從根本上說，整合城鄉(xiāng)醫(yī)保所面臨的這些關(guān)卡，就是醫(yī)保體制能否順利統(tǒng)一、醫(yī)保資金統(tǒng)籌能否打破地區(qū)屏障、醫(yī)療資源能否公平分配的問題。

人社部日前表示，將加快推動城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合，努力實(shí)現(xiàn)年底前所有省（區(qū)、市）出臺整合方案，2017年開始建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，2017年底基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。

醫(yī)保體制并軌是推行社會公平正義的必然之舉。目前，基本醫(yī)保由職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合構(gòu)成。雖然多軌并行的體制利于用較快的速度實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保全覆蓋，但由于管理部門不同，就醫(yī)報(bào)銷目錄不同，繳費(fèi)基數(shù)、報(bào)銷比例、目錄不同，城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療保障水平差距很大。同一家醫(yī)院同樣的病癥，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的待遇截然不同，由此出現(xiàn)了“同病不同命”的差異。為彰顯制度公平，今年1月，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，要求整合兩種醫(yī)保制度，提出了統(tǒng)一覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理的“六統(tǒng)一”目標(biāo)要求，并制定了相應(yīng)的時(shí)間表，整合城鄉(xiāng)醫(yī)保在各地啟動。

需看到，盡管已經(jīng)有了頂層設(shè)計(jì)和時(shí)間表，但整合城鄉(xiāng)醫(yī)保還有諸多現(xiàn)實(shí)關(guān)卡需要闖過。首先，是不同管理體制能否順利銜接。目前，城鎮(zhèn)醫(yī)保歸口人社部門管理，新農(nóng)合歸口衛(wèi)計(jì)部門管理，整合機(jī)構(gòu)、人員、信息系統(tǒng)，統(tǒng)一行政管理職能，是整合城鄉(xiāng)醫(yī)保的前提。如果管理體制整合不順暢，服務(wù)流程不規(guī)范，就可能加大改革成本，影響參保人利益。

其次，是資金統(tǒng)籌能否升級。按照國務(wù)院意見要求，整合后的醫(yī)保基金原則上實(shí)行市(地)級統(tǒng)籌，有條件的地區(qū)實(shí)行省級統(tǒng)籌。但是，過去分散的醫(yī)保基金管理體制已經(jīng)形成了種種利益格局，資金運(yùn)行效率低下，存在諸多漏洞，資金統(tǒng)籌升級，有可能面臨種種軟阻力。如果資金統(tǒng)籌的問題解決不好，城鄉(xiāng)醫(yī)保整合就可能面臨運(yùn)行乏力的考驗(yàn)。

第三，是體制并軌是否會增加參保人負(fù)擔(dān)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一，是“就高不就低”，是要將新農(nóng)合醫(yī)保待遇拉高到城鎮(zhèn)水平，這就涉及農(nóng)村參保人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是否會

抬高的問題。除非國家財(cái)政補(bǔ)貼向新農(nóng)合參保人傾斜，否則新農(nóng)合參保人有可能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)承受能力制約而不愿意加入，從而影響全民醫(yī)保的覆蓋率。這就要求，財(cái)政補(bǔ)貼政策必須跟隨城鄉(xiāng)醫(yī)保整合有所調(diào)整，中央和地方財(cái)政因此將增加多少補(bǔ)貼、央地財(cái)政如何協(xié)調(diào)，應(yīng)有更詳盡的計(jì)劃。

第四，是異地結(jié)算能否落實(shí)到位。城鄉(xiāng)醫(yī)保資金的管理，按要求仍歸地方省級或市(地)級統(tǒng)籌，尚不能實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)籌。對于異地工作生活的參保者來說，異地就診直接結(jié)算仍面臨不小障礙。2017年底基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算的目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)，參保人需要付出多少時(shí)間和精力，尚有疑問。

從根本上說，整合城鄉(xiāng)醫(yī)保所面臨的這些關(guān)卡，就是醫(yī)保體制能否順利統(tǒng)一、醫(yī)保資金統(tǒng)籌能否打破地區(qū)屏障、醫(yī)療資源能否公平分配的問題。這不是整合城鄉(xiāng)醫(yī)保就能解決的問題，而是對整體醫(yī)改如何推進(jìn)提出的命題。