焦點二：破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”如何保障提高醫(yī)生收入？

指導意見明確，嚴禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達創(chuàng)收指標，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

四川省人民醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師王東說：“不以開大處方、大檢查作為醫(yī)生收入的指標，通過績效考核和分配制度，鼓勵外科醫(yī)生做大而難的手術(shù)、內(nèi)科醫(yī)生通過診斷攻克疑難雜癥，才能真正體現(xiàn)出醫(yī)生的價值?！?/p>

上海市衛(wèi)生計生委醫(yī)改辦相關(guān)人士表示，薪酬改革是醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。上海正在完善市級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員績效工資方案，通過薪酬制度改革防止醫(yī)療行為的扭曲。

破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制后，醫(yī)院的收入缺口將如何補償？記者在廣東等地采訪了解到，公立醫(yī)院因取消藥品加成減少的合理收入，將按照調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償８０％、財政專項補償１０％、醫(yī)院自我消化１０％的原則進行補償。

湖南省兒童醫(yī)院副院長李愛勤說，由于“藥改”涉及多方利益調(diào)整，牽一發(fā)而動全身，必須堅持醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，才能避免“單兵突進、顧此失彼”的尷尬。

一些公立醫(yī)院反映，藥改后收入銳降，可能影響醫(yī)生待遇。李愛勤說，實施藥品“零差價”后，醫(yī)院藥品收入下降，部分醫(yī)院政府補貼未到位，需要拿錢出來“貼補”醫(yī)院藥品“零差價”后損失的收入，要提高醫(yī)生待遇有困難。

湖南省人民醫(yī)院副院長向華建議，建立并完善財政投入的長效機制，提高醫(yī)務(wù)人員待遇，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，提高公立醫(yī)院支出中薪酬支出所占比重，保障醫(yī)務(wù)人員的工資待遇。

焦點三：改革能否緩解兒科、急診科、基層“醫(yī)生荒”？

意見要求，向人民群眾急需且專業(yè)人才短缺的專業(yè)傾斜，體現(xiàn)知識、技術(shù)、勞務(wù)、管理等要素的價值，避免大鍋飯。

這項改革能否緩解不少醫(yī)院兒科、急救、麻醉、病理、產(chǎn)科等醫(yī)生短缺的難題？

據(jù)悉，當前，廣東全省兒科醫(yī)生缺口約為２０００人，但廣東各大醫(yī)學院校每年培養(yǎng)出來的兒科研究生不足５０人。一些業(yè)內(nèi)人士介紹，在以藥養(yǎng)醫(yī)體制下，兒科是收入最低的科室之一。兒童用藥劑量少，按照療程，１０至１５個孩子的用藥量，才相當于１個成人的用藥量。

四川省衛(wèi)生計生委婦幼保健處處長韓梅告訴記者，基層兒科醫(yī)務(wù)人員待遇更低，缺乏相應(yīng)的激勵措施，很多人寧愿去大醫(yī)院行政部門，也不愿意到基層承擔兒童醫(yī)療服務(wù)。還需要加大對基層、尤其是偏遠地區(qū)兒科醫(yī)生在待遇方面的傾斜，吸引更多兒科醫(yī)生留在基層。

記者了解到，上海在新一輪公立醫(yī)院改革中推行內(nèi)部收入分配制度改革，按照崗位工作負荷、醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度、成本控制、費用控制、工作難易度、醫(yī)德醫(yī)風以及臨床科研教學等“八要素”來進行分配。在上海瑞金醫(yī)院、新華醫(yī)院等綜合性醫(yī)院里，兒科醫(yī)生收入已與其他科室醫(yī)生基本持平。

部分專家認為，兒科等醫(yī)生短缺問題需要從源頭設(shè)計上增加供給。四川省人民醫(yī)院小兒外科主任劉文英認為，指導意見能夠在一定程度上倒逼各地加快兒科醫(yī)生的培養(yǎng)。此外，還亟待探索針對冷門科室醫(yī)生的培養(yǎng)建立整套激勵機制，理順醫(yī)院兒科利益分配體系，保證人才短缺專業(yè)的醫(yī)生收入水平，才能讓更多人真正愿意投身兒科，從根本上破解兒科“醫(yī)生荒”。（記者肖思思、帥才、董小紅、仇逸）