■調(diào)研背景

“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”,指的是醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)。

受中共中央委托,農(nóng)工黨中央將“通過(guò)‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’促進(jìn)公立醫(yī)院改革”作為2016年大考察調(diào)研課題,力求堅(jiān)持中共十八屆五中全會(huì)所確定的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的體制機(jī)制改革方向,選擇公立醫(yī)院改革這一醫(yī)改難題,通過(guò)開(kāi)展大考察的主調(diào)研和配套預(yù)調(diào)研、協(xié)同調(diào)研、相關(guān)座談會(huì)等方式,分析主要存在的問(wèn)題,研究解決對(duì)策,為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)和新型城鎮(zhèn)化建設(shè)、實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會(huì)目標(biāo)貢獻(xiàn)力量。

釋放醫(yī)改活力

使公立醫(yī)院真正自主管理

作為以醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域?yàn)橹鞯拿裰鼽h派,醫(yī)改問(wèn)題是農(nóng)工黨中央長(zhǎng)期關(guān)注的重點(diǎn)。在2016年的大考察中,農(nóng)工黨中央從國(guó)家層面探索基本醫(yī)保的整合工作。不僅如此,還采取了“主次結(jié)合”、“點(diǎn)面配合”的調(diào)研方式,先后赴6個(gè)省市開(kāi)展專題調(diào)研———

2016年2月和4月,農(nóng)工黨中央專職副主席何維帶隊(duì)分別赴安徽省和河南省進(jìn)行了預(yù)調(diào)研,就新農(nóng)合開(kāi)展情況、公立醫(yī)院改革對(duì)新型城鎮(zhèn)化的促進(jìn)作用等進(jìn)行專題調(diào)研;

2016年3月,農(nóng)工黨中央常務(wù)副主席劉曉峰率全國(guó)政協(xié)“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”調(diào)研組,赴北京市和浙江省進(jìn)行調(diào)研;

2016年4月10日晚,農(nóng)工黨中央主席陳竺率調(diào)研組一行抵達(dá)上海,這是主調(diào)研,也標(biāo)志著農(nóng)工黨中央2016年大考察正式啟動(dòng)。

隨后,調(diào)研組還赴安徽、河南補(bǔ)充調(diào)研……

通過(guò)梳理,調(diào)研組總結(jié)了各地醫(yī)改取得的積極成效和值得全國(guó)關(guān)注的創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)———

安徽新農(nóng)合經(jīng)驗(yàn)。安徽2003年建立新農(nóng)合制度,2008年實(shí)現(xiàn)全省覆蓋,形成“省級(jí)定政策、市級(jí)抓落實(shí)、縣級(jí)管執(zhí)行、全省六統(tǒng)一”的特色,“三醫(yī)”由衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理。現(xiàn)已完成180種常見(jiàn)病的病種付費(fèi)改革,與醫(yī)療救助有機(jī)銜接。大病保險(xiǎn)全覆蓋,大病保障實(shí)際補(bǔ)償水平近80%,超大額患者接近90%,為精準(zhǔn)扶貧提供了有力的健康支撐。

上海家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)驗(yàn)。上海開(kāi)展實(shí)行10個(gè)區(qū)的家庭醫(yī)生制度建設(shè)試點(diǎn),實(shí)行一個(gè)社區(qū)家庭醫(yī)生、一家區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的簽約模式,優(yōu)先向老人與慢病居民簽約。實(shí)現(xiàn)了基層首診,雙向轉(zhuǎn)診,“管健康”和“管費(fèi)用”并舉。

河南縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革經(jīng)驗(yàn)。河南省將縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革納入省政府十大民生工程,常務(wù)副省長(zhǎng)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng),各縣(市)均成立了以縣(市)長(zhǎng)為組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組,為改革提供了強(qiáng)有力的組織保障。統(tǒng)籌推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新,對(duì)公立醫(yī)院因?yàn)樗幤妨悴盥输N售減少的合理收入,20%由各級(jí)財(cái)政予以補(bǔ)償,80%通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行補(bǔ)償,調(diào)整后的收費(fèi)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付,不增加群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

北京公立醫(yī)院綜合改革全面啟動(dòng)。2016年北京市出臺(tái)了《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》,主要思路是以取消藥品加成、設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)來(lái)逐步破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制,以開(kāi)展藥品陽(yáng)光采購(gòu)降低藥品價(jià)格,置換改革空間。同時(shí),配合醫(yī)保支付制度改革、分類補(bǔ)償財(cái)政政策、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、改革人事薪酬制度等一系列政策改革,綜合施策,實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院改革目標(biāo)。

浙江省“雙下沉、兩提升”工程。浙江省借力城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源補(bǔ)基層短板,以“人才下沉、資源下沉”為手段,努力引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源流向基層,支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“服務(wù)能力提升,服務(wù)效率提升”,積極推進(jìn)分級(jí)診療試點(diǎn)。

各地的環(huán)境不盡相同,但這些城市取得成績(jī)都令人矚目,也為全國(guó)醫(yī)改提供寶貴的借鑒意義。何維認(rèn)為,目前國(guó)內(nèi)探索了多種“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的醫(yī)改模式,調(diào)研所在的這些地方有較突出的代表性,也表明了“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”對(duì)深化醫(yī)改的重要意義和有效促進(jìn)作用,從側(cè)面展現(xiàn)了我國(guó)醫(yī)改實(shí)踐顯示出的強(qiáng)大創(chuàng)新活力與實(shí)施成效。

改革的成功關(guān)鍵在于協(xié)同各部門的合力,把握深化醫(yī)改的重點(diǎn)原則,確保正確的醫(yī)改方向。調(diào)研組表示,醫(yī)改進(jìn)程中首先要堅(jiān)持以人民為中心、以群眾健康需求為導(dǎo)向配置公共衛(wèi)生和醫(yī)療衛(wèi)生資源,從以治療為中心轉(zhuǎn)向以預(yù)防與康復(fù)護(hù)理為中心,建立以人為本的一體化、全周期服務(wù)模式。此外,要進(jìn)一步明確公立醫(yī)院的職能定位,實(shí)現(xiàn)從提供醫(yī)療服務(wù)的主體,向組織實(shí)施分級(jí)診療、為基層培養(yǎng)和提供全科醫(yī)生、組建國(guó)家及區(qū)域慢病防控中心等新功能的方向轉(zhuǎn)變。而針對(duì)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”協(xié)同不足,難以形成改革合力的矛盾,要打破部門“藩籬”,建立覆蓋全國(guó)的公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等醫(yī)療健康信息系統(tǒng),加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院行為的監(jiān)控。還要加快形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的體制與機(jī)制,使公立醫(yī)院真正自主管理和運(yùn)營(yíng)。