受訪專家：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所副所長(zhǎng) 曹連元

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院副院長(zhǎng)　周玉杰 

北京積水潭醫(yī)院婦產(chǎn)科主任　孫麗芳

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院急診科副主任　孫長(zhǎng)怡

醫(yī)生是百姓健康的“守護(hù)神”，可往往難保自己的健康。近日，2016中國(guó)醫(yī)生健康指數(shù)年度調(diào)查報(bào)告正式發(fā)布。結(jié)果顯示，超六成醫(yī)生健康不及格，35歲以下年輕醫(yī)生的健康狀況堪憂。

急診科醫(yī)生健康狀況墊底

2016中國(guó)醫(yī)生健康指數(shù)年度調(diào)查由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院文化專業(yè)委員會(huì)與《中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》聯(lián)合發(fā)起，歷時(shí)20天，全國(guó)7大區(qū)1000余家醫(yī)院的5027名醫(yī)務(wù)人員參與，幾乎涉及所有臨床科室。結(jié)果顯示，63.60%的醫(yī)生健康指數(shù)不及格，不同省份、性別的醫(yī)生健康指數(shù)無(wú)顯著差異，但不同科室差別較大。其中，急診科醫(yī)生墊底，腫瘤科、外科、麻醉科、內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科均排名靠后。 

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院急診科副主任孫長(zhǎng)怡對(duì)這一調(diào)查結(jié)果絲毫不感到意外。從事急診工作30多年，他常常都是5點(diǎn)多起床，每天工作10個(gè)小時(shí)。“急診科就像大車間，節(jié)奏快、任務(wù)重，不敢多喝水，有時(shí)候連飯也吃不上一口。記得有位來(lái)夜間急診的患者跟我說(shuō)，看到有的醫(yī)生累到走路歪歪斜斜，站都站不穩(wěn)，真是挺辛苦的。” 

由于經(jīng)常飲食不規(guī)律，一些醫(yī)生、護(hù)士患上胃炎、結(jié)石；更嚴(yán)重的是，若在搶救時(shí)不小心接觸了病人的體液、血液、尿便、嘔吐物等，還會(huì)增加染病風(fēng)險(xiǎn)。“前不久，我們科室兩個(gè)20多歲的小護(hù)士得了白血病，人就這樣沒(méi)了。” 

北京積水潭醫(yī)院婦產(chǎn)科主任孫麗芳告訴記者，醫(yī)生睡眠、喝水不足等現(xiàn)象極為普遍。“普通醫(yī)生一上午要看80多個(gè)病人，根本沒(méi)時(shí)間上廁所，所以也不敢喝水。睡眠就更難保證了，白班連著大夜班和小夜班，一天半甚至兩天不睡覺(jué)、不閉眼，周而復(fù)始，整個(gè)生物鐘都是亂的，很多女護(hù)士例假不準(zhǔn)，有的甚至懷孕都難了。” 

調(diào)查顯示，飲食不及格的醫(yī)生占比高達(dá)78.2%，普遍存在飲水量不足、飲食不規(guī)律等問(wèn)題；參與調(diào)查的醫(yī)生每周平均運(yùn)動(dòng)時(shí)間不足3小時(shí)；焦慮情緒尤為突出，心理處于亞健康狀態(tài)。 

事實(shí)上，因健康亮起紅燈，醫(yī)生猝死事件時(shí)有發(fā)生。在剛剛過(guò)去的2016年12月，中山醫(yī)院血液科副主任醫(yī)師、助理教授王昭因主動(dòng)脈夾層破裂搶救無(wú)效去世；一天后，中山醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師尹小文博士因心臟驟停，搶救無(wú)效去世…… 

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所副所長(zhǎng)曹連元說(shuō)，看似冰冷的報(bào)告，每個(gè)數(shù)字都是以醫(yī)務(wù)工作者的真實(shí)生活作為注腳的。醫(yī)護(hù)人員健康應(yīng)當(dāng)引起大家的高度重視，如果一支醫(yī)療隊(duì)伍60%都有健康問(wèn)題，在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)下，必將嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)水平的發(fā)揮。

醫(yī)生健康，自己難做主

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院副院長(zhǎng)周玉杰形容說(shuō)，醫(yī)生就像水手，與死亡往往只隔一層甲板，即便他們會(huì)游泳，也時(shí)時(shí)面臨死亡風(fēng)險(xiǎn)。在絕大多數(shù)醫(yī)生的認(rèn)知中，永遠(yuǎn)都是別人的危險(xiǎn)更危險(xiǎn)，他們?yōu)閯e人健康逐一排查隱患，卻忽略了自己的安危。 

專家們認(rèn)為，醫(yī)生健康的每況愈下受到現(xiàn)有制度及醫(yī)改發(fā)展階段等客觀因素的影響，單靠醫(yī)生自己較難改變。 

醫(yī)生職業(yè)有高強(qiáng)度特點(diǎn)。周玉杰說(shuō)，醫(yī)生沒(méi)有自己的健康時(shí)間表，他們要以病人和疾病為軸心，隨時(shí)待命。從職業(yè)發(fā)展來(lái)講，醫(yī)生又是一個(gè)需要終身學(xué)習(xí)的職業(yè)，必須及時(shí)更新知識(shí)儲(chǔ)備，臨床、科研、教學(xué)不可偏廢。調(diào)查顯示，20%的醫(yī)生對(duì)值班、晉升、科研、考核、醫(yī)患矛盾感到焦慮。此外，“上有老下有小”的生活壓力也困擾著不少年輕醫(yī)生。俗話說(shuō)，船裝得太滿會(huì)沉，弦繃得太緊會(huì)斷。周玉杰說(shuō)，這種情況下，如果還不注意自我調(diào)整和保護(hù)，過(guò)了35歲，健康就很容易出問(wèn)題。 

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺。《2015中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2014年三級(jí)醫(yī)院門診份額占47%，二級(jí)醫(yī)院39%，一級(jí)醫(yī)院僅6%。曹連元說(shuō)，來(lái)大醫(yī)院看病的患者都想掛專家號(hào)，可專家資源畢竟有限。通常，在保證病人完整敘述病情并給醫(yī)生留出一定判斷時(shí)間的情況下，看一個(gè)病人至少需要5~8分鐘，以5分鐘計(jì)，一個(gè)上午最多看48人。可事實(shí)上，三甲醫(yī)院專家一天看200個(gè)病人也不稀奇。這種情況下，喝水、吃飯、上廁所自然都成了難事。 

基層醫(yī)療投入不夠。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基本醫(yī)療保障的提高，人們的健康保健意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，尤其“日常醫(yī)療保健”的需求明顯增長(zhǎng)。曹連元說(shuō)，這些常見(jiàn)病、慢性病、多發(fā)病、普通病的日常診治工作，完全可以在社區(qū)和初級(jí)醫(yī)院得到解決。但現(xiàn)實(shí)是，很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨待遇低、缺醫(yī)少藥、設(shè)備閑置、后繼無(wú)人的尷尬境地，基層醫(yī)院難以滿足患者需求，大醫(yī)院醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)也就難以減輕。 

醫(yī)患矛盾凸顯。《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》2014年調(diào)研結(jié)果顯示，59.79%的醫(yī)務(wù)人員受到過(guò)語(yǔ)言暴力，13.07%的醫(yī)務(wù)人員受到過(guò)身體上的傷害。孫長(zhǎng)怡說(shuō)，急診科是醫(yī)患沖突的高發(fā)地，患者家屬打人、罵人的事常會(huì)發(fā)生。為減少?zèng)_突，醫(yī)護(hù)人員總是小心翼翼，遭到辱罵也往往小事化了，但由此帶來(lái)的精神緊張和巨大壓力卻越積越重。 

頂層設(shè)計(jì)尚不完善。 目前，許多醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的健康保護(hù)欠缺政策支持，法律上也未能有效保障醫(yī)務(wù)工作者的合法休息權(quán)益。曹連元強(qiáng)調(diào)，如何使醫(yī)務(wù)人員獲得一個(gè)良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，保持合理的工作負(fù)擔(dān)，提升他們的薪酬，減輕他們的壓力，需要在深化醫(yī)療體制改革的過(guò)程中更多地予以政策考慮。

改變要靠加強(qiáng)基層醫(yī)療建設(shè)

周玉杰認(rèn)為，醫(yī)生健康之所以出現(xiàn)問(wèn)題，歸根到底，是當(dāng)下醫(yī)療資源的發(fā)展還不能滿足病人的就診需求，很多醫(yī)生都靠透支健康支持整個(gè)醫(yī)療流程的周轉(zhuǎn)。專家認(rèn)為，要為醫(yī)生減負(fù)，為健康加分，必須實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，破題于基層醫(yī)療。 

曹連元說(shuō)，國(guó)家和政府正在加強(qiáng)基層醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療服務(wù)能力，具體體現(xiàn)在積極推進(jìn)“社區(qū)家庭醫(yī)生制度”，發(fā)揮其初級(jí)篩查作用；配合地方一二級(jí)醫(yī)院，做好轉(zhuǎn)診工作；擴(kuò)大專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍，大力發(fā)展家庭醫(yī)生，建設(shè)全科醫(yī)生隊(duì)伍，提高基層醫(yī)生的疾病鑒別能力、診斷能力和處置能力。“只有讓基層醫(yī)生強(qiáng)起來(lái)，上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生才能減負(fù)，健康狀況才能更有保障。” 

醫(yī)院還應(yīng)轉(zhuǎn)變辦院理念，改善醫(yī)護(hù)人員的工作環(huán)境。以病人為中心，科學(xué)管理，根據(jù)各級(jí)醫(yī)院職能、政府規(guī)劃設(shè)計(jì)要求及區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)需求，科學(xué)配置人力資源，方便病人就近就醫(yī)，從而緩解城市大醫(yī)院擁擠的就醫(yī)狀態(tài)。此外，避免盲目擴(kuò)大規(guī)模，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有資源和承受能力匹配人員，但可以適當(dāng)增加設(shè)備數(shù)量和手術(shù)室，提高周轉(zhuǎn)率和使用率。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)醫(yī)生帶薪休假、帶薪運(yùn)動(dòng)，建設(shè)運(yùn)動(dòng)和減壓活動(dòng)場(chǎng)所，保障醫(yī)生合法的休息權(quán)；人力資源調(diào)配上，應(yīng)照顧懷孕待產(chǎn)醫(yī)生的特殊需求等；盡可能提供一些公益性的教育、培訓(xùn)、深造項(xiàng)目，為年輕醫(yī)生減負(fù)。

孫長(zhǎng)怡提醒醫(yī)生們，必須提醒自己盡量保證休息時(shí)間，工作再忙也要抽時(shí)間鍛煉。比如，每周選擇兩天騎自行車上下班，周末打打籃球，到公園散散步等，都是緩解壓力、強(qiáng)健身心的好方法。工作中也要做好個(gè)人防護(hù)，避免診療時(shí)可能發(fā)生的意外傷害。 

最后，專家呼吁，患者及家屬應(yīng)理解醫(yī)療診斷的復(fù)雜性和局限性，明白醫(yī)生和患者、家屬永遠(yuǎn)是同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友。只有提高全社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康的關(guān)注，形成尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍，醫(yī)生的健康狀況才能有所改善，并最終使患者受益。（本報(bào)記者高陽(yáng)）