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藥品“同名同付”真的要來了嗎

2016年12月21日 16:18 | 來源:健康報網(wǎng)
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近年來,醫(yī)保支付標準已成為醫(yī)藥界人士翹首張望的“傳說”之一。去年,國務院印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2015年重點工作任務》,以及七部委聯(lián)合印發(fā)的《推進藥品價格改革的意見》,均明確要求出臺藥品醫(yī)保支付標準制定的程序、依據(jù)、辦法等規(guī)則,當時的時限要求是2015年9月。隨后的一年多時間里,國家《關于基本醫(yī)療保險藥品支付標準制定規(guī)則的指導意見》不時傳出正在征求意見的消息,今年年底,坊間再次盛傳醫(yī)保支付標準即將出臺。那么,到底何為醫(yī)保支付標準?它的出臺將對醫(yī)保報銷政策、醫(yī)院和患者用藥、藥品的總體價格帶來怎樣的影響和改變?

■從“一藥一報”到“同名同付”

據(jù)記者了解,在我國目前的醫(yī)保報銷政策體系中,對于醫(yī)保目錄內(nèi)藥品,醫(yī)?;鹁鶎嵭幸葬t(yī)療機構實際銷售價格為基礎按比例報銷,醫(yī)保報銷基準即為藥品銷售價格;在同一報銷比例下,即使同為阿司匹林,也是價格高的報得多、價格低的報得少,可謂“一藥一報”。

網(wǎng)絡上流傳的最新一份人社部、國家衛(wèi)生計生委關于醫(yī)保支付標準的《征求意見稿》顯示,對已通過藥品質(zhì)量和療效一致性評價或質(zhì)量差異較小的藥品,原則上按通用名制定支付標準;對暫未完成質(zhì)量和療效一致性評價或因質(zhì)量差異較大等原因,不具備按通用名稱制定支付標準條件的,可以按照不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品自定支付標準,但“原則上不超過同一通用名下已通過質(zhì)量和療效一致性評價藥品的支付標準”。

一位藥企人士表示,按照通用名制定醫(yī)保支付標準,簡單地說就是“同名同付”。比如不同廠家生產(chǎn)的同一種阿司匹林片劑,醫(yī)院有不同的銷售價格,但醫(yī)保報銷的依據(jù)卻是同一個標準,8元一盒的國產(chǎn)藥按幾元報銷,20元一盒的進口藥也按幾元報銷。如果目前的傳言屬實,按照通用名制定醫(yī)保支付標準,醫(yī)保報銷將會面臨顛覆性改變,繼而對整個醫(yī)藥行業(yè)甚至每一個人都將帶來一系列影響。

網(wǎng)傳的《征求意見稿》中還有,醫(yī)保支付標準主要依據(jù)藥品實際市場交易價格、數(shù)量等因素制定,也可探索引入同類藥品價格比較、其他地區(qū)價格參考、藥物經(jīng)濟學評價等因素和辦法,通過加權平均、中位數(shù)或分位數(shù)等方式計算相應品規(guī)的平均價格,并以此為基礎確定支付標準。對于基本醫(yī)療保險目錄中的專利、獨家藥品,則探索通過談判確定支付標準,探索對新納入目錄的藥品同步制定支付標準。

按照此版本的《征求意見稿》,醫(yī)保藥品支付標準的政策框架已初現(xiàn)端倪。一位人社部門的相關人士表示,醫(yī)保支付標準將根據(jù)藥品實際市場交易價格、藥品實際供應及使用情況等因素實行動態(tài)調(diào)整,原則上每兩年調(diào)整一次。

■參考定價制度是大勢所趨

“醫(yī)保支付標準根據(jù)藥物在治療效果上的等效性和臨床上的替代性,將具有可替代性的藥品進行分組,按照某個基準價確定各組藥品的醫(yī)保補償水平;支付標準管理的對象是醫(yī)保定點醫(yī)療機構、定點零售藥店?!眹倚l(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心顧雪非博士介紹,醫(yī)保藥品支付標準也稱“醫(yī)保藥品支付價”“基準價”,有的國家稱之為“參考價”,德國、我國臺灣地區(qū)等已有了建立參考定價制度的成功經(jīng)驗。

顧雪非強調(diào),醫(yī)保支付標準并不是定價系統(tǒng),而是一種補償機制,通過限制醫(yī)保補償水平實現(xiàn)控制藥品費用,通過抑制病人對高價藥品的需求沖動和刺激藥品生產(chǎn)者主動降價兩方面來降低參考定價制度所涉及的藥品價格?!霸趪彝七M藥品價格改革的背景下,醫(yī)保藥品支付標準制定的程序、依據(jù)、方法是引導藥品價格合理形成的重要機制。”

顧雪非介紹,德國將醫(yī)保支付范圍內(nèi)的參考定價藥品分為三級,第一級為具有相同活性成分的藥物,通常指原研藥及其仿制藥;第二級為在治療和藥理作用上具有相似活性成分或化學結構的藥物;第三級為具有不同活性成分,但藥理作用和療效相似的藥物。第一級藥品參考定價即可理解為按通用名制定醫(yī)保支付標準,共包含202個參考定價組,約占全部參考定價組數(shù)的74%。德國的醫(yī)保參考定價已突破了通用名的范疇,但按照通用名制定支付標準仍是醫(yī)保參考定價的主體。

華中科技大學同濟醫(yī)學院藥品政策與管理研究中心陳昊表示,雖然在仿制藥質(zhì)量與療效一致性評價缺乏階段性成果、個別地區(qū)醫(yī)?;疠^為寬裕的情況下,社會上存在按照商品名制定醫(yī)保藥品支付標準的呼吁,“但從實行社會保險制度或全民醫(yī)保制度國家的實踐經(jīng)驗來看,實行‘參考定價’制度、選擇按通用名制定醫(yī)保藥品支付標準是國際慣例,也是醫(yī)保支付方式改革的發(fā)展方向”。

■醫(yī)生患者用藥都要掂量掂量

“假設劑型和規(guī)格相同的情況下,不同廠家生產(chǎn)的阿司匹林片價格不同,現(xiàn)在醫(yī)保按照同樣的比例報銷,醫(yī)院都能收回藥品成本,但患者就會更傾向于用貴藥;醫(yī)保支付標準出臺后,所有阿司匹林片的報銷基準價全部相同,醫(yī)院和患者在選擇用藥時必然會掂量一下?!鄙鲜鏊幤笕耸勘硎荆赐ㄓ妹_定醫(yī)保藥品支付標準,將會對醫(yī)患雙方的用藥習慣產(chǎn)生深遠影響。

顧雪非表示,按目前網(wǎng)絡流傳《征求意見稿》所表達的意思,醫(yī)保支付標準在實際操作中的使用可以分為3種情況。醫(yī)保定點醫(yī)療機構藥品實際銷售價格等于支付標準的,醫(yī)?;鸷蛥⒈H藛T均以支付標準為基礎支付費用;實際銷售價格低于支付標準的,醫(yī)保基金以支付標準為基礎支付費用,參保人員以實際銷售價格為基礎支付費用;實際銷售價格高于支付標準的,醫(yī)?;鹑砸灾Ц稑藴蕿榛鶞手Ц顿M用,在臨床必需、患者知情同意的前提下,參保人員以實際銷售價格為基準,按照醫(yī)保規(guī)定的個人分擔比例支付費用。

以醫(yī)保支付標準為100元、醫(yī)保報銷比例80%為例,第一種情況醫(yī)院實現(xiàn)收支平衡,不必多言;在第二種情況下,如果藥品實際價格為80元,則醫(yī)保基金支付80元,參保人員支付16元,醫(yī)療機構實際收入96元,結余16元;在第三種情況下,如果藥品實際價格為120元,則醫(yī)保基金仍支付80元,參保人員支付24元,醫(yī)療機構的實際收入為104元,虧空16元。

專家表示,目前取消藥品加成的政策并沒有明顯影響醫(yī)院的用藥選擇,無論使用哪一種藥品結果都是收支相抵;而一旦出臺按通用名制定醫(yī)保支付標準的政策,將會對醫(yī)療機構的用藥選擇產(chǎn)生重大影響,因為“使用價格高于醫(yī)保支付標準的藥品,意味著用一盒虧一盒,反之虧空就會變成收入”。(記者 劉志勇)


編輯:趙彥

關鍵詞:藥品 同名同付 一藥一報

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