公共服務外包是指政府將一部分公共服務通過合同的方式讓政府以外的主體如民營企業(yè)等來承擔, 在公共服務的供應過程中引入市場競爭機制, 政府在公共服務提供過程中只是負責監(jiān)督合同的履行, 并支付報酬。李克強總理提出要研究推進政府向社會力量購買公共服務，要將那些適合市場化方式提供的公共服務事項，交由具備條件、信譽良好的社會組織、機構和企業(yè)等承擔。如今公共服務外包已經成為現(xiàn)代政府的主要特征之一，醫(yī)養(yǎng)結合的公共服務外包模式業(yè)已列入公共服務領域改革的熱點，并且在一些發(fā)達國家已經成為政府提供公共服務的主要模式。近年來我國在將公共服務外包理論應用于醫(yī)養(yǎng)結合模式中也在嘗試，實踐證明可行，但還需進一步推行和完善。

一、 目前存在的問題

1、 人口老齡化呈上升趨勢

當社會總人口中65 歲以上的人口占總人口數(shù)的比例超過7%，或60歲以上的人口占總人口數(shù)的比例超過10%時，這個社會就被稱為老齡化社會。目前，我國是世界上老年人口最多的國家。國家統(tǒng)計局2011 年報告中指出， 我國60 歲及以上人口占13.26%，其中65 歲及以上人口占8.87%，相當于美國總人口的二分之一，并呈逐年上升的趨勢。

2、 失能半失能老人數(shù)量逐年增多

據(jù)不完全統(tǒng)計到2015 年末，我國部分失能和完全失能老年人達4000 萬人，占總體老年人口的19.5%，其中完全失能老年人達1240 萬人左右。隨著人口老齡化的加劇，失能、半失能老年人的數(shù)量必然將持續(xù)增長，照料和護理問題日益突出和顯現(xiàn)。

3. 基層醫(yī)療機構存在資源閑置現(xiàn)象

近年在國家政策和各級政府的大力推動下，我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展迅速，基本達到建設標準，但是現(xiàn)實中這些基層醫(yī)療機構往往冷冷清清、門可羅雀，床位使用率低，造成部分醫(yī)療服務資源閑置，浪費嚴重。

顯然，我國人口老齡化和老齡化所伴隨的健康問題帶來的龐大的照護需求與基層醫(yī)療資源浪費并存的矛盾現(xiàn)象，對我國現(xiàn)階段養(yǎng)老能力和醫(yī)療服務能力同時帶來嚴峻的挑戰(zhàn)。

二、 對策

經過充分調研和實踐證明，解決問題的關鍵在于建立完善的“醫(yī)養(yǎng)結合模式”。“醫(yī)養(yǎng)結合”就是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結合，實現(xiàn)社會資源利用的最大化。其中，“醫(yī)”包括醫(yī)療康復保健服務，具體有健康檢查服務、疾病診治和護理服務以及臨終關懷服務等；“養(yǎng)”主要包括生活照護服務、精神心理服務、文化活動服務等。利用“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，將養(yǎng)老機構和醫(yī)院的功能結合起來，形成生活照料和康復關懷融為一體的新型養(yǎng)老服務模式。

目前，實現(xiàn)社會資源利用的最大化的“醫(yī)養(yǎng)結合”成為很多養(yǎng)老機構提供服務的主要模式和各國政府對養(yǎng)老領域改革的熱點，其目的是促進公共服務供給過程中競爭機制的形成，旨在實現(xiàn)養(yǎng)老與醫(yī)療的一站式服務，實現(xiàn)政府、養(yǎng)老院和民營醫(yī)院多方共贏的局面。

三、 四點建議

1、 政策支持

政策和經濟支持，既是醫(yī)養(yǎng)結合模式中養(yǎng)老服務外包良性發(fā)展的前提，也是目前基層閑置醫(yī)療資源轉型或者部分轉型的基礎。隨著市場經濟體制在全國的深入發(fā)展和完善，我國已經開始嘗試借助市場機制提供公共產品，創(chuàng)造條件實現(xiàn)供給主體和提供方式的多元化。我國不斷加快建設服務型政府的步伐，并將精力集中在公共服務與社會管理領域，公共服務職能的作用不斷提升，為推進基層醫(yī)療機構與社區(qū)、居家養(yǎng)老結合提供政策保障。同時，政府的執(zhí)政理念也由控制型理念轉變成宏觀調控型理念，為養(yǎng)老服務外包提供了寬松可行的政策環(huán)境。

2、 措施保障

第一，制定有助于良性競爭機制形成的發(fā)展規(guī)劃，建立監(jiān)管機構與被監(jiān)管企業(yè)之間互不關聯(lián)，獨立存在的監(jiān)管體系。第二，制定民營醫(yī)院的“人才引入”政策，比如開設培訓長期護理技術專業(yè)學校，在民營醫(yī)院設立公益崗位，學員畢業(yè)后由學校直接吸收到民營醫(yī)院中就業(yè)，由政府提供一定的工資保障。第三，政府財政支持，政府可以通過適當增加公共預算，借助老年人醫(yī)療保險、財政補助、建立外包服務專項支出等措施擴大籌資渠道，簡化審批手續(xù)，維護民營醫(yī)院的合法權益。第四結合公共衛(wèi)生服務，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老的老年人家庭建立簽約服務關系，為老年人提供連續(xù)性的健康管理和醫(yī)療服務，將符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險支付范圍。

3、 學習借鑒國外成功經驗

國外發(fā)達國家的成功經驗值得借鑒。日本老齡人口現(xiàn)狀同樣不容樂觀，約每 5 人中就有 1 名老人。日本引入市場競爭，鼓勵支持私營企業(yè)、社會組織參與到老年護理服務市場中來，實現(xiàn)“養(yǎng)、住、醫(yī)多元化”，突出“家”的概念，一站式服務。澳大利亞2011 年65 歲以上老年人就占到了總人口的 13.7％，同樣通過服務外包，運用老年照護評估體系按需分層、按層供給服務，提高了醫(yī)療與養(yǎng)老服務的效率。這些都為我國醫(yī)養(yǎng)結合模式引入公共服務外包理論提供了可資借鑒的經驗。

4、 自身優(yōu)勢

近年來，我國民營醫(yī)院發(fā)展迅速，數(shù)量增多。截至2011年底已發(fā)展到8440家, 占醫(yī)院總數(shù)的38.4%。民營醫(yī)院床位規(guī)模也從2005年的 14.41萬張增加到2011年的46.15萬張,占醫(yī)院總床位數(shù)的12.5%，為與養(yǎng)老機構的合作提供了便利。隨著醫(yī)療行業(yè)醫(yī)療機構的增多，行業(yè)競爭壓力的增大，民營醫(yī)院近年來不斷提高自身的醫(yī)療水平，以提高自身的競爭力。這就為承擔養(yǎng)老機構的醫(yī)療責任奠定了現(xiàn)實基礎。外包后由民營醫(yī)院管理和提供服務，專業(yè)質量和效率將會有很大提高。

我國醫(yī)養(yǎng)結合外包模式、基層醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構結合與轉型的模式還處在實踐和探索階段，組織管理、監(jiān)督評估制度、政策及經濟支持制度等有待完善。在今后的研究和實踐中，應結合國情不斷完善醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老體系與公共服務外包理論的結合，探索推進基層醫(yī)療機構與社區(qū)、居家養(yǎng)老結合，使其向制度化、規(guī)范化方向發(fā)展，以高效地滿足養(yǎng)老與醫(yī)療護理需求。