高危人群遇可疑癥狀需做電子喉鏡檢查，新技術(shù)可重建喉功能

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)腫瘤防治中心頭頸科劉學(xué)奎教授、主任醫(yī)師

威脅許多“老煙槍”生命的只有肺癌？小心，喉癌也會(huì)在背后放冷槍?zhuān)〗陙?lái)，喉癌發(fā)病呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，在所有頭頸部腫瘤中居第二把“交椅”。我國(guó)著名頭頸腫瘤專(zhuān)家、中山大學(xué)腫瘤防治中心頭頸科劉學(xué)奎教授表示，有明確的證據(jù)顯示，吸煙與喉癌有密切關(guān)系，40歲以上、有吸煙史或口交史的男性，若經(jīng)常聲音嘶啞且治療效果不佳，建議進(jìn)行電子喉鏡檢查，以防喉癌悄悄“找上門(mén)”。

記者獲悉，目前，部分喉切除是治療喉癌的主要術(shù)式。在根治切除腫瘤的同時(shí)，傳統(tǒng)手術(shù)方式難以避免地會(huì)破壞喉的完整結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致喉功能受損，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，劉學(xué)奎教授創(chuàng)新性地使用鈦網(wǎng)支架進(jìn)行喉功能重建，為患者提供了一種更為安全可靠、經(jīng)濟(jì)可行的治療方法，給患者帶來(lái)了福音。目前，這一新技術(shù)已獲得國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利，被國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院采用。

喉癌偏愛(ài)男人？確有此事

在腫瘤科門(mén)診和病房轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)，會(huì)發(fā)現(xiàn)男患者比女患者多。很多腫瘤都存在“重男輕女”傾向，喉癌也不例外。劉學(xué)奎表示，喉癌在男性中的發(fā)病率是女性的5到10倍。

喉癌為何特別青睞男性？劉學(xué)奎表示，目前的研究認(rèn)為，喉癌的發(fā)病除了與攜帶有易感基因有關(guān)外，與雌激素受體也有一定關(guān)系。因此，與男性相比，有雌激素保護(hù)的女性得喉癌的風(fēng)險(xiǎn)要低一些。

其次，這與煙民中的“性別差”有一定關(guān)系。有吸煙史的人患喉癌的風(fēng)險(xiǎn)比普通人群高出20倍。劉學(xué)奎指出，調(diào)查顯示，95%的喉癌患者有吸煙史。煙草中含有的致癌物質(zhì)會(huì)在吸煙時(shí)通過(guò)煙霧直接刺激喉部，而增加喉癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。與女性相比，男性有吸煙行為的比例更高，這也是導(dǎo)致喉癌更“偏愛(ài)”男性的原因之一。

值得一提的是，喉癌與HPV（即人乳頭瘤狀病毒）的感染也有關(guān)系。作為宮頸癌、尖銳濕疣等疾病的致病因素，HPV也可能因?yàn)樘囟ǖ男孕袨榉绞蕉粋鞑サ娇谇缓脱屎恚M(jìn)而誘發(fā)這兩個(gè)部位的癌癥。

聲音嘶啞未必都是“上火”

一覺(jué)醒來(lái)聲音嘶啞，很多人會(huì)以為是自己熬夜過(guò)勞或者“上火”，以為喝點(diǎn)涼茶、用胖大海或羅漢果泡水喝就能好轉(zhuǎn)。對(duì)于頻繁發(fā)作的聲音嘶啞來(lái)說(shuō)，這種方法未必奏效，要警惕喉癌的可能性。

“喉癌分三種，其中以聲門(mén)型最為多見(jiàn)，約占70%。”劉學(xué)奎表示，聲門(mén)型喉癌早期表現(xiàn)就是聲音嘶啞，容易與所謂的“上火”、咽喉炎相混淆。特別是在進(jìn)行清熱、消炎治療后，聲音嘶啞依舊遲遲不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至更加嚴(yán)重，應(yīng)盡快到綜合醫(yī)院的耳鼻喉科或腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院的頭頸科就醫(yī)，進(jìn)行電子喉鏡的檢查。電子喉鏡的檢查不貴，且非常方便，一旦看到喉部有可疑腫物，醫(yī)生取樣進(jìn)行病理檢驗(yàn)，有利于盡早明確診斷。

近年來(lái)，喉癌在我國(guó)呈現(xiàn)發(fā)病率上升、發(fā)病年齡提前的趨勢(shì)。劉學(xué)奎建議，有吸煙史或口交史、40歲以上的男性，一旦頻繁出現(xiàn)聲音嘶啞的情況，經(jīng)常規(guī)的咽喉炎治療效果不好，最好能做一次電子喉鏡檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)喉癌的蹤跡。

先保命還是喉功能？需謹(jǐn)慎抉擇

目前，臨床上針對(duì)喉癌的治療方法主要有放射治療、手術(shù)治療、放射和手術(shù)的綜合治療。一般來(lái)說(shuō)，早期喉癌的治療以手術(shù)和放療為主，中晚期則需要進(jìn)行綜合治療。

早期喉癌的治療效果是非常好的，五年生存率可達(dá)90%以上，甚至能達(dá)到臨床治愈的效果。然而，與許多癌癥一樣，在我國(guó)，很多喉癌病人在確診病情時(shí)，往往已到了中晚期。劉學(xué)奎表示，晚期喉癌的治療仍是個(gè)難題。傳統(tǒng)的治療模式是進(jìn)行全喉切除+放療，只要能將病灶完全切除，患者的生存情況依舊比較樂(lè)觀。但這種治療模式下，喉的功能往往嚴(yán)重受損甚至無(wú)法保留，影響患者的呼吸功能和發(fā)聲功能，導(dǎo)致生存質(zhì)量不佳。

近20多年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)界越來(lái)越重視腫瘤患者的生存質(zhì)量，在晚期喉癌的治療上，有些醫(yī)生提出要盡可能地保留喉功能，先進(jìn)行放療、化療，若效果不佳或病情復(fù)發(fā)再進(jìn)行手術(shù)切除。“保功能固然重要，但更重要的是先為病人保住命。”劉學(xué)奎指出，臨床實(shí)踐顯示，放化療在相當(dāng)一部分喉癌患者身上難以取得良好療效，并且在“保功能優(yōu)先”的治療思路下， 患者有可能錯(cuò)過(guò)手術(shù)切除的最佳時(shí)機(jī)，最終無(wú)法動(dòng)手術(shù)。劉學(xué)奎認(rèn)為，在決定治療方案時(shí)，醫(yī)生需要謹(jǐn)慎抉擇。

誤區(qū)澄清：

喉切除≠不能說(shuō)話

要想徹底切除腫瘤，手術(shù)仍具有不可比擬的優(yōu)越性。手術(shù)治療包括直接在喉鏡下手術(shù)、部分喉切除術(shù)、全喉切除術(shù)。部分喉切除術(shù)則是治療喉癌的主要術(shù)式。許多患者認(rèn)為“喉切除=不能說(shuō)話”，因此畏懼做手術(shù)。這也是錯(cuò)誤的。劉學(xué)奎指出，手術(shù)之后，可以通過(guò)食管發(fā)音訓(xùn)練、電子喉鏡、人工發(fā)音管等，恢復(fù)說(shuō)話的能力。雖然聲音效果會(huì)比原來(lái)的聲音要稍差，但足以應(yīng)對(duì)日常生活和工作。例如，我國(guó)最著名的喉癌患者當(dāng)屬相聲名家李文華，當(dāng)年他進(jìn)行全喉切除手術(shù)后，接受了經(jīng)食管發(fā)音訓(xùn)練，還可以重登舞臺(tái)。

在喉癌的治療中，有一類(lèi)情況最為復(fù)雜，常令醫(yī)生在制定治療方案時(shí)左右為難。“腫瘤一旦侵犯聲門(mén)前聯(lián)合位置，治療難度就會(huì)大大增加。”劉學(xué)奎指出，對(duì)于聲門(mén)前聯(lián)合位置受侵犯的喉癌患者，目前比較流行的是采用微創(chuàng)二氧化碳激光治療來(lái)保住喉功能，但由于腫瘤的生長(zhǎng)位置比較特殊，特別是侵犯到甲狀軟骨，很容易因病灶清除不徹底而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。

為了徹底清除這一部位的腫瘤，醫(yī)生會(huì)傾向于將腫瘤生長(zhǎng)位置鄰近的甲狀軟骨板也一并切除，但這又會(huì)導(dǎo)致喉部因缺乏支撐而塌陷導(dǎo)致喉狹窄。由于喉狹窄，直接影響發(fā)音、呼吸，特別是一旦出現(xiàn)難以呼吸的情況，患者就必須再進(jìn)行氣管切開(kāi)手術(shù)，術(shù)后生活質(zhì)量大受影響。

新技術(shù)：

鈦網(wǎng)支架既保命又保喉功能

記者獲悉，對(duì)于腫瘤長(zhǎng)在聲門(mén)前聯(lián)合位置的患者，現(xiàn)在已經(jīng)有了一個(gè)好辦法，可以在完整切除腫瘤、“保命”的同時(shí)，也保住喉的發(fā)音和呼吸功能。

以往也有醫(yī)生將鈦支架應(yīng)用于成人喉氣管狹窄或缺損的外科修復(fù)中，但傳統(tǒng)鈦支架多為帶孔的長(zhǎng)條狀或板塊狀，在術(shù)中難以塑形，難以滿(mǎn)足喉氣管缺損大小、形狀不同的需求。

劉學(xué)奎經(jīng)多年潛心研究，創(chuàng)新性地利用鈦網(wǎng)支架進(jìn)行喉重建。采用鈦網(wǎng)，其硬度適中，即可在術(shù)中根據(jù)喉氣管缺損范圍的大小和形狀的不同進(jìn)行剪裁、塑形，又可以保證喉支架不致塌陷。術(shù)后喉外觀即可基本形成，各項(xiàng)喉功能基本不受影響，極大提高了患者的生活質(zhì)量。據(jù)介紹，采用鈦網(wǎng)支架喉功能重建技術(shù)，費(fèi)用約為2萬(wàn)元~3萬(wàn)元，一般家庭可負(fù)擔(dān)得起。

鈦網(wǎng)支架喉功能重建技術(shù)受到業(yè)界的廣泛認(rèn)可，在多個(gè)省市大醫(yī)院得到推廣應(yīng)用。早在2010年，劉學(xué)奎研究團(tuán)隊(duì)已在美國(guó)耳鼻喉專(zhuān)科權(quán)威雜志上發(fā)表論文，介紹鈦網(wǎng)支架喉功能重建技術(shù)。目前，該技術(shù)已獲得國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利。劉學(xué)奎研究團(tuán)隊(duì)正在進(jìn)一步完善鈦網(wǎng)支架喉功能重建術(shù)的臨床應(yīng)用研究，與企業(yè)開(kāi)展“產(chǎn)學(xué)研”合作，進(jìn)行成果轉(zhuǎn)化，造福更多的喉癌患者。（記者任珊珊 通訊員黃金娟）