浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院有個臨床營養(yǎng)門診，設(shè)立初衷是幫助那些有基礎(chǔ)疾病的孩子解決各種營養(yǎng)問題，比如糖尿病、先天性心臟病、食道手術(shù)或者腸子做過手術(shù)的孩子。

但是，讓醫(yī)生沒想到的是，門診卻來了一大群“沒病”的孩子。“更讓我們吃驚的是，這類沒病的孩子居然占了門診中營養(yǎng)不良人數(shù)的80%。”浙大兒院臨床營養(yǎng)科副主任馬鳴副主任醫(yī)師說，雖然臨床營養(yǎng)科集中了很多營養(yǎng)失衡的孩子，但這個數(shù)字，還是顯得有些多。

1224個孩子來就診

急性營養(yǎng)不良占了19.8%

意識到營養(yǎng)不良的孩子有些多，馬鳴特意做了一項統(tǒng)計。

從去年12月到今年8月，來臨床營養(yǎng)科就診的，沒有基礎(chǔ)疾病的患兒，一共有1224人。經(jīng)過營養(yǎng)評估，243人被診斷為急性營養(yǎng)不良，占了19.8%。

這些孩子大致分為三個年齡段：六個月~一歲左右的； 三歲左右的孩子；以及學(xué)齡期兒童。

讓馬鳴特別關(guān)注的是五歲以上大孩子，這批孩子集中在暑假七、八月份就診，總共有303人。評估結(jié)果，中重度營養(yǎng)不良的有103人，營養(yǎng)不良的發(fā)生率居然高達33.9%。也就是說，每三個孩子就有一個中重度營養(yǎng)不良，這么高的比例，讓醫(yī)生們很吃驚。

營養(yǎng)不良不是長得瘦那么簡單

家長一定不要掉以輕心

前陣子，馬鳴在門診碰到一個女孩子，今年十一歲，身高152cm，體重只有27.5公斤，而這個年齡的正常體重應(yīng)該在40公斤左右。醫(yī)生給她做了營養(yǎng)評估，BMI指數(shù)是11.9，屬于重度營養(yǎng)不良。

媽媽告訴馬鳴，女兒什么都不要吃、胃口很差，經(jīng)常感冒，以前成績還挺好的，現(xiàn)在上課老打瞌睡，人上著課就睡著了，成績也差了很多。

“營養(yǎng)不良是個非常危險和嚴重的疾病，不是長得瘦點那么簡單。”馬鳴給了錢報記者一份資料，上面羅列了營養(yǎng)不良會引起的兩大類11條危害，家長一定不要掉以輕心。

第一類，引起各系統(tǒng)功能低下，比如消化系統(tǒng)，不愛吃飯、嘔吐、腹瀉；免疫系統(tǒng)，免疫功能低下，極易并發(fā)各種感染；再比如神經(jīng)系統(tǒng)，比如反應(yīng)遲鈍、記憶力減退。

第二類：引起全身新陳代謝異常，比如低血糖、低體溫、肝功能異常、微量元素缺乏。

營養(yǎng)不良主因是飲食不均衡

炸雞、汽水等零食要限制食用

為什么那么瘦？馬鳴讓媽媽做了一份膳食調(diào)查，記錄女兒一日三餐吃了些什么，吃了多少。小姑娘每天吃的主要是肉、餃子、雞蛋，葷菜比較多，基本沒有蔬菜，米飯也很少。

為什么會有那么多葷菜？媽媽說，多吃點葷的、油的，是為了給女兒長肉。

“其實對于重度營養(yǎng)不良的孩子來說，消化功能已經(jīng)相當差了，吃了這些，腹脹、肚子難過、不消化，更加影響胃口。”馬鳴給媽媽分析了一下，她給女兒準備的三餐，最主要的問題有兩個：

一個是吃得太少，熱量不夠。十一歲的孩子每天需要保證1800大卡的熱量，但目前小姑娘每天攝入的熱量只有1200大卡。

再一個是吃的不均衡，三大供能物質(zhì)，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例不合理。飯吃得太少，碳水化合物嚴重不足、蔬菜水果基本不吃，所以維生素、膳食纖維的攝入不足。

馬鳴告訴錢報記者， 六個月到一歲寶寶的營養(yǎng)不良主要是輔食添加不當引起的，添加過早或者過晚；而大孩子營養(yǎng)不良，吃的不均衡，總能量攝入過少是最主要的原因。

“經(jīng)常有家長問，吃什么最好？其實沒有什么最好的食物，只有最好的吃法。”她建議家長，有興趣的可以看看中國居民膳食指南；還有疑問的，可以去看看臨床營養(yǎng)門診，咨詢醫(yī)生和營養(yǎng)師。比如，水果、牛奶、不含糖的果汁，屬于綠燈零食，經(jīng)常吃也沒關(guān)系；巧克力、火腿、蛋糕，是黃燈零食，只能適當吃；棉花糖、炸雞、汽水等是紅燈零食，限制食用。

營養(yǎng)不良不等于消化不良

光吃開胃的藥不管用

孩子不愛吃飯，很多家長首先會想到，吃點藥，開開胃。

“如果吃點開胃的藥，胃口就好了，那是消化不良，不是營養(yǎng)不良。”馬鳴說，輕度的營養(yǎng)不良外觀上不大看得出，體重是比較好的觀察指標。

跟成年人不同，孩子的體重有一個增長的過程，體重一直沒有增長，或者下降過快，就要警惕了。

在門診，她會建議家長給孩子畫生長曲線，現(xiàn)在有很多APP，輸入孩子的年齡、身高、體重，很快就知道跟標準值差多少，很方便。

醫(yī)生評估之后，如果診斷是營養(yǎng)不良，除了開胃藥外，就要積極地進行營養(yǎng)治療。比如給家長提供個體化的食譜建議，讓飲食結(jié)構(gòu)更加合理，提高熱量和蛋白質(zhì)的攝入；一時間吃不了太多的孩子，還可以口服一些易消化、高熱量的口服營養(yǎng)補充劑，先把體重長上去，糾正營養(yǎng)不良。絕不是吃點開胃藥那么簡單。本報記者 丁潁鵑 本報通訊員 王雪飛