互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不是把醫(yī)院搬到網(wǎng)上、什么病都能看，這是其最大的誤區(qū)，一定要找到其可行的診療范圍，如復(fù)診、會診方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將在這兩個方面大有可為。

2017年初，廣州首個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院順利落成。

“廣州互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是推進中國夢——健康夢的具體實踐。”中國工程院院士鐘南山說，希望它作為全國首個一線城市的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)更好地服務(wù)患者、服務(wù)醫(yī)生、服務(wù)醫(yī)院。

《中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展報告（2016）》顯示，截至2016年11月，全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大軍已經(jīng)擴充到約36家。其中，已經(jīng)實現(xiàn)落地運營的共有25家，其他11家在2016年已經(jīng)公開宣布簽約在建。

一方面是如火如荼的發(fā)展，一方面卻頻頻遭受質(zhì)疑，有人稱2016年是移動醫(yī)療“移不動”的一年，初創(chuàng)移動醫(yī)療企業(yè)因遭遇嚴酷的資本“寒冬”而大批量死亡，老牌互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)仍遲遲沒有找到穩(wěn)定合理的盈利模式。與此同時，也有民眾表示疑問，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療到底靠不靠譜，其何時才能迎來自己發(fā)展的“春天”？

一度缺乏成熟的商業(yè)模式

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在2016年受到最大的質(zhì)疑，主要是商業(yè)模式的問題，沒有形成良性的發(fā)展模式，基本是有投入、無產(chǎn)出，這也導(dǎo)致其發(fā)展處于低谷。”好大夫在線創(chuàng)始人王航說。

王航表示，當前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場可謂琳瑯滿目，如掛號、咨詢、可穿戴設(shè)備等很多形態(tài)，每個創(chuàng)業(yè)者都在按照自己的理解去構(gòu)建不同的商業(yè)形態(tài)，形成各種各樣的創(chuàng)業(yè)公司，但能夠提供有價值的診療服務(wù)的公司卻甚少，大部分創(chuàng)業(yè)公司沒有做到讓服務(wù)轉(zhuǎn)化為商業(yè)價值。

的確，在獨角獸創(chuàng)始人劉謙看來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在國內(nèi)的發(fā)展僅三四年，其面臨的問題還很多，如醫(yī)學(xué)的含量不高、主要提供醫(yī)學(xué)外圍服務(wù)、現(xiàn)有體制不支持、醫(yī)學(xué)法規(guī)還不健全等。

“中國移動醫(yī)療類APP同質(zhì)化非常嚴重。”劉謙說，通過獨角獸工作室對市面上超過1200款移動醫(yī)療APP的調(diào)查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，超過四分之三的APP在做三件事：一是網(wǎng)絡(luò)問診，二是掛號支付或者陪診，第三則是慢病管理。對照美國移動醫(yī)療類APP，大致可以分為：在線問診、醫(yī)生上門、慢病管理、醫(yī)生預(yù)約、醫(yī)療服務(wù)比價、腫瘤云決策平臺、用藥追蹤器、術(shù)后管理等多個類別，且分布均勻少有扎推現(xiàn)象。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療看病實質(zhì)需看清

此前，有院士專家曾在公開場合表示，他并不看好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，認為其看病不靠譜。

“所有醫(yī)療問題都可以拿這句話來說，我認為這種說法不太合適，應(yīng)該區(qū)別看待。”王航說，以干細胞治療為例，其在血液病治療方面確實有療效，但并不是適合所有的疾病，每種治療方式都有其對應(yīng)的疾病，不能一概而論，應(yīng)認清其風(fēng)險和療效。

對此，貝殼傳媒總編輯梁嘉琳表示，需要厘清的是，政商學(xué)各界對“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”概念定義并未達成共識。一些人把健康咨詢這類非醫(yī)療行為也視為“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”。實際上，一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師在非工作時段，和/或非經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)授權(quán)，向健康人群、亞健康人群提供的健康管理建議（如針對飲食的營養(yǎng)健康、無臨床癥狀的頭暈胸悶等），盡管非常必要且有益，但這并不屬于醫(yī)療行為。更有甚者，有的“咨詢師”并不具備處方權(quán)，并不為咨詢結(jié)果承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任，這也是需要引起公眾重視的。

至于真正被衛(wèi)生主管部門、公立醫(yī)療體系認可的是“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”，也就是把線下醫(yī)療服務(wù)搬到互聯(lián)網(wǎng)上，最典型的應(yīng)用是遠程醫(yī)療，俗稱“讓別家醫(yī)院遠程為我家患者看病”，通常運用于大型三甲醫(yī)院與二級醫(yī)院之間、省會城市醫(yī)院與縣級醫(yī)院之間。

“之所以有專家認為‘互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不靠譜’，是因為一些互聯(lián)網(wǎng)平臺模糊了健康咨詢和醫(yī)療行為的界限，在入駐平臺的所謂‘醫(yī)生’沒有診療權(quán)的情況下，或者在執(zhí)業(yè)醫(yī)師超出執(zhí)業(yè)時段、執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)范圍的情況下，‘越界’提供醫(yī)療服務(wù)。這背后潛藏巨大的醫(yī)療風(fēng)險，一旦出了問題，咨詢者可能投告無門。”梁嘉琳說。

復(fù)診、會診方面大有可為

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不是把醫(yī)院搬到網(wǎng)上、什么病都能看，這是其最大的誤區(qū)，一定要找到其可行的診療范圍，如復(fù)診、會診方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將在這兩個方面大有可為。”王航說。

王航解釋說，如復(fù)診，醫(yī)生對患者的情況已經(jīng)很了解，其實施的診療方案基本可控，在這種情況下，完全可以通過線上遠程問診，減少時間、旅行的成本。以最常見的糖尿病為例，有的病人有二三十年的患病史，不一定每次都用去醫(yī)院，有時通過電話問診或線上圖文問診，按原來的處方繼續(xù)服藥或者根據(jù)檢驗檢查結(jié)果做微調(diào)就可以了。

“我問過很多醫(yī)生，他們認為，有50%的患者都可以通過互聯(lián)網(wǎng)進行復(fù)診，線上診療開處方。”王航介紹，在美國德克薩斯州，對于線上診療有一個法律規(guī)定：當一名醫(yī)生和一名患者在線下醫(yī)院建立過醫(yī)患關(guān)系，他們此后一年內(nèi)的所有線上診療都合法。

這對于降低醫(yī)療成本有很大的作用。“當前，并不是要顛覆現(xiàn)有的醫(yī)療體系，而是要通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，進行整合利用。”王航說。

2013年，王航創(chuàng)建的好大夫在線，曾在線上為一位新疆的患者找到了北京人民醫(yī)院肝膽外科專家黃磊。通過電話咨詢，亟待肝移植的患者不僅得到了專家的治療意見，還被告知北京有一個肝源，最終獲得及時治療。

這樣的情況到了現(xiàn)在會變得更加容易。當互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)日益發(fā)達后，基于互聯(lián)網(wǎng)帶寬基礎(chǔ)上的遠程問診、報告?zhèn)魉投疾辉偈抢_異地問診的難點。“視頻、寬帶技術(shù)的發(fā)展，讓檢驗檢查報告的上傳更便捷，醫(yī)患之間可以通過視頻面對面問診，讓醫(yī)生對線上診療的接受程度也更高了。”王航說。

未來或顛覆醫(yī)療服務(wù)模式

盡管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在2016年遭遇資本寒冬，但王航對其未來發(fā)展依然信心十足。

他認為，從醫(yī)患角度看，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”可大大緩解信息不對稱問題，減少資源浪費，優(yōu)化用戶體驗，同時也增強了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性。“更有意義的是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療會將傳統(tǒng)的以藥養(yǎng)醫(yī)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑?wù)養(yǎng)醫(yī)，醫(yī)生的自由流通，有望改善中國醫(yī)療資源配置不合理的困局，讓稀缺的醫(yī)療資源利用效率更高。靠醫(yī)療服務(wù)賺取陽光收入，這是醫(yī)生和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的共同目標。”王航說。

王航表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的商業(yè)模式，最核心的就是服務(wù)收費，無論是為患者提供在線問診、遠程會診，還是專家手術(shù)、疾病管理，都是利用醫(yī)生的專業(yè)知識，在為患者提供服務(wù)。醫(yī)生通過自己的服務(wù)實現(xiàn)并擴大個人品牌影響力，有尊嚴地讓知識實現(xiàn)陽光下的變現(xiàn)。這種模式不僅可以在線上實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價格的合理化，也能夠逐漸培養(yǎng)患者的付費意識，讓全社會逐步認可醫(yī)療服務(wù)的價值，助推公立醫(yī)院的價格體系改革。

的確，梁嘉琳表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是對傳統(tǒng)醫(yī)療的改造，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可實現(xiàn)信息的自由流動，有助于扭轉(zhuǎn)延續(xù)千年的“醫(yī)生主導(dǎo)診療”局面，使患者逐漸形成“我的健康我做主”的能力。可以設(shè)想的是，未來的患者將是“聰明的患者”，過度檢查、過度醫(yī)療、過度用藥再也忽悠不了他們，這也將倒逼醫(yī)療體系克服“以藥養(yǎng)醫(yī)”的積弊，依靠良好體驗的醫(yī)療服務(wù)、較高質(zhì)量的診療效果，實現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)生的正常收入。

“把目光放遠些，‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療’特別是移動醫(yī)療，遠非字面意義上‘通過移動設(shè)備提供醫(yī)療服務(wù)’這么簡單。‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療’經(jīng)過不太長時間的發(fā)展，就已經(jīng)在改變現(xiàn)有的醫(yī)療理念和思維，未來其有望改變現(xiàn)有的醫(yī)療模式，成為醫(yī)生不可或缺的工具、甚至安身立業(yè)的平臺。”劉謙強調(diào)。（記者 付麗麗）