隨著我國步入老齡化社會(huì)，老年慢性病群體成為需要高度關(guān)注的重點(diǎn)人群。慢性病人需要長期連續(xù)性的健康照顧，這樣的需求正在不斷增長。而目前以醫(yī)院為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，很難滿足日益增長的健康需求。對(duì)此，國家衛(wèi)計(jì)委體改司政策研究處處長秦坤在接受采訪時(shí)表示，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)可以很好地滿足群眾的健康需求，從全球經(jīng)驗(yàn)來看，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以人為中心，面向家庭和社區(qū)，能更好地為居民健康保駕護(hù)航。

家庭醫(yī)生是基層首診核心

去年6月，國務(wù)院醫(yī)改辦印發(fā)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》。去年8月，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)，沒有全民健康，就沒有全民小康，要努力全方位、全周期保障人民健康。我國醫(yī)療資源分布不合理，造成了看病難和看病貴的問題凸顯，中央提出要推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，切實(shí)解決大醫(yī)院擁堵、群眾看病難的問題，真正實(shí)現(xiàn)全民健康，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是基層首診的重要突破口。

秦坤認(rèn)為，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能夠?qū)⒕S護(hù)居民的健康責(zé)任落實(shí)到我們的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，同時(shí)通過簽約服務(wù)這種形式，更好地促進(jìn)群眾利用好基層醫(yī)療服務(wù)。增強(qiáng)群眾對(duì)于基層醫(yī)療服務(wù)的倚重性，盡量將醫(yī)療問題在基層解決，建立上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療格局，逐步緩解看病難、看病貴的問題，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的合理就醫(yī)秩序。

“從2011年國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》以來，國家層面和各地開展了各種形式的簽約服務(wù)試點(diǎn)，在團(tuán)隊(duì)建設(shè)、籌資、激勵(lì)和考核等方面有著很好的探索，并得到了群眾的歡迎?！鼻乩け硎荆彝メt(yī)生簽約服務(wù)并非剛開始起步，而是在我們國家已經(jīng)有了很好的基礎(chǔ)。

誰是家庭醫(yī)生

“誰是家庭醫(yī)生？”這個(gè)問題在秦坤看來是大家首先需要了解的。

家庭醫(yī)生是為群眾提供簽約醫(yī)療服務(wù)的第一責(zé)任人。從全球范圍來說，全科醫(yī)生是開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的主體，部分國家為兒科醫(yī)生。而在我們國家，主體是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括全科醫(yī)生和中醫(yī)類別的全科醫(yī)生。全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)護(hù)人員，他們最適合在基層提供簽約醫(yī)療服務(wù)。截至2015年底，我國共有18.9萬全科醫(yī)生，平均每萬名居民才有1.38人左右的全科醫(yī)生，這對(duì)于在全國范圍開展簽約醫(yī)療服務(wù)顯然是不夠的。目前，我國農(nóng)村地區(qū)主要是鄉(xiāng)村醫(yī)生和具備能力的鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的醫(yī)師提供簽約服務(wù)，我們需要積極引導(dǎo)退休臨床醫(yī)師，特別是群眾非常需要的兒科、內(nèi)科臨床醫(yī)師加入到家庭醫(yī)生簽約隊(duì)伍中來。

“我們的家庭醫(yī)生不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗，他們采取團(tuán)隊(duì)服務(wù)的形式為群眾提供簽約服務(wù)。”家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士等組成，有條件的地方還會(huì)有健康管理師和義工，同時(shí)有二級(jí)以上醫(yī)院的醫(yī)師提供技術(shù)指導(dǎo)，幫助他們提升醫(yī)療服務(wù)水平。在服務(wù)方面，居民和家庭可以自愿選擇與某家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽訂協(xié)議，按照協(xié)議開展服務(wù)。簽約時(shí)間是一年，也可以跨期簽約，簽約期滿后可以繼續(xù)選擇與該團(tuán)隊(duì)或是其他團(tuán)隊(duì)簽約，督促家庭簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)以服務(wù)質(zhì)量贏得信任。

破除“簽不簽都一樣”

“很多地區(qū)只設(shè)計(jì)公共衛(wèi)生問題，而不能有效滿足群眾看病就醫(yī)的需求，那么對(duì)于群眾來說簽與不簽都一樣。”秦坤表示，全科醫(yī)生經(jīng)過幾年的推廣，取得了一些好的經(jīng)驗(yàn)，但是一系列問題也是凸顯。

簽約服務(wù)的機(jī)制還不健全，很多地方家庭醫(yī)生簽約服務(wù)還沒有納入醫(yī)保體系，少數(shù)地方財(cái)政給予了一定支持。這樣的情況下，簽約服務(wù)的資金來源主要是公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，只靠這個(gè)的話顯然會(huì)阻礙服務(wù)的推廣。

對(duì)于醫(yī)生來說，激勵(lì)機(jī)制還存在明顯不足。對(duì)于簽約的家庭醫(yī)生，工作量增長了，但收入水平和其他各方面的待遇卻沒有增加。讓醫(yī)生也覺得簽與不簽都一樣，簽了還不如不簽，嚴(yán)重打擊了醫(yī)生的參與積極性，基層服務(wù)的家庭醫(yī)生在薪酬和個(gè)人職業(yè)發(fā)展空間方面與大醫(yī)院的醫(yī)生存在巨大差距，難以吸引他們?cè)诨鶎映掷m(xù)開展工作，這是一個(gè)需要解決的長期問題。

不是考而是靠醫(yī)生干出來

“我們要圍繞推進(jìn)健康中國建設(shè)，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。從需求出發(fā)，不斷完善簽約服務(wù)內(nèi)涵，突出中西醫(yī)集合，增強(qiáng)群眾主動(dòng)簽約服務(wù)的意愿，讓他們感受到簽與不簽不一樣，簽了后看病更方便?！鼻乩?qiáng)調(diào)要完善簽約服務(wù)內(nèi)涵，讓群眾愿意簽，同時(shí)為了調(diào)動(dòng)供方的積極性，需要建立良好的簽約內(nèi)在激勵(lì)機(jī)制，數(shù)量足夠、質(zhì)量不斷提升的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)是支撐整項(xiàng)工作的基礎(chǔ)。

秦坤認(rèn)為，要從資源和整個(gè)體系角度來鼓勵(lì)和引導(dǎo)二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與進(jìn)來，吸引更多的優(yōu)秀人才。重點(diǎn)在簽約服務(wù)的內(nèi)容、考核和激勵(lì)內(nèi)容等關(guān)鍵環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)突破，服務(wù)優(yōu)先覆蓋老人、孕產(chǎn)婦、高血壓、糖尿病等重點(diǎn)人群，利用目前有限的資源，服務(wù)于最需要的人群。秦坤表示，2017年我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率將達(dá)30%以上，其中重點(diǎn)人群覆蓋率達(dá)60%以上，到2020年基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。家庭醫(yī)生簽約按年收取服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)?；稹⒐残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等方式共同承擔(dān)。

為了調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性，需要在收入分配方面做大蛋糕，綜合考慮包括簽約服務(wù)在內(nèi)的績效考核機(jī)制，合理確定績效工資總量，使家庭醫(yī)生通過優(yōu)質(zhì)的簽約服務(wù)合理提高自身收入水平。對(duì)此一些地方探索了很多的經(jīng)驗(yàn)，在杭州地區(qū)，簽約服務(wù)費(fèi)不包括績效工資，主要用于團(tuán)隊(duì)的考核和分配，這非常有效。在績效工資分配方面，要多向全科醫(yī)生傾斜，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以按照規(guī)定提取獎(jiǎng)勵(lì)基金，鼓勵(lì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)多勞多得。同時(shí)，在編制、人員聘用、在職培訓(xùn)等方面多向全科醫(yī)生傾斜，加快全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，提升簽約服務(wù)水平。

“我們要完善績效考核標(biāo)準(zhǔn)，以結(jié)果為導(dǎo)向，發(fā)揮群眾的監(jiān)督作用，以服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度為核心。我們的簽約服務(wù)不是考出來的，是我們的家庭醫(yī)生干出來的?！?/p>

信息化為服務(wù)插上翅膀

“簽約服務(wù)的推動(dòng)，離不開資源協(xié)同和技術(shù)支持。信息時(shí)代，‘互聯(lián)網(wǎng)＋’為各傳統(tǒng)行業(yè)插上翅膀，對(duì)醫(yī)療服務(wù)也是一樣?；ヂ?lián)網(wǎng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)能夠提高家庭醫(yī)生及二級(jí)以上醫(yī)生服務(wù)的效率，節(jié)約成本?！鼻乩ぶv到，信息化醫(yī)療在各地積累了一些很好的經(jīng)驗(yàn)，來改善患者、醫(yī)生、醫(yī)院三方間的溝通，包括建立區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)居民健康檔案、電子病歷以及檢驗(yàn)報(bào)告等信息的共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。

“我們說簽約服務(wù)是一個(gè)連續(xù)的綜合服務(wù)，但是如果居民在各機(jī)構(gòu)就診、用藥、檢查這些信息，家庭醫(yī)生無法持續(xù)全面看到的話，就很難為居民提供連續(xù)性的服務(wù)?！鼻乩ふJ(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)于解決信息協(xié)同問題發(fā)揮了很大的作用，使得家庭醫(yī)生持續(xù)性服務(wù)變得切實(shí)可行。同時(shí)，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療、即時(shí)通訊等方式加強(qiáng)與家庭醫(yī)生業(yè)務(wù)交流指導(dǎo)，這方面目前在全國各地都能看到很好地發(fā)揮了作用。通過這樣的方式，縣級(jí)醫(yī)院能夠上聯(lián)到市級(jí)、省級(jí)醫(yī)院，下聯(lián)到鄉(xiāng)村診室。

群眾需要什么樣的簽約服務(wù)？秦坤指出，通過前期試點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，單純的公共衛(wèi)生服務(wù)不足以滿足群眾需求，他們還需要個(gè)性化的健康管理服務(wù)，包括健康評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)、中醫(yī)治未病以及遠(yuǎn)程健康監(jiān)測等。而如今移動(dòng)智能終端的普及，構(gòu)建了家庭醫(yī)生與簽約居民的交流平臺(tái)，為信息咨詢、互動(dòng)交流、患者反饋、健康管理等提供了便利，簽約用戶能實(shí)時(shí)得到家庭醫(yī)生的關(guān)注，這很好滿足了群眾個(gè)性化健康服務(wù)的需求。現(xiàn)在這樣的方式，不僅在城市，在很多農(nóng)村地區(qū)也在不斷普及，積極利用互聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設(shè)備為居民提供診療報(bào)告查詢、藥品配送等種種服務(wù)，能夠增強(qiáng)群眾對(duì)于簽約服務(wù)的獲得感。

“沒有簽約前不具備這樣的一些服務(wù)功能，簽約后能夠享受這些服務(wù)的便利，這樣才能體現(xiàn)出我們簽約服務(wù)的不一樣?！?/p>