調(diào)查

市場(chǎng)上為何難找廉價(jià)藥

2014年5月，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布《發(fā)改委定價(jià)范圍內(nèi)的低價(jià)藥品目錄》，共涉及533個(gè)品種1154個(gè)劑型。國(guó)家低價(jià)藥品目錄篩選標(biāo)準(zhǔn)為：中成藥日服用費(fèi)用不超過5元，化學(xué)藥日服用費(fèi)用不超過3元。根據(jù)政策，這些目錄內(nèi)的藥品將取消政府制定的最高零售價(jià)，由生產(chǎn)者根據(jù)成本和市場(chǎng)供應(yīng)自行制定銷售價(jià)格。很多廉價(jià)藥因此上漲了零售價(jià)格。但是第二年該政策發(fā)生變化，藥品最高零售限價(jià)政策取消，藥品分類采購、醫(yī)保支付價(jià)、醫(yī)院二次議價(jià)等價(jià)格形成機(jī)制在實(shí)踐中交錯(cuò)，客觀導(dǎo)致價(jià)格信號(hào)進(jìn)入一個(gè)更加不穩(wěn)定時(shí)期，不利于藥品企業(yè)生產(chǎn)，更使得廉價(jià)藥命運(yùn)多舛。

以治療甲亢的甲巰咪唑片和丙硫氧嘧啶片為例，原來每瓶100片的零售價(jià)格只有一兩元錢，如今漲到了14.1元一瓶，但是在醫(yī)院藥房、街邊藥店，它的地位仍然是坐冷板凳。

在一家知名大藥店，當(dāng)藥劑師得知北青報(bào)記者在尋找治療甲亢的藥品——甲巰咪唑片和丙硫氧嘧啶片時(shí)，立即推薦一種德國(guó)進(jìn)口的甲巰咪唑片——賽治，規(guī)格是10毫克×50片一盒，每盒33.1元，并表示沒有其他同類藥品可供選擇。但就在北青報(bào)記者嫌價(jià)格太貴正要離開的時(shí)候，這位藥劑師又從貨架最底層掏出一小瓶藥品——丙硫氧嘧啶片(上海朝暉藥業(yè)有限公司)，規(guī)格為50毫克×100片一瓶，每瓶14.1元。很顯然，盡管與以前相比丙硫氧嘧啶片價(jià)格上漲了至少7倍，但仍然成不了商家的心頭好。

在很多醫(yī)院，廉價(jià)藥也不是醫(yī)生的處方首選藥。一位不愿意透露姓名的醫(yī)生告訴北青報(bào)記者，在工作電腦中檢索關(guān)鍵詞“葉酸片”，彈出的目錄中可選擇葉酸品種有好幾個(gè)，價(jià)格從每瓶100元左右的葉酸多種維生素，到幾塊錢一瓶的國(guó)產(chǎn)葉酸都有。但是醫(yī)生一般都先推薦價(jià)格高的品種，除非患者自己點(diǎn)名要，否則是不會(huì)主動(dòng)給她開五六元100片的國(guó)產(chǎn)葉酸片的。在喊了十幾年的“醫(yī)藥分開”已經(jīng)漸漸被人們忘卻的今天，高價(jià)藥物的濫用不僅給病人增加了負(fù)擔(dān)，也讓本來就不堪重負(fù)的社保體系更加艱難。

聚焦

為何黑市里總能找到救命藥？

患者在各大醫(yī)院里都找不到的救命藥，為何能在黑市上找到？這個(gè)藥品黑市又在哪里、如何交易呢？北青報(bào)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，黑市隱身在QQ群、微信群和貼吧里。

進(jìn)入“重癥肌無力患者”貼吧，各種求救信息撲面而來，“我爸爸就剩下幾天的藥了，求幫忙！”“哪里能買到小明？急！”在貼吧里，治療重癥肌無力的孤兒藥溴吡斯的明片被大家叫做“小明”。而混在貼吧的樓主中不難發(fā)現(xiàn)黃牛的身影。有位劉姓天津黃牛發(fā)帖稱：“手里有20多瓶新批號(hào)小明。”并留下電話。北青報(bào)記者以咨詢者的身份與其聯(lián)系，這位黃牛稱，現(xiàn)在手里還剩4盒，80元一盒，而該藥正常價(jià)格為每盒31.8元。對(duì)藥品的真假問題，該黃牛保證：“你放心，我這藥肯定是真的，是朋友托人從醫(yī)院里買的?！比缓缶痛叽俦鼻鄨?bào)記者：“加我微信，你從微信上發(fā)給我紅包付款，我就把藥郵寄給你?！睘榱俗C明自己手里的確有真藥，這位黃牛還發(fā)來了藥品照片。

而“ACTH”吧簡(jiǎn)直可以算是網(wǎng)上黑市了，到處都是“轉(zhuǎn)讓”注射用促皮質(zhì)素的黃牛販子，他們一般都要求購買者加QQ或者微信才能完成藥品交易。一位痙攣癥嬰兒的家長(zhǎng)曾透露，為了給孩子治病，他加入了各種QQ群和微信群找藥，這些群里除了患兒家長(zhǎng)還有黃牛，原價(jià)7.8一盒的促皮質(zhì)素注射液，黃牛開口要價(jià)5000元，“別看賣這么貴，還都不好買。”

據(jù)了解，黑市上流通的廉價(jià)救命藥來源主要有幾個(gè)，醫(yī)藥公司、醫(yī)院、患者轉(zhuǎn)賣。據(jù)知情者透露，一般是黃牛通過適用這個(gè)藥的其他病癥將藥開出來，或者跟一些醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)藥公司工作人員私下操作獲得藥品。也有一些患者因?yàn)楦鞣N原因手中有了多余藥品，于是就賣到黑市上變現(xiàn)。

分析

漲價(jià)為何還是保不住廉價(jià)藥

廉價(jià)藥備受患者喜愛卻很難得到，究其原因，多位醫(yī)藥專家及業(yè)內(nèi)人士分析，首先是因?yàn)槔麧?rùn)低、市場(chǎng)需求少，在原材料和人力成本大幅上漲的情況下，企業(yè)沒有生產(chǎn)積極性。其次是有的廉價(jià)藥因?yàn)楦弊饔么?，逐漸被其他性能更好的產(chǎn)品替代。

第三是醫(yī)院、藥店不愛進(jìn)廉價(jià)藥。盡管近年來廉價(jià)藥紛紛漲價(jià)，但是其利潤(rùn)空間依舊在市場(chǎng)上缺乏競(jìng)爭(zhēng)力。有消息稱，0.51元一支的紅霉素眼藥膏將要漲到8元一支了，其新價(jià)格是原來的15.6倍，但是其利潤(rùn)空間仍拼不過幾十元一支的進(jìn)口眼藥水。在我國(guó)醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)政策不變的大背景下，醫(yī)院尚未完全實(shí)行醫(yī)藥分開，醫(yī)院在銷售藥品時(shí)，在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加價(jià)15%，用以“以藥補(bǔ)醫(yī)”。因此，價(jià)格低的藥，同樣的提成，中間商和醫(yī)院獲利就少，而高價(jià)藥獲利的比例就高，廉價(jià)藥很容易被拋棄和忽略。

第四是在藥品銷售渠道上，中間環(huán)節(jié)層層盤剝也有不少。藥品出廠之后首先要經(jīng)過藥品代理商，然后到醫(yī)藥公司手里，還得分解到多層的分公司，每一層都是靠藥吃藥的買賣，公司運(yùn)營(yíng)、人員工資都指著藥品利潤(rùn)“雁過拔毛”。

第五是惡意競(jìng)爭(zhēng)。盡管國(guó)家出臺(tái)價(jià)格放開政策，但仍無法扭轉(zhuǎn)的狀況是，廉價(jià)藥還會(huì)出現(xiàn)招標(biāo)死，這似乎成了廉價(jià)藥的“不治之癥”。在藥品招標(biāo)采購時(shí)，小企業(yè)惡意競(jìng)爭(zhēng)，有意降低價(jià)格，使得中標(biāo)價(jià)格沒有最低，只有更低，低于成本無法生存，中標(biāo)企業(yè)只能放棄或者停止生產(chǎn)。一家大醫(yī)院藥房主任告訴北青報(bào)記者，醫(yī)院常年使用的某個(gè)品牌的復(fù)方丹參滴丸今年掉標(biāo)了，原因就是招標(biāo)價(jià)格實(shí)在太低，企業(yè)無法投標(biāo)，只能放棄北京市場(chǎng)的供應(yīng)。

由此看來，一味漲價(jià)似乎并不是保護(hù)廉價(jià)藥的“特效藥”。中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德在接受采訪時(shí)表示，漲價(jià)只能在一定程度上調(diào)動(dòng)藥企的生產(chǎn)積極性，假如藥商不愿代理，藥店不愿進(jìn)貨，醫(yī)生不愿開藥，這些廉價(jià)藥也照樣不能到患者手中。