新華網(wǎng)北京1月5日電（王坤朔）隨著醫(yī)改進(jìn)程的不斷推進(jìn)，實現(xiàn)分級診療的任務(wù)目標(biāo)越來越重要。“分級診療作為當(dāng)前國家醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)，能實現(xiàn)的前提之一，是提高基層醫(yī)院救治能力，否則即使政策推行下去，基層醫(yī)院也‘接不住’患者。”首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心臟中心主任徐東在近日接受新華網(wǎng)采訪時表示，提升基層醫(yī)生的臨床診治能力是促進(jìn)分級診療落地的核心內(nèi)容。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心臟中心主任徐東 新華網(wǎng) 左琪攝

為提高縣級公立醫(yī)院綜合能力，由國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所在國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局的指導(dǎo)，及輝瑞中國的支持下，開展為期三年的“縣在起航”—縣級公立醫(yī)院醫(yī)院管理及臨床重點(diǎn)專科能力建設(shè)項目，其中“千人計劃”—縣級公立醫(yī)院短期交流學(xué)習(xí)項目作為“縣在起航”的重點(diǎn)分支部分，于2016年12月11日—12月17日正式啟動了首批試點(diǎn)培訓(xùn)，五家北京著名三甲醫(yī)院的六個科室作為培訓(xùn)交流基地，接納了9個省20家縣級醫(yī)院心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科骨干醫(yī)生交流學(xué)習(xí)。

提升基層醫(yī)院臨床能力 助力落實分級診療

大醫(yī)院“人滿為患”掛號難，小醫(yī)院“門可羅雀”病人少，是長久以來醫(yī)療配置不平衡的寫照。

近年來，國家大力推行分級診療制度，已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)改的重中之重，而落實分級診療的關(guān)鍵在于強(qiáng)化基層醫(yī)療。縣級公立醫(yī)院作為廣大群眾的健康守門人，提升其綜合醫(yī)療能力是“強(qiáng)基層”，推進(jìn)分級診療真正落地的核心。

徐東表示，分級診療可以讓稀缺的醫(yī)療資源配置更加合理，按照疾病的輕、重、緩、急，以及救治的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的診治。大醫(yī)院接診疑難病例，發(fā)揮更多的科研教學(xué)責(zé)任，基層醫(yī)院應(yīng)對常見病、多發(fā)病。在人口老齡化加劇，心血管疾病等慢病高發(fā)的當(dāng)下，大眾健康需求對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了更多的要求和挑戰(zhàn)。

徐東認(rèn)為，除個別特別貧困落后地區(qū)外，我國大部分縣級公立醫(yī)院都配備了先進(jìn)的設(shè)備，硬件條件并不落后，但醫(yī)務(wù)人員能力不夠強(qiáng)，影響了整體的診治水平。另外，大眾長期以來形成的有病先往大醫(yī)院跑的就醫(yī)習(xí)慣，讓基層醫(yī)院缺乏足夠的病例，接診鍛煉的機(jī)會少，技術(shù)能力提高速度緩慢。“最后形成了惡性循環(huán)：患者不愿意去基層醫(yī)院看病，基層醫(yī)院因為缺少患者而經(jīng)驗更加不足，醫(yī)生也缺少事業(yè)發(fā)展平臺。”徐東說。

宣武醫(yī)院心內(nèi)科尹春琳帶領(lǐng)縣醫(yī)院醫(yī)生查房

“縣在起航”—縣級公立醫(yī)院醫(yī)院管理及臨床重點(diǎn)專科能力建設(shè)項目也正是在這樣的背景下應(yīng)運(yùn)而生，該項目致力于加強(qiáng)縣級醫(yī)院以人才、技術(shù)、重點(diǎn)專科為核心的能力建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)院管理科學(xué)化、精細(xì)化，醫(yī)療服務(wù)能力達(dá)到要求，能夠承擔(dān)縣域居民常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診的任務(wù)，滿足縣域居民醫(yī)療服務(wù)需求。

縣級醫(yī)生進(jìn)三甲 實地體驗提高臨床技能

提升醫(yī)療服務(wù)能力的核心之一是對醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，“縣在起航”項目在2015—2016年已經(jīng)分片區(qū)舉辦了13場縣級公立醫(yī)院臨床重點(diǎn)專科能力培訓(xùn)會議。其中，“千人計劃”縣級公立醫(yī)院短期交流學(xué)習(xí)項目是對培訓(xùn)會議的有效補(bǔ)充，旨在從實踐中提升縣級醫(yī)院醫(yī)生的診療水平。首批選擇了部分縣醫(yī)院為試點(diǎn)，在大型三甲醫(yī)院設(shè)立短期交流培訓(xùn)中心，促進(jìn)縣醫(yī)院與醫(yī)療力量較強(qiáng)的三甲醫(yī)院醫(yī)生的交流與合作。

目前，“千人計劃”首批試點(diǎn)培訓(xùn)已經(jīng)于12月11日—12月17日展開，包括北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京醫(yī)院、北京宣武醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、中國康復(fù)研究中心在內(nèi)的五家北京著名三甲醫(yī)院的六個科室作為培訓(xùn)交流基地，接納了來自江西、安徽、云南、四川、山東、黑龍江、遼寧、河北、山西9個省20家縣級醫(yī)院心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科骨干醫(yī)生交流學(xué)習(xí)。第二批交流學(xué)習(xí)將在2017年1月8日—1月14日開展。2017年，“千人計劃”將繼續(xù)展開，預(yù)估輸送368名縣醫(yī)院骨干醫(yī)生至三甲醫(yī)院培訓(xùn)基地進(jìn)行短期交流學(xué)習(xí)。

北京大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任李小剛表示，“千人計劃”是一種全新的學(xué)習(xí)形式，有別于一般的課堂授課、參觀、進(jìn)修醫(yī)生的培訓(xùn)，時間正好合適，參加學(xué)員多是縣醫(yī)院的骨干醫(yī)生，可以讓他們學(xué)習(xí)三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科是如何管理和運(yùn)轉(zhuǎn)的，同時讓他們看到一些新技術(shù)、新方法，對于開闊眼界很有幫助，作為培訓(xùn)基地，為推進(jìn)國家分級診療，提高縣醫(yī)院的臨床診斷能力貢獻(xiàn)力量。

北京大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任李小剛帶領(lǐng)縣醫(yī)院醫(yī)生與加拿大專家交流

在北京大學(xué)第三醫(yī)院參加了交流的山東省高密市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任周建民表示，培訓(xùn)中專人帶教的模式非常好，可以隨時向?qū)＜姨釂枺瑢W(xué)到了很多非常實用的東西，還能與專家一起查房，收獲很大，在學(xué)術(shù)活動中也開闊了眼界，“千人計劃”是真正能幫助到基層的項目。

搭建縣級醫(yī)院與三甲醫(yī)院上下聯(lián)動平臺 形成輻射帶動效應(yīng)

“千人計劃”讓縣醫(yī)院的醫(yī)生“走上來”，走進(jìn)全國重點(diǎn)三甲醫(yī)院，全國知名的專家進(jìn)行可對其進(jìn)行面對面、手把手地指導(dǎo)，提高縣醫(yī)院臨床醫(yī)生實際操作技能和醫(yī)療技術(shù)水平，搭建上下聯(lián)動的平臺。

徐東表示，通過“千人計劃”培訓(xùn)，也是建立“友誼”的過程，可以建立長期的聯(lián)系、交流與合作，不局限于一周的培訓(xùn)時間。“來參加培訓(xùn)的都是醫(yī)院骨干力量，返回后可以培訓(xùn)其他醫(yī)生，形成放射效應(yīng)，有效帶動科室建設(shè)。”徐東說。

作為五個培訓(xùn)基地醫(yī)院之一，宣武醫(yī)院承擔(dān)著心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科的培訓(xùn)任務(wù)，心內(nèi)科的培訓(xùn)由心臟中心承擔(dān)。據(jù)了解，2008年，徐東牽頭整合了包括心臟內(nèi)科、心臟外科、心臟相關(guān)檢查等科室在內(nèi)的宣武醫(yī)院心臟專業(yè)資源，組建了宣武醫(yī)院心臟中心，旨在為各種心臟不適患者提供檢查治療的“一站式”服務(wù)。

心臟中心模式也為培訓(xùn)基層醫(yī)生提供了便利。徐東表示，心臟中心綜合性的學(xué)科設(shè)置，可以給參加培訓(xùn)的醫(yī)生“量身定制”學(xué)習(xí)內(nèi)容。“我們有關(guān)于心血管疾病全套的學(xué)科配置，學(xué)習(xí)計劃可以根據(jù)基層醫(yī)生提出的需求隨時調(diào)整，并進(jìn)行個體化的指導(dǎo)。例如，有的醫(yī)生認(rèn)為他所在的醫(yī)院對冠脈介入需求最大，我們就會集中力量展示更多冠脈介入的內(nèi)容。”徐東說。

在宣武醫(yī)院心臟中心參加了培訓(xùn)交流的安徽省舒城縣人民醫(yī)院心內(nèi)科主任胡兵表示，在培訓(xùn)中與專家一起查房，近距離了解、觀察專家們的常規(guī)看病思路，也找到了科室建設(shè)的差距，幫助探索縮小差距的方式。

通過在宣武醫(yī)院心臟中心的學(xué)習(xí)，胡兵表示，尤其在科室運(yùn)轉(zhuǎn)、管理，接診病人的談話要素、針對病人病情的發(fā)展考慮，以及冠脈介入術(shù)后患者的用藥規(guī)范方面有很大收獲。“這次學(xué)習(xí)特別有必要。明年我們科室將會引入DSA（血管造影設(shè)備），這次培訓(xùn)讓我提前了解了如何進(jìn)行規(guī)范化、系統(tǒng)化地管理。今后希望能夠輸送更多業(yè)務(wù)上有追求的醫(yī)生去學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，增強(qiáng)水平，帶動科室和醫(yī)院的發(fā)展。”胡兵說。