近日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），這份被業(yè)界稱(chēng)為“國(guó)17條”的意見(jiàn)，從藥品生產(chǎn)、流通、使用整個(gè)鏈條提出改革方向。其中，《意見(jiàn)》明確指出，“醫(yī)藥代表只能從事學(xué)術(shù)推廣、技術(shù)咨詢(xún)等活動(dòng)，不得承擔(dān)藥品銷(xiāo)售任務(wù)”，引發(fā)業(yè)界關(guān)注。業(yè)內(nèi)人士指出，此舉意味著將數(shù)百萬(wàn)醫(yī)藥代表與藥品銷(xiāo)售剝離，將對(duì)醫(yī)藥代表行業(yè)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

“藥代”不得銷(xiāo)售藥品

2015年正式出版發(fā)行的《中華人民共和國(guó)職業(yè)分類(lèi)大典》把“醫(yī)藥代表”納入新職業(yè)，并定義為“代表藥品生產(chǎn)企業(yè)，從事藥品信息傳遞、溝通、反饋的專(zhuān)業(yè)人員”。對(duì)于醫(yī)藥代表的工作任務(wù)，《大典》規(guī)定，一是制定醫(yī)藥產(chǎn)品推廣計(jì)劃和方案；二是向醫(yī)務(wù)人員傳遞醫(yī)藥產(chǎn)品相關(guān)信息；三是協(xié)助醫(yī)務(wù)人員合理用藥；四是收集、反饋藥品臨床使用情況。這也是備受爭(zhēng)議的醫(yī)藥代表在“國(guó)家確定職業(yè)分類(lèi)”上首次獲得身份確認(rèn)。

但事實(shí)上，不少醫(yī)藥代表淪為給醫(yī)生送禮拉關(guān)系給回扣推銷(xiāo)藥品的人，甚至擔(dān)負(fù)上“殘害白衣天使”、拉高藥價(jià)的罪名。不久前，央視推出調(diào)查報(bào)道《高回扣下的高藥價(jià)》，曝光一些醫(yī)藥代表給醫(yī)生送回扣的畫(huà)面，將醫(yī)藥代表推上了風(fēng)口浪尖。報(bào)道還指出，這些醫(yī)藥代表拿到的提成是藥品價(jià)格的10%，而醫(yī)生收的回扣更是藥品價(jià)格的30%-40%。

在這次發(fā)布的“國(guó)17條”中，醫(yī)藥代表的問(wèn)題被再次提出?！兑庖?jiàn)》指出，要“整治藥品流通領(lǐng)域突出問(wèn)題，嚴(yán)厲打擊租借證照、虛假交易、偽造記錄、非法渠道購(gòu)銷(xiāo)藥品、商業(yè)賄賂、價(jià)格欺詐、價(jià)格壟斷以及偽造、虛開(kāi)發(fā)票等違法違規(guī)行為……食品藥品監(jiān)管部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥代表的管理，建立醫(yī)藥代表登記備案制度，備案信息及時(shí)公開(kāi)。醫(yī)藥代表只能從事學(xué)術(shù)推廣、技術(shù)咨詢(xún)等活動(dòng)，不得承擔(dān)藥品銷(xiāo)售任務(wù)，其失信行為記入個(gè)人信用記錄。”

目前全國(guó)有多少醫(yī)藥代表？有行業(yè)媒體發(fā)布統(tǒng)計(jì)數(shù)字認(rèn)為，國(guó)內(nèi)醫(yī)藥代表數(shù)量達(dá)到300-400萬(wàn)人。資深業(yè)內(nèi)人士透露，最初的醫(yī)藥代表門(mén)檻比較高，主要服務(wù)于外資藥企，需要醫(yī)學(xué)或藥學(xué)專(zhuān)業(yè)背景。但由于缺乏行業(yè)指導(dǎo)和規(guī)范，甚至沒(méi)有入行門(mén)檻，尤其是一些國(guó)內(nèi)藥企的醫(yī)藥代表很快淪落為“銷(xiāo)售”，給醫(yī)生打雜搞關(guān)系送禮的做法也層出不窮。一些醫(yī)藥代表為了推銷(xiāo)自家的藥，替醫(yī)生買(mǎi)菜接孩子搞衛(wèi)生的活都干?！兑庖?jiàn)》出臺(tái)后，有行業(yè)觀察人士指出，醫(yī)藥代表行業(yè)將迎來(lái)大規(guī)?！半x職潮”。

不過(guò)，在一家外資藥企從事醫(yī)藥代表7年的李丹（化名）并不這么認(rèn)為。李丹透露，每個(gè)醫(yī)藥代表根據(jù)所負(fù)責(zé)的區(qū)域和藥品種類(lèi)不同，每個(gè)月承擔(dān)的銷(xiāo)售任務(wù)也不同。就她自己來(lái)說(shuō)，每個(gè)月就有幾十萬(wàn)元的銷(xiāo)售額任務(wù)?！澳壳斑€沒(méi)有收到公司方面通知，會(huì)對(duì)藥品銷(xiāo)售任務(wù)這塊做出調(diào)整?！崩畹け硎?，對(duì)于《意見(jiàn)》的出臺(tái)，業(yè)內(nèi)同事反響并不熱烈，關(guān)鍵要看公司是否會(huì)作出改變。她坦承，醫(yī)藥代表這個(gè)行業(yè)已經(jīng)被“污名化”，連她身邊的朋友也不理解這份職業(yè)，表示出鄙視之意。但她認(rèn)為，醫(yī)藥代表仍然有其價(jià)值所在，尤其是外資藥企以原研藥為主，醫(yī)藥代表的溝通可以將最新的醫(yī)學(xué)資訊、研發(fā)動(dòng)態(tài)、治療方法等傳遞給臨床醫(yī)生，對(duì)病人也帶來(lái)好處。

資深業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)藥代表的畸形發(fā)展，與國(guó)內(nèi)大批仿制藥品風(fēng)行有關(guān)。這些仿制藥差異不明顯，競(jìng)爭(zhēng)空前激烈，也導(dǎo)致醫(yī)藥代表的工作從“藥”轉(zhuǎn)為“營(yíng)銷(xiāo)”。越來(lái)越多企業(yè)采用帶金銷(xiāo)售和客情銷(xiāo)售爭(zhēng)奪市場(chǎng)，采用學(xué)術(shù)營(yíng)銷(xiāo)的少之又少。對(duì)于難以合規(guī)的醫(yī)藥代表來(lái)說(shuō)，新政策帶來(lái)的沖擊將會(huì)更加嚴(yán)重。

互聯(lián)網(wǎng)售藥松綁難

此次發(fā)布的《意見(jiàn)》，不僅要求對(duì)醫(yī)藥代表加強(qiáng)管理，對(duì)于藥品研發(fā)、流通、使用等方面也提出多項(xiàng)意見(jiàn)。

在藥品研發(fā)方面，《意見(jiàn)》指出，要借鑒國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，探索按罕見(jiàn)病、兒童、老年人、急（搶?zhuān)┚扔盟幖爸嗅t(yī)藥（經(jīng)典方）等分類(lèi)審評(píng)審批，保障兒童、老年人等人群和重大疾病防治用藥需求。對(duì)防治重大疾病所需專(zhuān)利藥品，必要時(shí)可依法實(shí)施強(qiáng)制許可。加快推進(jìn)已上市仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)。同品種藥品通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的生產(chǎn)企業(yè)達(dá)到3家以上的，在藥品集中采購(gòu)等方面不再選用未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種；未超過(guò)3家的，優(yōu)先采購(gòu)和使用已通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種。

互聯(lián)網(wǎng)售藥是否會(huì)進(jìn)一步松綁也備受業(yè)界關(guān)注?！兑庖?jiàn)》第十三條提出，引導(dǎo)“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通”規(guī)范發(fā)展，支持藥品流通企業(yè)與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)加強(qiáng)合作，推進(jìn)線(xiàn)上線(xiàn)下融合發(fā)展，培育新興業(yè)態(tài)。規(guī)范零售藥店互聯(lián)網(wǎng)零售服務(wù)，推廣“網(wǎng)訂店取”“網(wǎng)訂店送”等新型配送方式。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)依托現(xiàn)有信息系統(tǒng)，開(kāi)展藥師網(wǎng)上處方審核、合理用藥指導(dǎo)等藥事服務(wù)。食品藥品監(jiān)管、商務(wù)等部門(mén)要建立完善互聯(lián)網(wǎng)藥品交易管理制度，加強(qiáng)日常監(jiān)管。

對(duì)此，業(yè)內(nèi)分析認(rèn)為，藥品銷(xiāo)售畢竟有其特殊性，國(guó)家對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)售藥“管”大于“放”，《意見(jiàn)》中提出的推廣“網(wǎng)訂店取”“網(wǎng)訂店送”等方式，均在強(qiáng)調(diào)網(wǎng)上售藥要結(jié)合網(wǎng)下實(shí)體店，透露出國(guó)家對(duì)互聯(lián)網(wǎng)售藥監(jiān)管態(tài)度仍相當(dāng)謹(jǐn)慎。

醫(yī)藥分家是大勢(shì)所趨

“兩票制”的實(shí)施也是勢(shì)在必行?！兑庖?jiàn)》還提出，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省（區(qū)、市）和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要率先推行“兩票制”，鼓勵(lì)其他地區(qū)實(shí)行“兩票制”，爭(zhēng)取到2018年在全國(guó)推開(kāi)。藥品流通企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)銷(xiāo)藥品要建立信息完備的購(gòu)銷(xiāo)記錄，做到票據(jù)、賬目、貨物、貨款相一致，隨貨同行單與藥品同行。企業(yè)銷(xiāo)售藥品應(yīng)按規(guī)定開(kāi)具發(fā)票和銷(xiāo)售憑證。積極推行藥品購(gòu)銷(xiāo)票據(jù)管理規(guī)范化、電子化。

在醫(yī)藥分家方面，《意見(jiàn)》提出，“進(jìn)一步破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)……門(mén)診患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購(gòu)藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門(mén)診患者憑處方到零售藥店購(gòu)藥。具備條件的可探索將門(mén)診藥房從醫(yī)療機(jī)構(gòu)剝離?！贝伺e也意味著醫(yī)院處方外流將加快進(jìn)程。

據(jù)悉，廣州婦女兒童醫(yī)療中心近日即開(kāi)始嘗試將藥房剝離出醫(yī)院，在該醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)的成人患者不再在醫(yī)院藥房取藥，而是到院外的廣州醫(yī)藥大眾醫(yī)藥婦兒中心店，兒童用藥也將在不久后與醫(yī)院分家。不過(guò)，目前這種藥房托管模式，患者需在院內(nèi)繳費(fèi)后才能醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，如果不在指定藥店拿藥則無(wú)法與醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接。實(shí)際上，這種模式一方面彌補(bǔ)了醫(yī)院取消藥品加成后的利益損失，另一方面也給藥企獲得相對(duì)集中的銷(xiāo)售渠道，但是否能讓老百姓從中獲利，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”帶來(lái)的種種弊端，仍有待觀察。

南方日?qǐng)?bào)記者 嚴(yán)慧芳