昨天上午，第九屆全球健康促進大會“深化醫(yī)改”平行論壇上，國家衛(wèi)生計生委體制改革司司長梁萬年介紹，實行醫(yī)改后，我國醫(yī)療服務(wù)利用量迅速增長，去年全國醫(yī)療機構(gòu)診療人次上升至77億人次，較改革前增加了57%，衛(wèi)生總費用個人負擔(dān)比例下降至29.27%。居民健康水平方面，全國人均期望壽命達76.34歲、孕產(chǎn)婦死亡率下降至20.1/十萬人，嬰幼兒死亡率下降至8.1‰，三大健康指標(biāo)均實現(xiàn)了聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)。

論壇上，來自衛(wèi)生行政部門、基層醫(yī)療機構(gòu)的專家和管理者們一致將目光放在基層醫(yī)療上。世衛(wèi)組織駐華代表施赫德點評：“基層醫(yī)療猶如金字塔的塔底，要構(gòu)筑好塔底，中國在此方面已取得巨大成就。”

全國基本醫(yī)保覆蓋面：95%

作為世界上最大的發(fā)展中國家，2015年我國人口達到13.75億，人均GDP為7600美元，衛(wèi)生總費用占GDP的比重為6.05%。在衛(wèi)生資源方面，每千人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.22人、注冊護士數(shù)2.37人、病床數(shù)5.11張。

梁萬年說，自2009年新一輪醫(yī)改啟動至今，我國已基本建成覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度。目前，基本醫(yī)保參保人數(shù)超過13億人，覆蓋面穩(wěn)固在95%以上，保障水平有了大幅提高。今年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政府人均補助標(biāo)準(zhǔn)已提高至每人每年420元。

我國地緣遼闊，區(qū)域間發(fā)展差異大，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系并非易事。梁萬年介紹，中央財政先后投入1000億元支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。面向全體城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，今年政府補助標(biāo)準(zhǔn)提高至人均45元。

上海小目標(biāo)：普及家庭醫(yī)生

上海人口眾多、老齡化程度高、醫(yī)療資源相對充沛，怎樣“強基層”？上海市衛(wèi)計委主任鄔驚雷提出，先從“實現(xiàn)一個小目標(biāo)”做起，即推廣家庭醫(yī)生制、實現(xiàn)分級診療。他介紹，上海每10萬人口就有1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，平均80至90萬人口就有1家區(qū)域醫(yī)療中心，這構(gòu)成了上海醫(yī)療服務(wù)的層級關(guān)系。上海實施社區(qū)居民簽約家庭醫(yī)生“1+1+1”服務(wù)（1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、1家區(qū)域醫(yī)療中心、1家三級醫(yī)院），由家庭醫(yī)生牽頭實現(xiàn)有序轉(zhuǎn)診，順利鏈接不同層級的醫(yī)療機構(gòu)。

特大型城市普及家庭醫(yī)生，偏遠區(qū)域這樣的“小目標(biāo)”該如何實現(xiàn)？在118.3萬平方公里的內(nèi)蒙古自治區(qū)，遍及基層的“小藥箱”成為牧民的健康保障。內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)計委副主任尹赤林介紹，交通不便，導(dǎo)致看病防病成本增加。在衛(wèi)生院設(shè)流動服務(wù)車，牧民家庭放置小藥箱，“兩點一線”加上全科醫(yī)生支持，有效解決牧民“小病拖、大病扛”的狀況。

零差率銷售，藥價降三成

目前，我國城市公立醫(yī)院綜合改革試點已擴展至200個地市級以上城市，覆蓋全國三分之二地區(qū)，縣級公立醫(yī)院改革已全面推開。梁萬年表示，以省為單位進行網(wǎng)上集中采購、實行零差率銷售，藥品價格比改革前平均下降三成左右。這樣可逐步建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的基層運行機制。

去年10月，江蘇省204家城市公立醫(yī)院全部取消藥品加價，公立醫(yī)院補償機制通過政府投入來完成。江蘇省衛(wèi)計委主任王詠紅補充，全省公立醫(yī)院按照床位核定編制，由此解決同工同酬問題。政府還對醫(yī)務(wù)工作者進行津貼補貼。

安徽省天長市人民醫(yī)院院長許長松介紹了醫(yī)療管理模式轉(zhuǎn)變給醫(yī)院帶來的可喜變化。在天長市人民醫(yī)院，臨床按病種付費成為有效的管理、支付方式。該院共有臨床路徑病種247個、臨床路徑表單263個，200個病種納入按病種付費。扭轉(zhuǎn)了管理模式后，醫(yī)院藥占比、住院病人均次費用等指標(biāo)都有明顯向好趨勢。

區(qū)域平衡、藥物創(chuàng)新仍難解

梁萬年提出，分級診療、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等，仍是我國醫(yī)改的“硬骨頭”。國家衛(wèi)計委擬定時間表，擴大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，力爭在2020年實現(xiàn)簽約服務(wù)覆蓋全人群；明年則全面推開公立醫(yī)院改革，實行政事分開、管辦分開，建立符合行業(yè)特點的薪酬制度。

施赫德則建議，中國各地區(qū)之間如何實現(xiàn)平衡，相當(dāng)具有挑戰(zhàn)性。例如上海與內(nèi)蒙古，地域差異大，政府支付同樣的資金，居民獲取的服務(wù)可能完全不一樣。如何根據(jù)各地區(qū)不同情況，有的放矢地進行制度設(shè)計，值得探索。此外，現(xiàn)有資源怎樣整合，也是醫(yī)改中一直未能解決的癥結(jié)。

專家同時提出，我國在藥物創(chuàng)新領(lǐng)域有著巨大潛力。當(dāng)前，創(chuàng)新藥物注冊流程偏慢，使許多藥物獲取時間比其他國家晚。在完善國家基本藥物制度之時，加快藥物審批制度改革不該被遺忘。（記者　顧泳）