首頁(yè)>尋醫(yī)·問藥>醫(yī)訊同期聲醫(yī)訊同期聲
關(guān)注國(guó)人心理健康:山寨服務(wù)毀人害人
預(yù)防在前,把心理健康服務(wù)送到校園、社區(qū)
天津市的小女孩美美在3歲時(shí)被確診為孤獨(dú)癥,得益于專項(xiàng)康復(fù)補(bǔ)貼,家庭貧困的她得到了及時(shí)救治。如今,愛說愛笑的美美已經(jīng)走進(jìn)了小學(xué)校園?!笆濉逼陂g,我國(guó)投入4.32億元連續(xù)實(shí)施《貧困孤獨(dú)癥兒童康復(fù)項(xiàng)目》,3.6萬(wàn)名兒童獲得康復(fù)救助。
近年來,國(guó)家對(duì)居民精神衛(wèi)生工作日益重視。特別是2013年《精神衛(wèi)生法》的出臺(tái),使精神衛(wèi)生工作被列入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃,成為我國(guó)精神衛(wèi)生工作的標(biāo)志性事件。
精神心理疾病可防可治,預(yù)防工作要抓在前面。心理健康服務(wù)進(jìn)校園、進(jìn)社區(qū)是重要舉措。
北京西城區(qū)某初中一年級(jí)學(xué)生陽(yáng)陽(yáng)因?yàn)榻挥褑栴}產(chǎn)生了煩惱,心情低落。她預(yù)約了駐校心理老師,咨詢談話后她放下了心理包袱,整個(gè)人又開朗快樂起來?!扒啻浩诘暮⒆雍苋菀资芨鞣N情緒的困擾,心結(jié)打不開,會(huì)成為他們?nèi)松贸痰摹到浮?,影響一生。有專業(yè)的老師幫助,太好了?!标?yáng)陽(yáng)爸爸說。
2012年,教育部修訂印發(fā)了《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要》,要求每所中小學(xué)至少配備一名心理教師,將心理健康教育貫穿于教育教學(xué)全過程,并建立心理輔導(dǎo)室,提高學(xué)生心理素質(zhì),促進(jìn)學(xué)生身心和諧可持續(xù)發(fā)展。目前在許多大中城市,不少中小學(xué)生已經(jīng)能主動(dòng)、自覺接受心理輔導(dǎo)。
促進(jìn)全民心理健康,要充分發(fā)揮基層社區(qū)“可觸可及”的社會(huì)管理職能。北京市海淀區(qū)衛(wèi)計(jì)委日前啟動(dòng)心理衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng),為首批34個(gè)社區(qū)心理咨詢室授牌,其中7個(gè)心理咨詢室位于中國(guó)人民大學(xué)、清華大學(xué)等高校內(nèi)。今后,轄區(qū)內(nèi)的居民和大學(xué)生可以隨時(shí)得到專業(yè)的心理咨詢服務(wù)。海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治院心理科主任房金濤介紹,心理咨詢室由持證的心理咨詢師坐診,針對(duì)老年人群、在職人群、學(xué)生人群開展服務(wù)?!凹霸缬脤I(yè)的醫(yī)學(xué)方式篩查、干預(yù),防止一些情緒問題演化為心理疾病?!?/p>
今年24歲的阿寧在高一時(shí)發(fā)作了青春期精神分裂癥,退學(xué)治療。在醫(yī)院經(jīng)過專業(yè)治療病情穩(wěn)定后,他來到北京市海淀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接受康復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)過社工志愿者一對(duì)一幫扶,這個(gè)以往眼神呆滯、不愿和外界交流的大男孩,重新燃起對(duì)生活的熱情,準(zhǔn)備參加成人高考。據(jù)介紹,北京市將通過分批培訓(xùn),實(shí)現(xiàn)全市355家社區(qū)每個(gè)社區(qū)平均擁有2—3名精神衛(wèi)生專業(yè)社會(huì)工作者。
據(jù)美國(guó)學(xué)者研究,企業(yè)為員工心理健康每投入1美元,可為企業(yè)節(jié)省運(yùn)營(yíng)成本5美元到16美元。在世界500強(qiáng)企業(yè)中,至少80%的企業(yè)開展“員工心理援助計(jì)劃”。目前,國(guó)內(nèi)很多大企業(yè)也已經(jīng)增加這方面的投入,引入專業(yè)機(jī)構(gòu)的心理衛(wèi)生服務(wù),為員工減壓。
2015年,由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等10部門制定的《全國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2015—2020年)》出臺(tái),根據(jù)《規(guī)劃》,到2020年,70%以上的縣(市、區(qū))將設(shè)有精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu),城市、農(nóng)村普通人群心理健康知識(shí)知曉率分別達(dá)到70%、50%,在校學(xué)生心理健康核心知識(shí)知曉率達(dá)到80%。
提高疾病辨識(shí)度,加大財(cái)政投入力度,加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生部門防治能力
雖然國(guó)家對(duì)精神衛(wèi)生疾病的重視程度逐步提高,但在醫(yī)療救治層面,提高全民精神衛(wèi)生健康仍有很多障礙需要跨越。
《規(guī)劃》提出,要引導(dǎo)公眾正確認(rèn)識(shí)精神心理疾病和心理行為問題,正確對(duì)待精神心理疾病患者。不過,在現(xiàn)實(shí)中公眾對(duì)“抑郁癥”等精神心理疾病的認(rèn)知度仍然很低。
老伴去世后,70多歲的北京朝陽(yáng)區(qū)居民馬長(zhǎng)林一夜之間就成了暴怒老頭,總是蠻不講理,經(jīng)常拿拐杖追打兒女。其實(shí)馬長(zhǎng)林老人是患上了抑郁癥。據(jù)調(diào)查,65歲以上人群中重度抑郁者有1%—5%,但他們中很少有人意識(shí)到或承認(rèn)自己生了病。
“大多數(shù)人對(duì)精神心理疾病認(rèn)識(shí)不足,并羞于談自己的精神或心理問題?!北本┑诹t(yī)院院長(zhǎng)陸林指出,現(xiàn)代社會(huì)常見的路怒癥、居喪反應(yīng)等,都是精神心理疾病。對(duì)常見精神心理問題的認(rèn)知率過低,加上對(duì)精神疾病的偏見和歧視,使很多人諱疾忌醫(yī)。
專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)精神心理疾病的診治篩查也常有“漏網(wǎng)”現(xiàn)象。
北京安定醫(yī)院副院長(zhǎng)王剛在醫(yī)院查房時(shí)發(fā)現(xiàn)一位病人,她在35歲左右患上了抑郁癥,卻一直在神經(jīng)科、消化科、內(nèi)分泌科等多個(gè)科室看病。輾轉(zhuǎn)治療19年,才第一次來精神??漆t(yī)院治療。
“抑郁癥常伴有身體不舒服?;颊咄ǔ?huì)到醫(yī)院內(nèi)科做檢查,比如胃腸不適癥狀,查不出毛病,吃藥也不管事?!敝袊?guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院主任醫(yī)師黃世敬認(rèn)為,由于精神心理病癥沒有特異性,容易被當(dāng)成其他疾病治療。“國(guó)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前在接診第一關(guān)沒有開設(shè)‘身心疾病分診臺(tái)’,往往在第一時(shí)間對(duì)相關(guān)病癥做出錯(cuò)誤的識(shí)別和診斷,錯(cuò)過了最佳治療期。”
專家認(rèn)為,傳統(tǒng)中醫(yī)講求情志致病,就是對(duì)心理疾病造成的生理問題進(jìn)行診治。在西醫(yī)教學(xué)中,也應(yīng)重視心理精神致病的原理和表現(xiàn),并滲透到各科目的教學(xué)和研究中去,以提高診斷準(zhǔn)確率和臨床治愈率。
面對(duì)社會(huì)轉(zhuǎn)型、老年潮的到來,我國(guó)精神衛(wèi)生服務(wù)資源嚴(yán)重短缺且分布不均的問題需引起重視。
目前,在基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)項(xiàng)目人均40元的費(fèi)用里,用于精神衛(wèi)生的費(fèi)用僅為0.98元;全國(guó)共有精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)1650家,精神科床位22.8萬(wàn)張,平均1.71張/萬(wàn)人口,而全球平均水平是4.36張/萬(wàn)人口;精神科醫(yī)師2萬(wàn)多名,平均1.49名/10萬(wàn)人口,低于全球中高收入水平國(guó)家平均2.03名/10萬(wàn)人口的水平。此外,精神科醫(yī)師主要分布在省級(jí)和地市級(jí)城市,2/3的農(nóng)村地區(qū)沒有為精神衛(wèi)生疾病患者提供床位。
王剛認(rèn)為,應(yīng)加大精神衛(wèi)生工作財(cái)政投入力度,進(jìn)一步完善精神衛(wèi)生工作體系。“精神衛(wèi)生屬于公共衛(wèi)生范疇,精神??漆t(yī)院承擔(dān)了大量公共衛(wèi)生任務(wù)。應(yīng)制定從事公共衛(wèi)生工作的經(jīng)費(fèi)保障政策,明確相關(guān)防治項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助辦法。還應(yīng)推動(dòng)不同層次精神病??漆t(yī)院之間,以及精神病??漆t(yī)院與綜合醫(yī)院精神科之間建立對(duì)口協(xié)作支援關(guān)系,幫助基層醫(yī)院培養(yǎng)精神衛(wèi)生專業(yè)人才,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生部門的精神疾病防治能力?!?/p>
根據(jù)《規(guī)劃》,到2020年,抑郁癥治療率在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高50%,70%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)都要建立精神衛(wèi)生綜合管理小組;全國(guó)精神科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)量增加到4萬(wàn)名。專家指出,實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),仍有很多工作需要加速推進(jìn)。
移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)的普及為精神衛(wèi)生疾病的防治提供了更高效便捷的方式。今年8月,北京醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)基金會(huì)在全國(guó)范圍內(nèi)開展“接力1010精神衛(wèi)生公眾教育項(xiàng)目”。基金會(huì)將在2年內(nèi)招募1010位精神科醫(yī)生,擔(dān)任精神衛(wèi)生科普宣傳大使,通過錄制、分享精神衛(wèi)生科普微視頻的方式,增進(jìn)公眾對(duì)精神健康的了解,提高公眾自我心理調(diào)適能力。
山寨服務(wù)毀人害人,“心理咨詢”亟待專業(yè)化、規(guī)范化
隨著生活水平的提高,越來越多的人關(guān)注自身的心理健康,會(huì)主動(dòng)尋求專業(yè)的心理幫助。目前社會(huì)上各類機(jī)構(gòu)很多,如心理熱線、心理咨詢中心、心理門診等。但這些機(jī)構(gòu)真的能“談出健康”嗎?
王剛告訴記者一個(gè)案例:一位17歲的北京女孩去海淀區(qū)某心理咨詢室求助,和咨詢師談話前,對(duì)方不小心弄翻了桌上的水杯,這時(shí)女孩突然歇斯底里地大喊,并把椅子狠狠地推倒在地,又把一個(gè)玻璃杯摔在地上,然后捶打自己的頭。咨詢師當(dāng)時(shí)被她的舉動(dòng)嚇得發(fā)懵,害怕她會(huì)拿碎玻璃自殘……
“這種處置很不專業(yè),有些精神類疾病不是心理治療的適應(yīng)癥?!蓖鮿傉J(rèn)為,心理咨詢師、心理治療師與醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏協(xié)作,心理健康服務(wù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)脫節(jié)的現(xiàn)狀需要改進(jìn)。
據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)有100多萬(wàn)人持有“心理咨詢師證”,但有關(guān)部門只管發(fā)證,卻不管考核,導(dǎo)致從業(yè)人員素質(zhì)良莠不齊。北京師范大學(xué)心理學(xué)院鄭日昌教授指出,不正規(guī)的“山寨”機(jī)構(gòu)毀人害人,心理咨詢師必須走專業(yè)化、規(guī)范化的路子。
令人憂心的是,正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的心理健康服務(wù)反而陷入發(fā)展窘境。目前,社會(huì)機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一般每小時(shí)300元起步,首席心理咨詢師的價(jià)位則高達(dá)1000元/小時(shí)。而三級(jí)醫(yī)院的副主任醫(yī)師收費(fèi)60元/小時(shí),普通醫(yī)師收費(fèi)僅30元/小時(shí)。因?yàn)閯?chuàng)收能力差,心理治療科室普遍受冷落。此外,由于心理咨詢師游離于醫(yī)生職稱體系外,只能做咨詢,最高獲得中級(jí)職稱,無法獨(dú)立開展研究工作。這造成醫(yī)院心理治療師地位不高,待遇偏低,人才大量流失。
專家認(rèn)為,心理治療科室面臨的經(jīng)費(fèi)、人才等發(fā)展難題,只能通過進(jìn)一步深化醫(yī)療體制改革來破解。
北京安定醫(yī)院院長(zhǎng)馬辛表示,沒有心理健康,全面健康就無從談起?!安黄缫暰窦膊』颊?,重視心理治療服務(wù),并給予病人更多關(guān)愛,給醫(yī)生更多認(rèn)可。全社會(huì)要攜起手來共同應(yīng)對(duì)精神疾病這一嚴(yán)重的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。”
(文中采訪患者均為化名)
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:國(guó)人心理健康 山寨服務(wù) 毀人