而長期照護(hù)床位不足、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)前置審批不合理也成為社會力量積極參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的瓶頸。

《通知》提出，要盡快破除養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展瓶頸，激發(fā)市場活力和民間資本潛力，促進(jìn)社會力量逐步成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主體，培育和打造一批品牌化、連鎖化、規(guī)模化的養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)和社會組織。此舉被指為社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)打開了新的窗口。

依據(jù)《通知》的相關(guān)規(guī)定，未來政府對養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)和社會組織將有“放”有“管”。“放”，是簡化行政審批、不動(dòng)產(chǎn)登記等事項(xiàng)的手續(xù)；“管”，是對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行政違法案件嚴(yán)格按照法定權(quán)限和程序辦理，對養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)做出的行政處罰信息，依法予以公示，并建立社會評估機(jī)制。

而根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量》要求，2020年，長期護(hù)理型床位占比要達(dá)到30%以上，并鼓勵(lì)發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老院以滿足失能失智老年人就近照護(hù)需求。

養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍和設(shè)施的缺口背后，是資金的不足。據(jù)民政部全國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)專家委員會委員、湖南普親老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司董事長唐文湘介紹，目前我國老年人平均可支配的養(yǎng)老金普遍在1800-2000元之間，而失能失智老人照護(hù)的成本為3500元左右。這之間有1500-1700元的差額。

破養(yǎng)老資金瓶頸 長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)進(jìn)行中

為探索建立以社會互助共濟(jì)方式籌集資金，為失能失智老人的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會保險(xiǎn)制度，人社部去年發(fā)布《關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，上海、廣州、青島等15個(gè)城市被納入首批試點(diǎn)城市。

多地已展開試點(diǎn)。2016年7月，北京海淀區(qū)出臺了“居家養(yǎng)老失能護(hù)理互助保險(xiǎn)”的地方性辦法，其中關(guān)于失能服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，就圍繞著“吃飯、穿衣、睡覺、如廁”4項(xiàng)內(nèi)容，由專業(yè)第三方機(jī)構(gòu)將老人的失能程度做了四種等級的劃分，相應(yīng)享受900到1900元不等的服務(wù)。

上海市宣布從2017年1月起在徐匯、普陀、金山三個(gè)區(qū)先行開展試點(diǎn)，60周歲及以上的享受職工養(yǎng)老保險(xiǎn)退休人員或居民養(yǎng)老保險(xiǎn)人員，可自愿申請老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估。經(jīng)評估護(hù)理需求等級為二至六級的，可以由定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)為提供相應(yīng)護(hù)理服務(wù)，并按規(guī)定報(bào)銷護(hù)理費(fèi)用。先行試點(diǎn)期間，個(gè)人和單位暫不繳費(fèi)，所需資金由醫(yī)保結(jié)余資金劃轉(zhuǎn)；全市試點(diǎn)后，長期護(hù)理保險(xiǎn)將按照社會保險(xiǎn)制度的基本原則，按規(guī)定進(jìn)行籌資。

北京和上海的試點(diǎn)辦法中，均提到了老人失能程度或者是護(hù)理需求的評估。“有些老人能夠自己下床走動(dòng)，有些老人可能失去了自由活動(dòng)的能力，需要24小時(shí)的照護(hù)，那么就得分等級。”中國社會保障研究中心主任褚福靈建議，盡快實(shí)現(xiàn)失能等級鑒定和護(hù)理服務(wù)等級評定標(biāo)準(zhǔn)的全國統(tǒng)一。

“長期護(hù)理保險(xiǎn)主要面向失能、半失能老人，但這些老人的具體情況是多樣的，需要的照護(hù)程度也不一樣。”中國人民大學(xué)組織部部長、老年學(xué)研究所所長杜鵬認(rèn)為，要把保險(xiǎn)落到實(shí)處，還需要對保險(xiǎn)進(jìn)行細(xì)分，開展有針對性的服務(wù)和支持項(xiàng)目。

此外，唐文湘指出，目前的試點(diǎn)都是考慮從財(cái)政、醫(yī)保里面拿錢出來，然后個(gè)人繳費(fèi)一部分，來構(gòu)成一個(gè)新的保險(xiǎn)，這樣的做法可能會導(dǎo)致過度醫(yī)療，加劇醫(yī)療資源緊張度，透支醫(yī)保資金的可能，建議在試點(diǎn)方向上從以基本的生活照護(hù)為基礎(chǔ)輔助一些必要的醫(yī)療護(hù)理的角度考慮，進(jìn)一步多樣化，多元化。

從日本、德國等國的經(jīng)驗(yàn)來看，長期護(hù)理保險(xiǎn)作為一項(xiàng)獨(dú)立的社會保險(xiǎn)存在，一般會建立政府、用人單位和個(gè)人共同承擔(dān)的繳費(fèi)機(jī)制。例如老齡化程度已達(dá)26%的日本，長期護(hù)理保險(xiǎn)資金由政府和個(gè)人各承擔(dān)一半。