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高齡產(chǎn)婦增加 孕產(chǎn)不測略升

2016年09月29日 11:03 | 來源:廣州日報
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據(jù)媒體報道,國家衛(wèi)計委最新公布的全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù)提示,全面二孩政策實施半年來,全國孕產(chǎn)婦死亡率出現(xiàn)升高趨勢,2016年上半年全國孕產(chǎn)婦死亡率為18.3/10萬,比去年同期增長30.6%。記者昨日分別從廣東省衛(wèi)計委和廣州市衛(wèi)計委獲悉,廣東省今年上半年孕產(chǎn)婦死亡率為10.38/10萬,比去年同期也有所增加。專家分析,孕產(chǎn)婦死亡率的增加,跟全面二孩政策之下高危孕產(chǎn)婦的增多不無關(guān)系,但即使死亡率增加,孕產(chǎn)婦死亡的絕對人數(shù)并不多。

根據(jù)廣州市衛(wèi)計委昨天提供的數(shù)據(jù)顯示,廣州今年上半年孕產(chǎn)婦死亡率為10.75/10萬,比全國同期的孕產(chǎn)婦死亡率低7.55/10萬,但是,跟廣州市去年同期相比,也略有增加。廣東省今年上半年孕產(chǎn)婦死亡率為10.38/10萬,比廣州市略低。有分析認(rèn)為,這與全省的重癥孕產(chǎn)婦救治集中在廣州不無關(guān)系。

廣州市衛(wèi)計委相關(guān)處室負(fù)責(zé)人介紹,廣州孕產(chǎn)婦死亡率低于全國水平,跟廣州市實施的“母嬰安康行動”有很大的關(guān)系。但由于“二孩”政策的實施,高危孕產(chǎn)婦增加,也使得孕產(chǎn)婦死亡率有了一定程度的增加。“雖然今年上半年廣州的孕產(chǎn)婦死亡率增加了,但孕產(chǎn)婦死亡在廣州并不多發(fā),我們醫(yī)院已經(jīng)多年沒有孕產(chǎn)婦死亡。”中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院產(chǎn)科主任高羽指出,這幾年廣州每年孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)在十例左右,總體上呈逐年下降趨勢。不過,今年的情況比較特別。高羽表示,產(chǎn)科學(xué)術(shù)交流活動上匯總的各醫(yī)院情況顯示,今年上半年廣州孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)已經(jīng)超過去年全年的一半,隨著下半年分娩高峰的到來,“同行們預(yù)計,今年的孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)肯定會超過去年。”

解讀

血栓性疾病和內(nèi)科疾病

引發(fā)的孕產(chǎn)婦死亡增加

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院產(chǎn)科主任高羽指出,孕產(chǎn)婦死因有兩個特點:

一是孕產(chǎn)婦的頭號死因是產(chǎn)后出血。其中,因頭胎采用剖宮產(chǎn),“追二孩”時疤痕子宮破裂導(dǎo)致產(chǎn)后出血,所占比例在增加。

二是今年新出現(xiàn)的動向。血栓性疾病和內(nèi)科疾病引發(fā)的孕產(chǎn)婦死亡明顯增加。這與高齡妊娠、二孩因素有關(guān)。

“高齡產(chǎn)婦采用輔助生殖技術(shù)時,因卵巢功能老化,使用的促排卵藥物用量要比年輕女性多,加上可能因為受孕失敗而多次嘗試促排卵,導(dǎo)致卵巢受到過度刺激,”高羽解釋,多次使用促排卵藥,容易導(dǎo)致血液濃縮、血液粘稠,孕產(chǎn)婦發(fā)生“血栓栓塞性肺梗”的風(fēng)險增高,一旦出現(xiàn)這種情況,可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡。

三是隨著年齡增長,高齡女性患有心臟病、慢性腎炎的比例較高,也會導(dǎo)致孕產(chǎn)期出現(xiàn)意外的風(fēng)險走高。

高齡生產(chǎn)和疤痕子宮

死亡率變化兩大主因

負(fù)責(zé)廣東省孕產(chǎn)嬰相關(guān)數(shù)據(jù)監(jiān)測的是廣東省婦幼保健院。該院婦女保健科副主任夏建紅教授分析,從臨床專業(yè)看,孕產(chǎn)婦死亡率的變化確實與二孩政策放開有一定關(guān)系,其中,兩大原因是最主要的。

一是政策放開后,想生二孩的多為80后,她們生第一胎時剖宮產(chǎn)率相對較高,疤痕子宮情況多,二孩生育風(fēng)險大,上半年臨床處理危急重癥多與此相關(guān),這是因為疤痕子宮影響到受精卵著床位置不佳,胎盤植入發(fā)生率高,切子宮的風(fēng)險也大,“而且之前在基層,剖宮產(chǎn)做不好的話,二孩疤痕子宮發(fā)生率高”。

二是六七成生二孩的孕產(chǎn)婦在35歲以上,屬于高齡生產(chǎn)。高齡生產(chǎn)者,本身子宮等生殖系統(tǒng)經(jīng)歷的感染機會多,不僅面臨難懷孕、易流產(chǎn)的困難,而且妊娠期的高血壓、高血糖等合并癥也增加,加大孕產(chǎn)婦危重率和死亡風(fēng)險。

夏建紅指出,另外,從產(chǎn)科服務(wù)能力來看,二孩政策放開前,產(chǎn)科就很忙碌;放開后,分娩生產(chǎn)量大了,但產(chǎn)科醫(yī)師、護士沒有增加;而再加上本身產(chǎn)科醫(yī)護女性多,也要生一孩、二孩,使得服務(wù)能力更局促,也是導(dǎo)致孕產(chǎn)嬰死亡率增加的可能因素。

備孕誤區(qū):

只關(guān)注“時間不夠”

未考慮疾病風(fēng)險

高羽還指出,“二孩”政策出臺后,許多高齡備孕女性關(guān)注的焦點是“趕上生育末班車”“挽救生育力”。備孕時一味求快,往往忽視了孕前的全面身體檢查。一些尚未察覺自身疾病隱患、暫時不適合懷孕的女性,也匆匆加入“二孩孕婦”大軍,從而為孕期意外的發(fā)生埋下了“地雷”。

另一方面,不規(guī)律的產(chǎn)檢會增加孕產(chǎn)期死亡的風(fēng)險。“以往我們在門診發(fā)現(xiàn),不按時來做產(chǎn)檢的孕婦往往是因為‘沒錢’。但今年以來,情況發(fā)生變化,一些高齡孕婦、懷二孩的孕婦,產(chǎn)檢沒有做足次數(shù)的原因是‘沒時間’。”高羽說,尤其是頭胎生育順利的職場女性,一方面工作忙,產(chǎn)檢常常一拖再拖,結(jié)果拖過了胎兒疾病篩查的最佳時機,另一方面,由于懷頭胎時順利生產(chǎn),自認(rèn)“有經(jīng)驗”,第二胎便放松警惕,有可能忽視胎兒和自身發(fā)出的健康“警報”。

提醒:

高齡夫妻盲目追二孩風(fēng)險大

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師李映桃提醒,高齡孕產(chǎn)婦除了給胎兒帶來各種風(fēng)險,自身健康也面臨著各種風(fēng)險。

首先,“高齡”女性懷二孩非常易出現(xiàn)受孕難、流產(chǎn)易、妊娠合并癥并發(fā)癥多、難產(chǎn)率增高的狀況;其次,中國一直高居不下的剖宮產(chǎn)率,導(dǎo)致疤痕妊娠率增高,胎盤植入患者增多;第三,不少避孕措施不到位的“高齡”女性,由于多次流產(chǎn),已給身體造成傷害,產(chǎn)婦在產(chǎn)后會面臨著出血高發(fā)、流產(chǎn)高發(fā)、子宮破裂幾率高發(fā)的風(fēng)險;第四,年齡越大,母親罹患產(chǎn)后抑郁癥、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等并發(fā)癥的機會也增多。

建議:

高齡孕婦適當(dāng)增加檢查次數(shù)

李映桃提醒,“高齡”二孩媽媽,需根據(jù)孕婦的身體狀況,適當(dāng)增加檢查次數(shù),除了育齡產(chǎn)婦的普通保健之外,高齡孕婦的妊娠期并發(fā)癥發(fā)病率更高,發(fā)生高血壓疾病、栓塞性疾病也更多。“由于準(zhǔn)媽媽身體的各個器官都可能有疾病先兆,或者已經(jīng)出現(xiàn)早期表現(xiàn)的,在孕期都有可能加重。因此,除了在孕前要進(jìn)行控制,還需要在孕期進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測、保證孕期安全。”

尤其是要做好肝功能檢查。因為廣東地區(qū)的另一個高發(fā)疾病是乙肝。如果二孩媽媽是乙肝病毒攜帶者,務(wù)必做肝功能檢查,對肝臟功能做進(jìn)一步評估。

此外,還要注意“疤痕子宮”檢查。由于我國剖宮產(chǎn)率逐年上升,疤痕傷口愈合不佳的狀態(tài)下,懷二孩極易發(fā)生疤痕妊娠。孕前通過B超,預(yù)測疤痕妊娠的幾率,早孕期查看胚胎著床部位,都能有效減少疤痕妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。

近日,廣東擬出臺延長職工產(chǎn)假50天的規(guī)定,再釋放利好消息。“希望高齡女性追二孩時,千萬不要因新政策的出臺就頭腦發(fā)熱,必須做好萬全的備孕準(zhǔn)備。”高羽表示,近期部分大醫(yī)院出現(xiàn) “產(chǎn)檢預(yù)約難”問題,高齡高危孕產(chǎn)婦若感到身體不適,不必等產(chǎn)檢,可盡快到急診就診。

廣州市衛(wèi)計委相關(guān)處室負(fù)責(zé)人則呼吁,孕產(chǎn)婦根據(jù)自己的情況,就近建檔保健,分級就診,不要盲目追求“熱門醫(yī)院”,把有限的重癥救治醫(yī)療資源讓給那些真正危重的孕產(chǎn)婦。(記者黃蓉芳、任珊珊、何雪華 通訊員粵衛(wèi)信、簡文楊、白恬)


編輯:趙彥

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