胰腺癌是常見的惡性程度很高的消化系統(tǒng)腫瘤，其在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，病死率已躍居所有腫瘤的前五位。據(jù)報道，美國年發(fā)病達(dá)42470例，年死亡35240例，居死亡相關(guān)病因第五位。

盡管胰腺癌的診治技術(shù)取得了很大的進(jìn)步，但其預(yù)后仍不樂觀，半數(shù)病人死于診斷后5個月內(nèi)，手術(shù)切除后除少數(shù)專業(yè)性醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)生外，多數(shù)報道病人的五年生存率在10%-20%之間，總體五年生存率仍徘徊在5%左右，取代肝癌成為“癌中之王”。

來自上海疾病預(yù)防控制中心的資料顯示，上海市胰腺癌的年發(fā)病例已達(dá)1800例，在實(shí)體腫瘤中女性已占第七位，男性占第八位，死亡率幾乎接近其發(fā)病率?！卑┲兄酢本烤瓜矚g盯上哪些人?

不健康生活方式

首先是不健康的生活方式。吸煙是目前唯一被公認(rèn)的、對胰腺癌發(fā)病有確定作用的危險因素。國外大量前瞻性研究及病例對照研究表明，吸煙的胰腺癌患者與非吸煙者死亡的危險比在1.6-3.1：1，吸煙量的多少與胰腺癌的發(fā)病呈正相關(guān)。動物實(shí)驗(yàn)尸檢可以見到吸煙者胰腺導(dǎo)管細(xì)胞增生、細(xì)胞核不典型改變等，而且這些變化與吸煙的量呈正相關(guān)。飲酒對胰腺的致癌作用結(jié)論不一，目前認(rèn)為適量飲酒與胰腺癌無明顯的相關(guān)關(guān)系，但長期大量飲酒可能增加危險度。此外，國外有研究認(rèn)為，每天3杯以上咖啡，胰腺癌危險性將顯著增加。

飲食結(jié)構(gòu)不平衡

第二是飲食結(jié)構(gòu)不平衡。世界癌癥研究基金會和美國癌癥研究所總結(jié)了飲食與胰腺癌關(guān)系的研究結(jié)果，認(rèn)為富含紅肉(豬、牛、羊肉)、高脂肪和高能量的食物可能增加致胰腺癌的危險性，而通過攝入富含蔬菜、水果的飲食可預(yù)防33%-50%的胰腺癌發(fā)病率。

富含蔬菜和水果的飲食以及果汁、綠茶等綠色飲料具有抗氧化作用的成份，它們可以防止細(xì)胞受損，甚至使受損的細(xì)胞修復(fù)。因此，可能有預(yù)防胰腺癌的作用。植物性食品中的纖維和維生素C也可能有保護(hù)作用。如果我們在日常生活中只喜歡吃口味好的富含紅肉(豬、牛、羊肉)、高脂肪和高能量的食物，不吃富含蔬菜、水果的飲食，暴飲暴飲，不僅會增加患胰腺癌的風(fēng)險，還會增加腸癌等其他癌癥的風(fēng)險。

疾病因素

第三是疾病因素。糖尿病或者糖耐量異常作為胰腺癌的病因尚有爭論，爭論的焦點(diǎn)主要是糖尿病究竟是胰腺癌的一個早期癥狀或并發(fā)癥，還是致病因素，目前贊成其為病因的占優(yōu)勢。尤其是那些突發(fā)的無糖尿病家族史的糖尿病患者應(yīng)該作胰腺癌篩查。

此外，芬蘭的一項(xiàng)大規(guī)模隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌可增加胰腺癌的發(fā)病危險，特別是血清幽門螺桿菌CagA抗體陽性者胰腺癌危險性為血清幽門螺桿菌CagA抗體陰性者的2倍。這一結(jié)果支持了以往病例對照研究的報告，但幽門螺桿菌與胰腺癌的關(guān)系還需要進(jìn)一步驗(yàn)證。

手術(shù)史

第四是手術(shù)史。胰腺癌發(fā)病可能與切除膽囊有關(guān)，有報道說膽囊切除20年以上的患者發(fā)生胰腺癌的危險性超過70%。實(shí)驗(yàn)證實(shí)膽囊切除術(shù)后可以引起體循環(huán)中縮膽囊素水平升高，而后者可以促進(jìn)嚙齒類動物發(fā)生胰腺癌。

遺傳因素

第五是遺傳因素。流行病學(xué)研究證實(shí)胰腺癌有家族聚集的特點(diǎn)，胰腺癌患者中，有胰腺癌家族史者是無胰腺癌家族史患者的3-13倍。此外，胰腺癌還與幾種高度特征性遺傳綜合征相關(guān)，包括遺傳性胰腺炎、家族性多發(fā)性非典型丘狀黑色素瘤、Peutz-Jeghers綜合征等。這些綜合征常伴有生殖細(xì)胞的某些基因突變。

炎癥因素

第六炎癥因素。已有證據(jù)表明反復(fù)發(fā)作慢性胰腺炎、胰管結(jié)石或結(jié)石性胰腺炎有可能是一種癌前期病變。

良性腫瘤惡變

第七良性腫瘤惡變。胰腺有多種良性腫瘤，但原發(fā)性良性腫瘤，例如粘液性囊腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤很可能惡變?yōu)橐认侔?/p>

如果我們能避免這些危險因素，及早進(jìn)行適當(dāng)處理。胰腺癌的增長勢頭就有可能被遏制下來。（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺外科 倪泉興）