■打破砂鍋

4月11日是“世界帕金森病日”，目前帕金森病已成為繼腫瘤、心腦血管病之后，中老年人的“第三殺手”。請關(guān)注——帕金森用藥最好“細(xì)水長流”

帕金森病是一種常見的神經(jīng)功能障礙疾病，主要影響中老年人，其癥狀表現(xiàn)為靜止時(shí)肢體不自主地震顫，肌肉僵直、運(yùn)動(dòng)緩慢以及姿勢平衡障礙等，導(dǎo)致生活能力受到不同程度的影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約有400萬帕金森病患者，其中半數(shù)以上在中國。

早期容易漏診誤診

“帕金森病是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，隨著人口老齡化的加劇，患病人數(shù)會(huì)越來越多。受到遺傳及環(huán)境等因素的影響，該病也有年輕化的趨勢，給家庭和社會(huì)都帶來沉重負(fù)擔(dān)?！痹诮邮芸萍既請?bào)記者采訪時(shí)，宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科毛薇教授介紹，這是一種慢性進(jìn)展性疾病，患者的病情會(huì)隨著時(shí)間的推移逐漸惡化，雖不致命，但嚴(yán)重影響患者的工作能力和生活質(zhì)量。

毛薇認(rèn)為，由于對帕金森病缺乏了解和認(rèn)識(shí)，許多患者發(fā)病后很長時(shí)間才意識(shí)到自己患了疾病，才去醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助；非神經(jīng)內(nèi)科或非帕金森病專業(yè)的醫(yī)生受專業(yè)水平所限或受疾病早期癥狀不典型等因素的影響而易出現(xiàn)誤診和漏診。除了運(yùn)動(dòng)癥狀外，帕金森病還會(huì)出現(xiàn)多種非運(yùn)動(dòng)癥狀，如抑郁、便秘、睡眠障礙、嗅覺減退、認(rèn)知功能減退等。漫長的疾病發(fā)展過程和復(fù)雜的臨床表現(xiàn)都增加了診斷的難度。

藥物治療有“蜜月期”

目前尚無可以治愈帕金森病的方法，對于帕金森病的治療主要是改善患者的癥狀，合理規(guī)范的治療能較好地控制帕金森病引起的運(yùn)動(dòng)癥狀及非運(yùn)動(dòng)癥狀，同時(shí)減少并發(fā)癥，使患者能夠像正常人一樣擁有高品質(zhì)的日常生活。

在帕金森病的治療的早期，藥物可以很好地改善癥狀，是早期帕金森病人的首選治療方法。但是通過3—5年的治療之后，過了藥物“蜜月期”，病情會(huì)變得難以控制。

“對帕金森病的藥物治療，以補(bǔ)充或刺激大腦分泌多巴胺遞質(zhì)為主，但隨著病情及治療發(fā)展，藥物的開期（藥物發(fā)揮作用、緩解癥狀的時(shí)間）會(huì)越來越短、而關(guān)期（藥物不發(fā)揮作用的時(shí)間）則越來越長，隨之而來的就是用藥量會(huì)越來越大，藥物副作用也會(huì)越來越明顯?！?毛薇強(qiáng)調(diào)，對于帕金森病的用藥，提倡遵循“不求全效、細(xì)水長流”的原則，即從小量開始服用，能緩解癥狀到不影響生活即可。但毛薇也表示，藥物的療效會(huì)隨著疾病的進(jìn)展而減退 “因此，國外通常會(huì)采取內(nèi)外科緊密配合的治療模式，為帕金森病人提供最佳治療方案?！?/p>

毛薇解釋說，在國外，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生通常會(huì)推薦帕金森病患者轉(zhuǎn)診并接受相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的治療，內(nèi)科醫(yī)生與外科醫(yī)生有著統(tǒng)一和緊密的配合，從而確保帕金森病患者在最佳的時(shí)機(jī)接受合適的治療。神經(jīng)內(nèi)外科合作能夠?yàn)榕两鹕∪颂峁┳罴阎委煼桨?，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院正在積極探索這種先進(jìn)的模式，聯(lián)合舉辦義診、講座等為帕金森病人開辟接受科學(xué)治療的途徑，“未來還將聯(lián)合會(huì)診、開辟聯(lián)合門診等，學(xué)習(xí)國外先進(jìn)模式，為帕金森病人服務(wù)?！?/p>

手術(shù)并非一勞永逸

“帕金森病作為一種逐漸發(fā)展、累計(jì)全腦的神經(jīng)退行性疾病，藥物、手術(shù)及運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練等綜合治療才能保證患者最大獲益。但是，一般來說患者會(huì)先到神經(jīng)內(nèi)科就診?！毙溽t(yī)院功能神經(jīng)外科李建宇教授解釋說，如果藥物治療無效，不能耐受藥物治療的副作用或出現(xiàn)異動(dòng)癥的患者，年齡不是特別大，家庭經(jīng)濟(jì)情況允許，內(nèi)科醫(yī)生就會(huì)考慮將其轉(zhuǎn)診給外科醫(yī)生，植入腦起搏器。

李建宇透露，帕金森的手術(shù)時(shí)機(jī)，從時(shí)間上來講，一般的原則大約是患帕金森病后五年左右，也就是蜜月期過了，藥物副作用出現(xiàn)了，這個(gè)時(shí)候可以考慮手術(shù)這一治療方法。當(dāng)然還有其他因素，比如說年齡問題。年齡雖然不是選擇手術(shù)與否的決定性因素，但是一般原則是70歲以前考慮手術(shù)治療。但是也有一些病人，雖然年齡很輕，但是伴有其他嚴(yán)重疾病，或者有妊娠問題，也可能不考慮手術(shù)。

“腦起搏器治療是手術(shù)治療帕金森病的新突破，它是應(yīng)用微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)，把電極植入預(yù)訂的腦內(nèi)目標(biāo)區(qū)域，再通過導(dǎo)線連接到神經(jīng)刺激器?！崩罱ㄓ罱榻B說，該神經(jīng)刺激器一般是指如胸部皮膚之下，其大小和心臟起搏器相似，植入大腦中的電極會(huì)發(fā)放電脈沖至控制運(yùn)動(dòng)的相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)，調(diào)控異常的神經(jīng)電活動(dòng)，從而達(dá)到減輕和控制震顫、僵直等癥狀的目的?！斑@種技術(shù)在歐美各國已經(jīng)相當(dāng)成熟?！?/p>

雖然許多研究報(bào)告證明其療效顯著，手術(shù)后相當(dāng)數(shù)量患者的服藥量可明顯減少，而且活動(dòng)能力顯著提高。但李建宇強(qiáng)調(diào)，該手術(shù)并非一勞永逸，術(shù)后仍需在內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物，以及定期調(diào)試設(shè)備，以達(dá)到最佳使用效果。