采購(gòu)優(yōu)勢(shì)，由省級(jí)藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)采取雙信封制公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，醫(yī)院作為采購(gòu)主體，按中標(biāo)價(jià)格采購(gòu)藥品。采用量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封投標(biāo)的辦法進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)，確保招采合一，降低流通環(huán)節(jié)成本。

　　對(duì)部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立公開(kāi)透明、多方參與的價(jià)格談判機(jī)制。對(duì)婦兒專科非專利藥品、急（搶）救藥品、基礎(chǔ)輸液、臨床用量小的藥品和常用低價(jià)藥品，實(shí)行集中掛網(wǎng)，由醫(yī)院直接采購(gòu)。對(duì)臨床必需、用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥品，由國(guó)家招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)、議價(jià)采購(gòu)。對(duì)麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲(chóng)病的免費(fèi)用藥、國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗、計(jì)劃生育藥品及中藥飲片，按國(guó)家現(xiàn)行規(guī)定采購(gòu)，確保公開(kāi)透明。

　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員陳文玲認(rèn)為，不同藥品有不同采購(gòu)辦法，符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律。價(jià)格談判機(jī)制是發(fā)揮市場(chǎng)作用的做法。對(duì)婦兒用藥、常用低價(jià)藥等公益性藥品，醫(yī)院可以直接采購(gòu)，則發(fā)揮了政府的作用。

　　據(jù)介紹，建立藥品價(jià)格談判機(jī)制在采購(gòu)文件中屬首次提出，納入談判的藥品品種、范圍以及談判的原則、目標(biāo)等，將有專門(mén)的實(shí)施細(xì)則，目前正在研究制訂談判辦法。

　　專科醫(yī)院可聯(lián)合采購(gòu)

　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人指出，我國(guó)幅員遼闊，地域差異明顯，《意見(jiàn)》給地方探索創(chuàng)新留出了空間。比如鼓勵(lì)省際跨區(qū)域、專科醫(yī)院聯(lián)合采購(gòu)。

　　由于兒童用藥市場(chǎng)占有率小、藥物研發(fā)成本高、缺乏相關(guān)政策的鼓勵(lì)和支持等，兒童專用藥品缺乏。即便市場(chǎng)上已有的品種，也經(jīng)常出現(xiàn)斷貨。北京兒童醫(yī)院已成立醫(yī)療集團(tuán)，包含了全國(guó)15家兒童醫(yī)院，該兒童醫(yī)院藥劑科主任王曉玲說(shuō)，《意見(jiàn)》提出“鼓勵(lì)專科醫(yī)院聯(lián)合采購(gòu)”，兒童專科醫(yī)院可以探索通過(guò)集團(tuán)或者醫(yī)聯(lián)體等形式，與企業(yè)直接對(duì)話，提出兒童用藥需求，實(shí)行帶量采購(gòu)、跨省聯(lián)合采購(gòu)，有助于解決目前兒科臨床藥品短缺的問(wèn)題。

　　北大國(guó)家發(fā)展研究院中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲說(shuō)，《意見(jiàn)》給出了藥改的明確方向和辦法，但仍然需要醫(yī)保、醫(yī)療兩個(gè)環(huán)節(jié)的配合。公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制仍然沒(méi)有改變，以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制還存在，醫(yī)保按項(xiàng)目付費(fèi)的辦法仍然在鼓勵(lì)醫(yī)院、醫(yī)生多開(kāi)貴藥，藥企惡性競(jìng)爭(zhēng)的現(xiàn)象沒(méi)有改善，單純推行藥品集中采購(gòu)辦法，不可能完全扭轉(zhuǎn)藥價(jià)虛高的局面，需要“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，才能破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，讓藥品回歸合理價(jià)位，遏制醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域的腐敗現(xiàn)象。