等待，發(fā)生在中國(guó)每一家從事器官移植的醫(yī)院里。

焦灼的等待、殘酷的等待、絕望的等待，32歲的張子敬(應(yīng)受訪人要求化名)清楚那種滋味。她女兒出生不久被診斷出膽道閉鎖，死亡率幾乎百分之百，肝移植是唯一出路。幸運(yùn)的是她等到了肝源。

在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院，這位年輕母親見(jiàn)識(shí)了各種生死關(guān)頭的等待。有人在等待中死去，有人好不容易等來(lái)了肝源，但身體已經(jīng)不行了。往往昨天看起來(lái)還好好的一個(gè)人，今天已在接受搶救，或其家屬已在收拾遺物。

每天深夜守在女兒病床邊的張子敬，都會(huì)聽(tīng)到一陣陣嘶喊，“讓我死吧，別管我！”聲音來(lái)自一個(gè)肝昏迷的男人，由于是不容易配型的O型血，同時(shí)瘦到只能用十幾歲小孩的肝源，他等待了一年。

女兒出院后第二天，張子敬聽(tīng)說(shuō)，那個(gè)男人死了，終于沒(méi)有等到。

中國(guó)的器官移植存在巨大供需缺口，缺器官，缺醫(yī)生，也缺醫(yī)院。

原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)與移植委員會(huì)主任委員黃潔夫在接受記者采訪時(shí)說(shuō)，我國(guó)每年等待器官移植者實(shí)際人數(shù)為兩萬(wàn)多人，而全國(guó)只有幾百位器官移植醫(yī)生，能夠開(kāi)展的手術(shù)在1萬(wàn)例左右。具有器官移植手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)院只有169家，其中肝移植70多家，腎移植90多家，心臟移植的20家，肺移植的還不到20家。

“我們呼吁最少增加到300家。”黃潔夫說(shuō)。

缺口

北京大學(xué)人民醫(yī)院肝膽外科醫(yī)生李照也熟悉那種等待。他連用了幾個(gè)“太多了”，形容自己見(jiàn)過(guò)的在等待中去世的病人。

2013年，北大人民醫(yī)院開(kāi)始停用死囚器官——用黃潔夫的話來(lái)說(shuō)，我國(guó)器官移植很長(zhǎng)一段時(shí)間依賴(lài)從死刑犯身上摘除的器官——在李照的印象中，那一年肝源變得更加緊缺，醫(yī)院僅做了數(shù)十例肝移植手術(shù)，而此前最多一年做了100多例。

2007年最高人民法院收回死刑核準(zhǔn)權(quán)后，死囚器官源開(kāi)始減少。中國(guó)肝移植注冊(cè)系統(tǒng)公布的數(shù)據(jù)顯示：肝移植數(shù)量在2005年、2006年達(dá)到頂峰，分別為2970例和2781例，2007年減少了約三分之一，降至1822例。

2015年1月1日起，中國(guó)全面停止使用死囚器官作為器官移植的供體，公民逝世之后自愿器官捐獻(xiàn)成為器官移植的唯一來(lái)源。當(dāng)黃潔夫首次向醫(yī)學(xué)界同行宣布這個(gè)消息時(shí)，許多人并不理解。不少醫(yī)生認(rèn)為“中國(guó)器官移植的冬天到了”。

然而，黃潔夫卻堅(jiān)信，是春天到了。他在不同場(chǎng)合強(qiáng)調(diào)，“使用死囚器官是飲鴆止渴”。

他說(shuō)，很多國(guó)家都經(jīng)歷過(guò)使用死囚器官的過(guò)程，但那些國(guó)家較早建立了公民器官捐獻(xiàn)體系，而我國(guó)長(zhǎng)期缺乏。必須要構(gòu)建一個(gè)陽(yáng)光透明的公民器官捐獻(xiàn)系統(tǒng)，來(lái)取代灰色的死囚器官獲取。

有人主張不妨“廢物利用”，但黃潔夫認(rèn)為，死囚器官渠道的存在，會(huì)極大地抑制公民捐獻(xiàn)的意愿。

2015年禁用死囚器官當(dāng)年，中國(guó)公民逝世后捐獻(xiàn)器官2776例，完成10057例器官移植手術(shù)，刷新了歷史紀(jì)錄。2016年器官捐獻(xiàn)和移植的數(shù)量又增長(zhǎng)了50%。

迄今為止，已有8萬(wàn)多名中國(guó)公民登記成為器官捐獻(xiàn)志愿者。但差距顯而易見(jiàn)：美國(guó)人口僅3.19億，登記了1.2億人。

今年9月，張子敬為女兒在器官移植等待者預(yù)約名單系統(tǒng)里登記排隊(duì)。有一次，醫(yī)生通知她來(lái)了一個(gè)肝源，但另一個(gè)孩子和肝源大小更匹配、情況更危急，于是她把肝源讓了出去。沒(méi)想到，由于等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，開(kāi)腹后醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，孩子體內(nèi)的癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散，不久后那個(gè)孩子沒(méi)了。

之后又是兩個(gè)月的漫長(zhǎng)等待。每一天，張子敬都陷在焦慮中，無(wú)時(shí)無(wú)刻不在想女兒能不能撐到等來(lái)肝源的那天。她認(rèn)真地考慮過(guò)親體移植，然而檢查發(fā)現(xiàn)，她有脂肪肝，丈夫則配型失敗。

有一天凌晨?jī)牲c(diǎn)多，醫(yī)生突然告訴她，來(lái)了一個(gè)“挺好的”肝源，不過(guò)需要和另一個(gè)孩子分一個(gè)。“那個(gè)孩子很緊急，可能給他分一塊，他就能活。”

最終那個(gè)孩子還是沒(méi)活下來(lái)，等到肝源時(shí)，他已陷入全身器官衰竭狀態(tài)。

第二天一早，一小塊健康的肝臟被植入9個(gè)月大的女兒體內(nèi)，張子敬聽(tīng)醫(yī)生描述，取出的壞肝已經(jīng)硬得像塊橡皮。

不管怎么說(shuō)，她等到了。

壓力

住在醫(yī)院時(shí)，張子敬每天都會(huì)目睹讓她流淚的一幕：那些給孩子割了肝的父母，忍著痛，彎著腰，扶著墻，掛著帶血的引流袋，慢慢做著康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

這些切肝的父母，絕大多數(shù)都是出于無(wú)奈，要么是經(jīng)濟(jì)窘迫，要么是等不到肝源。在她看來(lái)，“他們是了不起的父母，是值得尊敬的父母，更是無(wú)奈的父母。”

雖然親體器官移植排異性較低，且肝臟再生長(zhǎng)能力很強(qiáng)、理論上對(duì)供體傷害不大，但是否應(yīng)該鼓勵(lì)活體器官捐獻(xiàn)，一直存在倫理爭(zhēng)議。

58歲的陜西榆林農(nóng)民周俊成仍在等待。他需要預(yù)付10萬(wàn)元押金，才有資格變成長(zhǎng)長(zhǎng)的等待名單中的一個(gè)。

但他現(xiàn)在還拿不出這筆錢(qián)。哪怕湊齊押金，移植手術(shù)最少需要準(zhǔn)備60萬(wàn)元，還不包括后續(xù)的高額服藥費(fèi)用。因?yàn)橛H體移植費(fèi)用能減少大約30萬(wàn)元，子女們想要捐肝救父。

如果一個(gè)人切下的肝不夠，兒女甚至愿意兩人拼一個(gè)肝，共同移植到父親體內(nèi)。雖然，一家人仍不知道如何才能籌到這筆錢(qián)。

他的肝臟正在不可逆轉(zhuǎn)地壞死。現(xiàn)在，他的面前擺著一個(gè)殘酷的天平：一邊是自己，一邊是兒女。

他的妻子，一位頭發(fā)灰白的農(nóng)婦，忍不住淚水漣漣——倘若偏向天平的一邊，醫(yī)生將打開(kāi)一個(gè)或一對(duì)子女的腹腔，割下一部分肝臟，并留下幾乎占據(jù)整塊肚皮的“Y”形刀疤。天平的另一邊，是丈夫?qū)⒂肋h(yuǎn)離開(kāi)這個(gè)世界。

現(xiàn)在，周俊成臉色黑黃，皮膚松弛，生命靠流食維持。任何帶有棱角的食物，哪怕是一片小小的青菜葉，都可能變成鋒利的刀，劃破他胃底極其脆弱的血管，將他推向死亡邊緣。

“治肝病就像修破船，一會(huì)兒堵個(gè)窟窿眼，一會(huì)兒補(bǔ)下桅桿，勉強(qiáng)維持這條破船不沉沒(méi)，但最終這條船還是要沉的。肝移植就不一樣，干脆舊船不要了，再買(mǎi)條新的，重新起航。”北京肝移植受者聯(lián)誼會(huì)會(huì)長(zhǎng)、接受過(guò)肝移植的李祖澄，常用一個(gè)醫(yī)生打的比方告訴“肝友”們。

周俊成的這條船已經(jīng)快沉了，也買(mǎi)不起新船。為了保住他的性命，這個(gè)農(nóng)村家庭已被掏空，過(guò)去一年看病花掉了20多萬(wàn)元。

黃潔夫認(rèn)為，經(jīng)濟(jì)原因是現(xiàn)階段制約器官移植的最大瓶頸。雖然公民捐獻(xiàn)的器官是無(wú)償?shù)模瞧鞴佾@取、保存和運(yùn)輸?shù)某杀荆扔H體器官移植要大得多。

他說(shuō)，發(fā)達(dá)國(guó)家器官獲取、保存、運(yùn)輸?shù)某杀臼怯烧?cái)政覆蓋的，因?yàn)槠鞴僖浦矊儆诨镜尼t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是“生與死的決策”。而中國(guó)的醫(yī)改還在路上。

“這是一條迅速致貧之路。”李祖澄總結(jié)。他解釋?zhuān)壳霸诒本┑鹊貐^(qū)，腎移植至少需要花費(fèi)30萬(wàn)元，肝移植和心臟移植至少需要60萬(wàn)元，器官移植未被納入醫(yī)保，大多數(shù)家庭難以承擔(dān)，要么借錢(qián)，要么賣(mài)房，要么募捐。

14年前，罹患肝癌的他揣著一個(gè)“大肚子”，里面都是肝腹水，平躺著喘不過(guò)氣，站著又睡不著。每天夜里，70多歲的母親將53歲的他抱在懷里睡覺(jué)。為了救他的命，一輩子沒(méi)求過(guò)人的老母親，舍了老臉找親戚借了30萬(wàn)元。

為了救命，北京肝移植受者聯(lián)誼會(huì)副會(huì)長(zhǎng)武海林賣(mài)掉了名下唯一的房子。2009年，那套100多平方米的房子賣(mài)了90萬(wàn)元。不過(guò)，他反復(fù)告訴中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者，“在肝友中，我絕對(duì)是個(gè)幸運(yùn)兒，至少身為北京人，家里還有老人可以靠著。”

他住院時(shí)，鄰床是一個(gè)河南的年輕人，自己是個(gè)醫(yī)生，在老家有別墅，但還是告訴武海林，“做不了，沒(méi)錢(qián)，家里還有3個(gè)孩子要養(yǎng)。”

生命最后關(guān)頭，他嘴里吐著血，堅(jiān)持讓急救中心把他轉(zhuǎn)回了老家。

“有房子賣(mài)還好，沒(méi)房子賣(mài)怎么辦？那就等死唄！”一位接受過(guò)器官移植的“移友”對(duì)記者說(shuō)。

和周俊成同一病房的一位家屬，跑了北京、上海和浙江的5所醫(yī)院咨詢，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病人不考慮移植，因?yàn)楦緵](méi)錢(qián)。“一聽(tīng)到高昂的手術(shù)費(fèi)，就放棄了，借都借不到，排隊(duì)有什么意義？”

終身服藥也是一筆沉重的負(fù)擔(dān)。在肝移植術(shù)后抗排異治療未被納入醫(yī)保的地區(qū)，一年的藥費(fèi)高達(dá)數(shù)萬(wàn)元。在納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范疇的地區(qū)，部分必需藥物仍須自費(fèi)。

李祖澄說(shuō)，最初他們成立北京肝移植受者聯(lián)誼會(huì)，是因?yàn)椴幌衲I移植受者，還能報(bào)銷(xiāo)部分后期藥費(fèi)，肝移植受者什么都報(bào)銷(xiāo)不了。2005年，他聯(lián)合了十幾位移友，決定共同和政府交涉。“一個(gè)人去找政府反映聲音太小”。

如今，他說(shuō)很多訴求都實(shí)現(xiàn)了，但乙肝免疫球蛋白還沒(méi)進(jìn)入醫(yī)保。多數(shù)肝移植受者每月打兩次這種蛋白，要花1280元。現(xiàn)在，他們強(qiáng)烈希望將該藥物納入國(guó)家醫(yī)保目錄。

移友們見(jiàn)面打招呼時(shí)喜歡問(wèn)，“你手術(shù)做了幾年啦？”

李祖澄有一次回答，“做了兩年了”。對(duì)方算了下說(shuō)，“哦，那你已經(jīng)吃掉一輛大奔(奔馳汽車(chē))了。”

聯(lián)誼會(huì)內(nèi)有一位熱愛(ài)吹笛的遼寧老頭，12年前賣(mài)掉老家的院子，投奔住在北京郊區(qū)的兒子并接受治療。無(wú)法依靠老家醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的他，難以維持之后的服藥費(fèi)用。其他“移友”知道后，紛紛從自己的藥里省下一點(diǎn)，攢夠了塞給他。一位“移友”今年給他解決了5盒藥，每盒要買(mǎi)的話要花900元。

4年前他就私自減掉了一種每月花費(fèi)400元的抗排異藥，醫(yī)生警告他“別拿生命開(kāi)玩笑”。但這位老人對(duì)中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者說(shuō)，他只能選擇用“音樂(lè)代替藥物”。“我整天吹個(gè)笛子樂(lè)呵，人活著開(kāi)心點(diǎn)就好，對(duì)身體有好處。”

新生

身為見(jiàn)多了生死的醫(yī)生和原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)，黃潔夫希望進(jìn)步再快一些。

2010年，中國(guó)紅十字會(huì)總會(huì)和原衛(wèi)生部啟動(dòng)人體器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作。開(kāi)展志愿登記以來(lái)，截至今年12月10日，已有80780人登記，這低于黃潔夫的預(yù)期。

他認(rèn)為，中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)管理中心的網(wǎng)上登記系統(tǒng)十分復(fù)雜，填表格需要很長(zhǎng)時(shí)間，手續(xù)繁雜，幾年來(lái)才登記了4萬(wàn)人左右。而在另一個(gè)登記網(wǎng)站“施予受”，2014年至今登記了4萬(wàn)人左右。

“我們作過(guò)統(tǒng)計(jì)，在登記捐獻(xiàn)填表上，每增加一個(gè)項(xiàng)目，就會(huì)減少100萬(wàn)人的登記，實(shí)際上不用搞那么復(fù)雜。”他直言不諱。

在他看來(lái)，中國(guó)的器官捐獻(xiàn)體制建設(shè)仍不完善，人力投入也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。美國(guó)1500多人負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作，他建議國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委“起碼成立一個(gè)處甚至一個(gè)司”，專(zhuān)門(mén)管理器官捐獻(xiàn)移植。這項(xiàng)工作需要交通部、民政部、公安部等部門(mén)的配合，但他認(rèn)為，“我們的事業(yè)進(jìn)行中老是出現(xiàn)部門(mén)利益的影子”。

今年全國(guó)兩會(huì)，他以政協(xié)委員身份提案建議將腎移植納入大病醫(yī)保，得到了人社部的肯定回復(fù)。他還希望推動(dòng)修訂2007年頒布的人體器官捐獻(xiàn)條例，出臺(tái)《器官移植法》，明確界定紅十字會(huì)、衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)責(zé)。

在他的推動(dòng)下，中國(guó)器官移植發(fā)展基金會(huì)將在支付寶醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)上線“器官捐贈(zèng)登記”功能，可實(shí)現(xiàn)一鍵登記。

中國(guó)器官移植發(fā)展基金會(huì)聯(lián)合多家機(jī)構(gòu)發(fā)起的《中國(guó)器官捐獻(xiàn)公眾意愿調(diào)查》顯示，83%的參與調(diào)查者愿意成為器官捐獻(xiàn)志愿者。56%的人不愿登記的原因是“不知道在哪兒登記或手續(xù)太繁瑣”。

“在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，必須讓互聯(lián)網(wǎng)參與進(jìn)來(lái)。”黃潔夫說(shuō)。

2012年以來(lái)，北京佑安醫(yī)院醫(yī)生王璐一直是器官捐獻(xiàn)理念的推廣者。她是該院第一名器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員。當(dāng)病人已經(jīng)無(wú)法救治的時(shí)候，她需要來(lái)到家屬身邊，告知他們器官捐獻(xiàn)的理念，并且協(xié)助完成相關(guān)手續(xù)。

她對(duì)中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者說(shuō)，大多數(shù)悲傷的家屬會(huì)生硬或委婉地拒絕，或是尖銳地質(zhì)疑。

這兩年，她明顯感覺(jué)到捐獻(xiàn)意愿的提升。她的同事在一所大學(xué)做過(guò)連續(xù)調(diào)查，2013年時(shí)，七八成學(xué)生表示從來(lái)沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)器官捐獻(xiàn)，兩年后，同一所學(xué)校，有七八成學(xué)生表示愿意去世后捐獻(xiàn)器官。

雖然經(jīng)常碰壁，但當(dāng)遇到那些為親人悲傷的家屬抬起頭告訴她可以捐獻(xiàn)的瞬間，這位醫(yī)生總是十分感動(dòng)。她永遠(yuǎn)忘不了自己經(jīng)手的第一例捐獻(xiàn)，那也是北京市首例腦死亡器官捐獻(xiàn)，來(lái)自一個(gè)外地打工者的11歲女孩。

女孩在佑安醫(yī)院腦死亡。她的父母對(duì)王璐說(shuō)，“我們的孩子已經(jīng)這樣了，不想別人也這么難過(guò)”，同意捐獻(xiàn)女兒的器官。

關(guān)于捐獻(xiàn)，這對(duì)父母解釋?zhuān)骸昂⒆右恢碧貏e想留在北京，我們就特別想把她留在北京，我們的孩子養(yǎng)這么大不容易，大家對(duì)她也特別好，我們不想讓她白白來(lái)人世一趟。”

最終，女孩的肝臟被分成兩半，救了兩個(gè)先天性膽道閉鎖的嬰兒，腎臟救了兩個(gè)尿毒癥的孩子，一對(duì)眼角膜讓兩個(gè)生命重獲光明。

女孩的母親對(duì)一件小事后悔不已：女兒生前特別想要一條紅裙子，他們沒(méi)舍得買(mǎi)。

王璐專(zhuān)門(mén)打車(chē)去買(mǎi)了一條紅裙子，給女孩穿在身上。直到坐火車(chē)離開(kāi)北京，這對(duì)父母還在不停地向她道謝。

當(dāng)時(shí)，醫(yī)院為這個(gè)孩子舉行了送別儀式。王璐本來(lái)以為醫(yī)生護(hù)士都很忙，來(lái)的人會(huì)很少，結(jié)果那個(gè)上午，從院長(zhǎng)到普通工作人員，包括整個(gè)重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)生和護(hù)士，都自發(fā)來(lái)為女孩送行。